新安档表格Word格式.docx
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投资
计划开工
日期
预计竣工日期
设计单位
施工单位
名称
建设单位
经济性质
资质
等级
监理单位
项目经理
联系电话
建设单位：
（公章）
联系人：
电话：
施工单位：
监理单位：
监督单位：
登记日期：
联系电话：
说明：
此表格一式五份，由建设单位据实填写，并会同施工单位、监理单位签章后，送监督单位。
安档2
建设工程安全施工措施审查登记表
项目名称：
序号
措施资料
审查意见
1
对施工现场及毗邻区域内所涉及的供水、排水、供电、供气、通信、广播电视等地下管线、气象和水文观测、相邻建筑物和构筑物、地下工程所采取的安全措施
2
施工现场总平面布置图、施工进度计划、临时设施规划方案及已搭建的情况
3
施工现场安全防护设施搭设（设置）计划
4
施工组织设计（专业性较强的应编制专项施工组织设计，如：
脚手架、模板工程、基坑支护、施工用电、起吊装作业、塔吊、物料提升机等）
5
拟进入施工现场使用的施工起重机械设备（塔式起重机、物料提升机、外用电梯）的型号、数量
6
工程项目负责人、安全管理人员及特种作业人员持证上岗的情况（附：
安全管理责任人员及特种作业人员登记表）
7
建设单位安全监督人员名册及工程监理单位人员名册
8
安全作业环境和安全措施所需费用
审核人
审核时间
安档5
安全管理责任人员及特种作业人员登记表
管理责任岗位
姓名
职务
职称
联系方式
项目负责人
屠崇斌
安全负责人
褚朝伦
安全员
执业资
格证号
发证单位
到位核实
总监
汪红川
0048596
湖北职称改革工作领导小组
总监代表
安全监理人员
刘磊
0236134
建设部人事教育厅
管理岗位
证号
发证
单位
时间
最后一次
复审时间
到位
核实
夏青山
43010202586
湖北省建设厅
2001.10.24
2003年
项目副经理
叶佑华
101287
2004.06.30
2005年
技术负责人
李秋生
201248
2004.6.30
王应海
201672
2004.06.28
张火旺
201236
质检员
夏习元
201256
罗利军
155988
2002.7.10
/
特种作业人员
特种工种
操作证号
发证时间
电工
宁中心
42010100021878
国家安全生产监督局
2001.11.14
2003.11
喻争柱
42010100021876
起重
张高辉
42010300017852
起重
操汉平
42010300017846
刘双六
42014790629085
武汉质量技术监督局
2005.04.04
陈进
42000300074944
2004.02.17
起重指挥
刘金发
QZ42010020050214
架工
程礼祥
4201050005588
胡瑞铁
4201050005567
焊工
舒新元
42010200016748
谭德强
42010200016743
单位工程名称：
集贤书香苑
安档8
整改回复
整改落实人签字：
监督员复查意见：
责任单位盖章：
监查员：
年月日年月日
整改回复和隐患整改通知单应一一对应，不得遗漏。
安档12
建筑施工（单位工程）安全验收评价表
集贤书香苑工程
建筑面积
34876㎡
桥房集团第五房管所
结构类型
框剪
武汉现代工程建设监理
地下一层，地上十八层
武汉新八建筑集团
形象进度
主体封顶
施工
企业
安全
部门
意见
（公章）
安全部门负责人：
2006年2月17日
监理
监理工程师：
年月日
监督
安全监督员：
建设
（公章）
单位（项目）负责人：
综合
评价
总监：
备案
科长：
年月日站长：
框剪
主体十层
2005年10月14日
安档14
武汉现代建设监理
18
竣工
公司负责人：
2006年2月18日
总监理工程师：
监管
站长：
安档13
建筑工程安全监督报告
工程名称：
监督员：
填写时间：
武汉市城建安全生产管理站制
工程概况
工程造价
层数
开、竣工日期
资质等级
法人代表
施工总承包
安全许可证
编号
施工专业承
包单位
建筑工程安全监督报告
监督员：
年月日
填写工程项目监督情况，项目安全生产体系建立与运行情况、施工过程中存在的主要安全问题及解决情况、有无伤亡事故情况、有无安全不良行为记录，并对项目安全生产进行综合评价。
（可添加附页）
安
全
监
督
机
构
部
门
意
见
负责人：
汉口香港路荷花池片工程
52340㎡
武汉三新置业发展有限公司
武汉现代工程建设监理公司
地下一层，地上二十五层
结构十四层
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