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1、 总论烟台护士学校总论烟台护士学校 儿科学 第一章 总述 儿科护理学是研究小儿生长发育及内外因素所致的病理现象，并运用现代护理理论和技术对小儿进行整体护理，以促进小儿身心健康的专科护理学。生长发育、营养与喂养、预防保健.身心健康、疾病防治、护理。第一节 儿科的特殊性 一、儿科学的范围 1、儿科范围 精卵细胞结合14周岁（青少年时期）内 2.儿科学的范围（1）临床护理工作（2）儿童保健工作（3）儿童及家庭的健康教育工作 二、儿科的特点（一）儿童身体方面的特点 1、解剖方面 体重，身长，头身比例，囟门等 2、生理生化方面 心率、呼吸、随年龄增长而发生变化血压，易发生电解质紊乱，骨髓外造血等。3、营

2、养代谢方面 生长速度快，基础代谢旺盛，水和营养物质的需求多，消化功能不成熟，易出现腹泻、呕吐和营养缺乏等营养问题。定义 略讲 范围 4、免疫方面 新生儿可从母体获得抗体 IgG(被动免疫),但 3_5个月后逐渐消失。IgM量低，易患革兰氏阴性细菌的感染。IgA 也缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染。IgG 一般要到 67岁时达到成人水平。免疫特点 （二）儿童心理社会方面的特点 正常的心理和行为表现取决于健康的大脑功能，在护理工作中，应根据不同年龄阶段小儿心理发育特点，采用相应的护理措施。（三）儿科临床方面的特点 1、疾病种类方面：婴幼儿先天性、遗传性疾病和感染性疾病多，小儿心血管系统疾病以先天性心脏

3、病为多见，成人则多见动脉粥样硬化性心脏病等。不同年龄小儿患病有其独特的临床表现 2、病理方面：肺炎：成人多为大叶性肺炎而小儿多为支气管炎，VitD 缺乏症：成人多为软骨病，小儿易患佝偻病 3、预后方面：小儿修复及再生能力强，后遗症少，病情变化快。4、预防方面：小儿时期许多疾病可预防。例如：佝偻病，遗传病。（四）儿童及其家庭的特点 儿科护理工作应以儿童及家庭为中心。三、儿科临床工作的特殊性 儿护工作特殊性 （一）儿科对儿科诊断、治疗起重要作用 由于患儿不会或不能完全陈述自己的病痛及病情变化，不少疾病的医疗诊断有赖于儿科护士严密、细致地观察与检查。（二）生活多，操作要求高 儿科护理项目繁多，除基础

4、护理，疾病护理外，还有大量的生活护理和教养内容。婴儿小又不合作儿科护士必须练就一身过硬功夫。（三）教育儿童是儿科的必要内容 小儿好奇心重、模仿性强，正处于获取知识、健全心理的时期。患儿住院后，医院的环境、所有医务人员都成为影响患儿的因素。儿科护士要寓教育于儿科护理之中，作好对患儿的身心护理。同时、要注意培养患儿自理生活的能力及良好的卫生习惯。（四）儿科必须得到患儿家长的支持与配合 第二节 小儿年龄分期及各期特点 一、胎儿期 从精卵细胞结合开始到胎儿娩出前为胎儿期。此期的特点是生长发育迅速营养完全依靠母体供给，因此母体的 健康状况，生活条件及周围环境等都直接影响胎儿的生长发育。尤其是胚胎期。故应

5、重视和加强孕期保健和胎儿保健。二、新生儿期 胎儿娩出脐带结扎开始到出生后满 28天称为新生儿期。小儿脱离母体，开始独立生活,内外环境发生巨大变化，而新生儿生理调节功能还不成熟对外界的适应能力差，易发病。故应特别加强护理（保温，细心喂养，隔离消毒，防止各种感染）。三、婴儿期 生后 28天到满 1周岁为婴儿期。小儿生长发育最迅速，对营养物质和热量的摄入相对较多但小儿消化功能尚未完善，易发生营养和消化紊乱，应大力提倡母乳喂养和合理的营养指导。抗病力弱易患各种传染病，故应做好计划免疫。四、幼儿期 1周岁后到满 3周岁称为幼儿期。智能发育突出，因此应实行早期教育开发智力。乳牙依次出齐，饮食逐渐以谷类为主

