总论烟台护士学校.docx

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总论烟台护士学校总论烟台护士学校儿科学第一章总述儿科护理学是研究小儿生长发育及内外因素所致的病理现象，并运用现代护理理论和技术对小儿进行整体护理，以促进小儿身心健康的专科护理学。

生长发育、营养与喂养、预防保健.身心健康、疾病防治、护理。

第一节儿科的特殊性一、儿科学的范围1、儿科范围精卵细胞结合14周岁（青少年时期）内2.儿科学的范围

（1）临床护理工作

（2）儿童保健工作（3）儿童及家庭的健康教育工作二、儿科的特点

（一）儿童身体方面的特点1、解剖方面体重，身长，头身比例，囟门等2、生理生化方面心率、呼吸、随年龄增长而发生变化血压，易发生电解质紊乱，骨髓外造血等。

3、营养代谢方面生长速度快，基础代谢旺盛，水和营养物质的需求多，消化功能不成熟，易出现腹泻、呕吐和营养缺乏等营养问题。

定义略讲范围4、免疫方面新生儿可从母体获得抗体IgG（被动免疫）,但3_5个月后逐渐消失。

IgM量低，易患革兰氏阴性细菌的感染。

IgA也缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染。

IgG一般要到67岁时达到成人水平。

免疫特点

（二）儿童心理社会方面的特点正常的心理和行为表现取决于健康的大脑功能，在护理工作中，应根据不同年龄阶段小儿心理发育特点，采用相应的护理措施。

（三）儿科临床方面的特点1、疾病种类方面：

婴幼儿先天性、遗传性疾病和感染性疾病多，小儿心血管系统疾病以先天性心脏病为多见，成人则多见动脉粥样硬化性心脏病等。

不同年龄小儿患病有其独特的临床表现2、病理方面：

肺炎：

成人多为大叶性肺炎而小儿多为支气管炎，VitD缺乏症：

成人多为软骨病，小儿易患佝偻病3、预后方面：

小儿修复及再生能力强，后遗症少，病情变化快。

4、预防方面：

小儿时期许多疾病可预防。

例如：

佝偻病，遗传病。

（四）儿童及其家庭的特点儿科护理工作应以儿童及家庭为中心。

三、儿科临床工作的特殊性儿护工作特殊性

（一）儿科对儿科诊断、治疗起重要作用由于患儿不会或不能完全陈述自己的病痛及病情变化，不少疾病的医疗诊断有赖于儿科护士严密、细致地观察与检查。

（二）生活多，操作要求高儿科护理项目繁多，除基础护理，疾病护理外，还有大量的生活护理和教养内容。

婴儿小又不合作儿科护士必须练就一身过硬功夫。

（三）教育儿童是儿科的必要内容小儿好奇心重、模仿性强，正处于获取知识、健全心理的时期。

患儿住院后，医院的环境、所有医务人员都成为影响患儿的因素。

儿科护士要寓教育于儿科护理之中，作好对患儿的身心护理。

同时、要注意培养患儿自理生活的能力及良好的卫生习惯。

（四）儿科必须得到患儿家长的支持与配合第二节小儿年龄分期及各期特点一、胎儿期从精卵细胞结合开始到胎儿娩出前为胎儿期。

此期的特点是生长发育迅速营养完全依靠母体供给，因此母体的健康状况，生活条件及周围环境等都直接影响胎儿的生长发育。

尤其是胚胎期。

故应重视和加强孕期保健和胎儿保健。

二、新生儿期胎儿娩出脐带结扎开始到出生后满28天称为新生儿期。

小儿脱离母体，开始独立生活,内外环境发生巨大变化，而新生儿生理调节功能还不成熟对外界的适应能力差，易发病。

故应特别加强护理（保温，细心喂养，隔离消毒，防止各种感染）。

三、婴儿期生后28天到满1周岁为婴儿期。

小儿生长发育最迅速，对营养物质和热量的摄入相对较多但小儿消化功能尚未完善，易发生营养和消化紊乱，应大力提倡母乳喂养和合理的营养指导。

抗病力弱易患各种传染病，故应做好计划免疫。

四、幼儿期1周岁后到满3周岁称为幼儿期。

智能发育突出，因此应实行早期教育开发智力。

乳牙依次出齐，饮食逐渐以谷类为主，仍需合理喂养。

识别危险的能力差，应注意防止意外，创伤和中毒。

接触外界广，患传染病机会增多，应做好计划免疫工作。

五、学龄前期三周岁后到67岁为学龄前期。

大脑功能日趋成熟，理解能力增强，对周围事物特别感兴趣，好奇好问好模仿，可用语言或简单文字表达客观事物。

