湖南省高速公路房建部分表格文档格式.docx
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综合验收结论
参加验收单位
建设单位
监理单位
设计单位
（公章）
单位（项目）负责人
年月日
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
（一）
资料名称
份数
核查意见
核查人
建
筑
与
结
构
图纸会审、设计变更、洽商记录
工程定位测量、放线记录
原材料出厂合格证书及进场查（试）验报告
施工试验报告及见证检测报告
隐蔽工程验收记录
6
施工记录
7
预制构件、预拌混凝土合格证
8
地基基础、主体结构检验及抽样检测资料
9
分项、分部工程质量验收记录
10
工程质量事故及事故调查处理资料
11
新材料、新工艺施工记录
12
给
排
水
采
暖
材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告
管道、设备强度试验、严密性试验记录
系统清洗、灌水、通水、通球试验记录
电
气
材料、设配出厂合格证书及进场检（试）验报告
设备调试记录
接地、绝缘电阻测试记录
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
（二）
通
风
空
调
材料、设备出厂合格证书及进场查（试）验报告
制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录
制冷设备运行调试记录
通风、空调系统调试记录
梯
设配出厂合格证书及开箱检验记录
负荷试验、安全装置检查记录
智
能
图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明
材料、设配出厂合格证书及技术文件及进场检（试）验报告
系统功能测定及设备调试记录
系统技术、操作和维护手册
系统管理、操作人员培训记录
单位（子单位）工程安全和功能检验资料及主要功能抽查记录
检查意见
抽查意见
核查（抽查）人
屋面淋水试验记录
地下室防水效果检查记录
有防水要求的地面蓄水试验记录
建筑物垂直度、标高、全高测量记录
抽气（风）道检查记录
幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
建筑物沉降观测测量记录
节能、保温测试记录
室内环境检测报告
给水管道通水试验记录
暖气管道、散热器压力试验记录
卫生器具满水试验记录
消防管道压力试验记录
排水干管通球试验记录
电气
照明全负荷试验记录
大型灯具牢固性试验记录
避雷接地电阻测试记录
线路、插座开关接地检验记录
通风、空调系统试运行记录
风量、温度测试记录
洁净室内洁净度测试记录
制冷机组试运行调试记录
电梯运行记录
电梯安全装置检测报告
系统试运行记录
系统电源及接地检测报告
结论：
常务副经理
施工单位项目经理年月日（建设单位项目负责人）年月日
抽查质量状况
质量评价
好
一般
差
室外墙面
变形缝
水落管、屋面
室内墙面
室内顶棚
室内地面
楼梯、踏步、护栏
门窗
管道接口、坡度、支架
卫生器具、支架、阀门
检查口、扫除口、地漏
散热器、支架
配电箱、盘、板、接线盒
设备器具、开关、插
防雷、接地
风管、支架
风机、空调设备
风口、风阀
阀门、支架
水泵、冷却塔
绝热
运行、平层、开关门
屋门、信号系统
机房
机房设备安装及布局
现场设备安装
观感质量综合评价
检查
结论
土方开挖工程检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
允许偏差或允许值（mm）
柱基基坑基槽
挖方场
地平整
管沟
地（路）面基层
人工
机械
主控项目
标高
-50
±
30
50
长度、宽度
（由设计中心）线向两边量）
+200
+300
-100
+500
-150
+100
—
边坡
设计要求
一般项目
表面平整度
20
基底土性
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
土方回填工程检验批质量验收记录表
检查项目
桩基基坑基槽
场地平整
地（路）面基础层
分层压实系数
回填土料
分层厚度
及含水量
灰土地基工程检验批质量验收记录表
地基承载力
配合比
压实系数
石灰粒径（mm）
≤5
土料有机质含量（%）
土颗粒粒径（mm）
≤15
含水量（与要求的最优含水量比较）（%）
分层厚度偏差（与设计要求比较）（mm）
砂和砂石地基检验批质量验收记录表
砂石料有机质含量（%）
砂石料含泥量（%）
石料粒径（mm）
≤100
含水量（与最优含水量比较）（%）
分层厚度（与设计要求比较）（mm）
混凝土灌注桩（钢筋笼）工程检验批质量验收记录表
主筋间距（mm）
长度（mm）
100
钢筋材质检验
箍筋间距（mm）
直径（mm）
混凝土灌注桩工程检验批质量验收记录表
桩位
第5.1.4条
孔深（mm）
桩体质量检验
混凝土强度
承载力
垂直度
桩径
泥浆比重（粘土或砂性土中）
1.15～1.20
泥浆面标高（高于地下水位）（m）
0.5～1.0
沉渣厚度：
端承桩（mm）
磨擦桩（mm）
≤50
≤150
混凝土坍落度：
水下灌注（mm）
干施工（mm）
160～220
70～100
钢筋笼安装深度（mm）
混凝土充盈系数
>
桩顶标高（mm）
+30，-50
防水混凝土检验批质量验收记录表
原材料、配合比塌落度
第4.1.7条
抗压强度、抗渗压力
第4.1.8条
细部做法
第4.1.9条
表面质量
第4.1.10条
裂缝宽度
≤0.2mm，并不得贯通
防水混凝土结构厚度≥250mm
迎水面保护层50mm
+15mm，-10mm
10mm
水泥砂浆防水层检验批质量验收记录表
原材料及配合比
第4.2.7条
结合牢固
第4.2.8条
第4.2.9条
留槎、接槎
第4.2.10条
防水层厚度（设计值）
≥85%
卷材防水层检验批质量验收记录表
卷材及配套材料质量
第4.3.10条
第4.3.11条
基层质量
第4.1.12条
卷材搭接缝
第4.1.13条
保护层
第4.1.14条
卷材搭接宽度允许偏差mm
-10
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
模板安装的一般要求
第4.2.3条
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
模板起拱高度
第4.2.5条
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
插筋
中心线位置（mm）
外露长度（mm）
+10,0
预埋螺栓
预留洞
尺寸（mm）
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
底模上表面标高（mm）
截面内部尺寸（mm）
基础
柱、墙、梁
+4,-5
层高垂直度（mm）
不大于5m
大于5m
相邻两板表面高低差（mm）
表面平整度（mm）
专
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