6、，仍需合理喂养。识别危险的能力差，应注意防止意外，创伤和中毒。接触外界广，患传染病机会增多，应做好计划免疫工作。五、学龄前期 三周岁后到 67岁为学龄前期。大脑功能日趋成熟，理解能力增强，对周围事物特别感兴趣，好奇好问好模仿，可用语言或简单文字表达客观事物。因此应计时重视学前的科学知识和思想品德教育，以培养小儿讲礼貌，讲卫生的良好习题，培养良好的个性和坚强的意志，为入小学打好基础。六、学龄期 从 67 岁到 1214岁为学龄期。肌肉发育速度增快，肌力增强。乳齿开始逐渐恒牙代替。除生殖糸统外，身体各器官都已逐步发育成熟。智能发育更为成熟，理解，分析，综合能力增强，是接受正规的科学文化教育的重复时

7、期。应注意德智体美劳全面发展,预防近视和龋齿，端正坐，立，行的姿势。易发生免疫性疾病（急性肾炎，风湿热）应注意预防。七、青春期 女孩从 1112岁到 1718岁，男孩从 1314岁到 1820岁为青春期少年期。此期最大的特点是生殖糸统迅速发育，同时体格生长速度加快，第二性征逐渐明显，由于神经和内分泌调节不稳定，易引起心理，行为，精神方面的异常。要及时进行生理心理卫生和性知识的教育，培养良好的道德品质，建立正确的世界观。供给足够的营养以满足加速生长发育所需，加强体格锻炼，以保证青少年的身心健康。问好模仿，可用语言或简单文字表达客观事物。因此应计时重视学前的科学知识和思想品德教育，以培养小儿讲礼貌

8、，讲卫生的良好习题，培养良好的个性和坚强的意志，为入小学打好基础。六、学龄期 从 67 岁到 1214岁为学龄期。肌肉发育速度增快，肌力增强。乳齿开始逐渐恒牙代替。除生殖糸统外，身体各器官都已逐步发育成熟。智能发育更为成熟，理解，分析，综合能力增强，是接受正规的科学文化教育的重复时期。应注意德智体美劳全面发展,预防近视和龋齿，端正坐，立，行的姿势。易发生免疫性疾病（急性肾炎，风湿热）应注意预防。七、青春期 女孩从 1112岁到 1718岁，男孩从 1314岁到 1820岁为青春期少年期。此期最大的特点是生殖糸统迅速发育，同时体格生长速度加快，第二性征逐渐明显，由于神经和内分泌调节不稳定，易引起

9、心理，行为，精神方面的异常。要及时进行生理心理卫生和性知识的教育，培养良好的道德品质，建立正确的世界观。供给足够的营养以满足加速生长发育所需，加强体格锻炼，以保证青少年的身心健康。第三节 生长发育 生长发育是小儿时期的基本特征。一、生长发育的一般规律 1、头尾顺序 生长发育遵循自上而下，由近及远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂的规律。2、连续性和阶段性 生长发育是一个连续的过程，但其速度具有一定的阶段性。如体格方面，年龄越小，增 长越快。3、各糸统器官发育不平衡 神经糸统发育领先，生殖糸统发育较晚，淋巴糸统则先快而后回缩。年幼时皮下脂肪较发达，而肌肉组织的发育到学龄期才开始加速。4.生长

10、发育的个体差异 二、影响生长发育的因素 1、遗传，性别，内分泌 2、营养 3、生活环境 4、疾病 5、孕母状况 三、小儿体格发育 1、体重 临床意义：是衡量生长发育，营养状况的重要指标，也是临床计算药量，输液的重要依据 标准值及计算公式：正常新生儿出生体重平均为 3Kg 16个月：体重(Kg)=出生体重+月龄 0.7 712个月：体重(Kg)=6+月龄 0.25 212岁：体重(Kg)=（年龄-2）2+12（2岁时体重）波动范围：+10%-10%测量方法：在晨起空腹，排尿后进行，应测其裸体的实际重量。2.、身长 临床意义：是指头顶到足底的垂直长度，是反映骨格发育的重要指标。标准值及计算公式：正