因此应计时重视学前的科学知识和思想品德教育，以培养小儿讲礼貌，讲卫生的良好习题，培养良好的个性和坚强的意志，为入小学打好基础。

六、学龄期从67岁到1214岁为学龄期。

肌肉发育速度增快，肌力增强。

乳齿开始逐渐恒牙代替。

除生殖糸统外，身体各器官都已逐步发育成熟。

智能发育更为成熟，理解，分析，综合能力增强，是接受正规的科学文化教育的重复时期。

应注意德智体美劳全面发展,预防近视和龋齿，端正坐，立，行的姿势。

易发生免疫性疾病（急性肾炎，风湿热）应注意预防。

七、青春期女孩从1112岁到1718岁，男孩从1314岁到1820岁为青春期少年期。

此期最大的特点是生殖糸统迅速发育，同时体格生长速度加快，第二性征逐渐明显，由于神经和内分泌调节不稳定，易引起心理，行为，精神方面的异常。

要及时进行生理心理卫生和性知识的教育，培养良好的道德品质，建立正确的世界观。

供给足够的营养以满足加速生长发育所需，加强体格锻炼，以保证青少年的身心健康。

问好模仿，可用语言或简单文字表达客观事物。

因此应计时重视学前的科学知识和思想品德教育，以培养小儿讲礼貌，讲卫生的良好习题，培养良好的个性和坚强的意志，为入小学打好基础。

六、学龄期从67岁到1214岁为学龄期。

肌肉发育速度增快，肌力增强。

乳齿开始逐渐恒牙代替。

除生殖糸统外，身体各器官都已逐步发育成熟。

智能发育更为成熟，理解，分析，综合能力增强，是接受正规的科学文化教育的重复时期。

应注意德智体美劳全面发展,预防近视和龋齿，端正坐，立，行的姿势。

易发生免疫性疾病（急性肾炎，风湿热）应注意预防。

七、青春期女孩从1112岁到1718岁，男孩从1314岁到1820岁为青春期少年期。

此期最大的特点是生殖糸统迅速发育，同时体格生长速度加快，第二性征逐渐明显，由于神经和内分泌调节不稳定，易引起心理，行为，精神方面的异常。

要及时进行生理心理卫生和性知识的教育，培养良好的道德品质，建立正确的世界观。

供给足够的营养以满足加速生长发育所需，加强体格锻炼，以保证青少年的身心健康。

第三节生长发育生长发育是小儿时期的基本特征。

一、生长发育的一般规律1、头尾顺序生长发育遵循自上而下，由近及远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂的规律。

2、连续性和阶段性生长发育是一个连续的过程，但其速度具有一定的阶段性。

如体格方面，年龄越小，增长越快。

3、各糸统器官发育不平衡神经糸统发育领先，生殖糸统发育较晚，淋巴糸统则先快而后回缩。

年幼时皮下脂肪较发达，而肌肉组织的发育到学龄期才开始加速。

4.生长发育的个体差异二、影响生长发育的因素1、遗传，性别，内分泌2、营养3、生活环境4、疾病5、孕母状况三、小儿体格发育1、体重临床意义：

是衡量生长发育，营养状况的重要指标，也是临床计算药量，输液的重要依据标准值及计算公式：

正常新生儿出生体重平均为3Kg16个月：

体重（Kg）=出生体重+月龄0.7712个月：

体重（Kg）=6+月龄0.25212岁：

体重（Kg）=（年龄-2）2+12（2岁时体重）波动范围：

+10%-10%测量方法：

在晨起空腹，排尿后进行，应测其裸体的实际重量。

2.、身长临床意义：

是指头顶到足底的垂直长度，是反映骨格发育的重要指标。

标准值及计算公式：

正常新生儿出生身长平均为50cm，前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm，1周岁时达75cm，第二年平均增长10cm，到2周岁时达85cm。

212岁平均身长：

身长=年龄7+70异常：

低于正常身长平均数的30%以上。

如呆小病，侏儒症。

测量方法：

脱帽，赤脚，枕骨结节.肩胛骨.脚后根成一直线。

（上部量，下部量）3、头围和胸围临床意义：

头围反映脑及颅骨的发育程度。

胸围反映胸廓，胸背部肌肉，皮下脂肪及肺的发育程度。

标准值：

正常新生儿头围约34cm,6个月时44cm1岁时46cm、2岁时48cm、5岁时50cm,15岁时同成人5458cm,正常新生儿胸围比头围小12cm平均约32cm,1岁时头.胸围相等，约46cm,以后则胸围超过头围，1岁至青春期其差数（cm）约等于小儿周岁减1。

异常：

头围过小见于头小畸形，脑发育不全；头围过大，见于脑积水和佝偻病后遗症等。

测量方法：

头围自眉弓上方最突击处经枕外隆凸绕头1周的长度。

胸围平乳头下缘，经两肩胛下角下缘绕胸1周的长度，取吸气与呼气的平均数。

4、前囟组成：

额骨和顶骨组成的菱形间隙。

大小：

出生时约1.52cm（对边中点连线长度）6个月时最大以后逐渐缩小，约在11.5岁时闭合。

异常：

早闭或过小见于头小畸形，迟闭或过大见于脑积水和佝偻病克汀病，前囟饱满提示颅压增高，见于脑炎，脑膜炎，脑肿瘤等；前囟凹陷见于极度消瘦或脱水患儿。

5、牙齿乳牙约于生后6个月开始萌出，22.5岁出齐，共20个。

6岁开始换牙。

2岁以内小儿乳牙计算公式乳牙个数=月龄-（46）6、骨化中心正常小儿的骨化中心按年龄出现，并按年龄结合。

通常用X线检查手腕骨化中心的数目，以测定骨骼的发育年龄（骨龄）。

腕部骨化中心共10个，小儿10岁时出齐，1-9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。

呆小病时骨龄明显落后。

四、小儿感觉运动功能和语言思维的发育1、感觉的发育视觉：

新生儿的瞳孔仅有对光反射。

2个月能协调地注视物体，3个月可追寻人或活动着的玩具。

45个月能认识母亲的面容。

听觉：

足月新生儿听觉良好，3个月可将头转向声源，5个月对母亲的语言有明显的反应，1周岁能听懂自己的名字。

味觉：

出生时已相当灵敏，56个月时最佳。

嗅觉：

发育较迟，1个月始可嗅到强烈的气味，有不愉快表示。

到78个月时逐渐灵敏，能辨别各种气味。

触觉：

新生儿的触觉在某些部位发育较好，如口唇舌尖口周部位，稍一接触即有寻乳和吸吮动作，其它如眼手掌足底等处也较敏感。

7个月时有定位能力。

温度觉：

新生儿对冷反应很灵敏。

痛觉：

新生儿对痛觉反应迟钝，2个月后对刺激才表示痛苦。

知觉：

1岁时空间知觉初步发展，如爬高处、躲门后等，3岁能辨上下，4岁能辨前后，5岁能辨自身左右。

时间知觉发育晚，4-5岁时有早上、晚上、今天、明天、昨天、的时间概念；5-6岁时能区别前天、后天、大后天；6-8岁时对于学习生活密切相关的时间概念能较好地掌握；一般10岁时能掌握秒、分、时、月、年的知识。

2、运动功能的发育规律：

自上而下，由近及远，从不协调到协调，先有正向动作后有相反动作。

二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。

3、语言、思维的发育遵循着先理解而后表达的规律。

2个月能发喉音，3个月能咿呀学语，67个月能发唇音及其拼音（无意识），1岁时才会叫爸爸妈妈并能听懂大人的简单吩咐，1岁半2岁能认识和指出身体的部位，能讲23个字的词组，用代词你我等。

34岁能说短的歌谣，并会唱歌。

56岁能讲完整的故事。

五、小儿心理发展过程与特征1.婴儿期：

（出生1岁）2.幼儿期：

（13岁）第一生理反抗期3.学龄前期：

（36、7岁）4.学龄初期：

（6、7岁11、12岁）5.少年期：

（11、1214、15岁）第二生理反抗期第四节小儿营养与婴幼儿喂养一、小儿营养需要1、热量小儿的热量需要包括：

基础代谢，食物特殊动力作用，生长发育，运动，排泄的消耗。

单位体重所需热量随着年龄的增长而逐渐减少，婴儿期每日约需460kJ/kg（110Kcal/kg）,以后每增长3岁每日约减少40kj/kg（10kcal/kg，到15岁时约达成人需要量每日200250kj/kg（5060kcal/kg）。

热量由食物中的蛋白质.脂肪.糖供给。

1g蛋白质产热17kj（4.1kcal）;1g脂肪产热量38kj（9.3kcal）；1g糖产热量17kj（4.1kcal）;一日膳食总热量的分配为：

蛋白质占有15%，脂肪占领35%，糖占50%。

2、水年龄越小需水相对越多。

婴儿期需水每日150ml/kg，以后每增长3岁每日减轻25ml/kg，（712岁减一次）。

成人需水每日4050ml/kg3、营养素蛋白质、糖、脂肪是产热量的三大营养素。

蛋白质每日需要量：