11、常新生儿出生身长平均为 50cm，前半年平均每月增长 2.5cm，后半年平均每月增长 1.5cm，1周岁时达 75cm，第二年平均增长 10cm，到 2周岁时达 85cm。212岁平均身长：身长=年龄 7+70 异常：低于正常身长平均数的 30%以上。如呆小病，侏儒症。测量方法：脱帽，赤脚，枕骨结节.肩胛骨.脚后根成一直线。（上部量，下部量）3、头围和胸围 临床意义：头围反映脑及颅骨的发育程度。胸围反映胸廓，胸背部肌肉，皮下脂肪及肺的发育程度。标准值：正常新生儿头围约 34cm,6个月时 44cm1岁时 46cm、2岁时 48cm、5岁时 50cm,15岁时同成人 5458cm,正常新生儿胸围

12、比头围小 12cm平均约 32cm,1岁时头.胸围相等，约46cm,以后则胸围超过头围，1岁至青春期其差数（cm）约等于小儿周岁减 1。异常：头围过小见于头小畸形，脑发育不全；头围过大，见于脑积水和佝偻病后遗症等。测量方法：头围自眉弓上方最突击处经枕外隆凸绕头 1周的长度。胸围平乳头下缘，经两肩胛下角下缘绕胸 1周的长度，取吸气与呼气的平均数。4、前囟 组成：额骨和顶骨组成的菱形间隙。大小：出生时约 1.52cm（对边中点连线长度）6个月时最大以后逐渐缩小，约在 11.5岁时闭合。异常：早闭或过小见于头小畸形，迟闭或过大见于脑积水和佝偻病克汀病，前囟饱满提示颅压增高，见于脑炎，脑膜炎，脑肿瘤等

13、；前囟凹陷见于极度消瘦或脱水患儿。5、牙齿 乳牙约于生后 6个月开始萌出，22.5岁出齐，共 20个。6岁开始换牙。2岁以内小儿乳牙计算公式 乳牙个数=月龄-（46）6、骨化中心 正常小儿的骨化中心按年龄出现，并按年龄结合。通 常用 X 线检查手腕骨化中心的数目，以测定骨骼的发育年龄（骨龄）。腕部骨化中心共 10个，小儿 10岁时出齐，1-9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加 1。呆小病时骨龄明显落后。四、小儿感觉 运动功能和语言思维的发育 1、感觉的发育 视觉：新生儿的瞳孔仅有对光反射。2个月能协调地注视物体，3个月可追寻人或活动着的玩具。45个月能认识母亲的面容。听觉：足月新生儿听觉良好，3

14、个月可将头转向声源，5个月对母亲的语言有明显的反应，1周岁能听懂自己的名字。味觉：出生时已相当灵敏，56个月时最佳。嗅觉：发育较迟，1个月始可嗅到强烈的气味，有不愉快表示。到78个月时逐渐灵敏，能辨别各种气味。触觉：新生儿的触觉在某些部位发育较好，如口唇舌尖口周部位，稍一接触即有寻乳和吸吮动作，其它如眼手掌足底等处也较敏感。7个月时有定位能力。温度觉：新生儿对冷反应很灵敏。痛觉：新生儿对痛觉反应迟钝，2个月后对刺激才表示痛苦。知觉：1岁时空间知觉初步发展，如爬高处、躲门后等，3岁能辨上下，4岁能辨前后，5岁能辨自身 左右。时间知觉发育晚，4-5岁时有早上、晚上、今天、明天、昨天、的时间概念；5

15、-6岁时能区别前天、后天、大后天；6-8岁时对于学习生活密切相关的时间概念能较好地掌握；一般 10岁时能掌握秒、分、时、月、年的知识。2、运动功能的发育 规律：自上而下，由近及远，从不协调到协调，先有正向动作后有相反动作。二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。3、语言、思维的发育 遵循着先理解而后表达的规律。2个月能发喉音，3个月能咿呀学语，67个月能发唇音及其拼音（无意识），1岁时才会叫爸爸妈妈并能听懂大人的简单吩咐，1岁半2岁能认识和指出身体的部位，能讲 23个字的词组，用代词你我等。34岁能说短的歌谣，并会唱歌。56岁能讲完整的故事。五、小儿心理发展过程与特征 1.婴儿期：（出生1岁）2.幼儿

16、期：（13岁）第一生理反抗期 3.学龄前期：（36、7岁）4.学龄初期：（6、7岁11、12岁）5.少年期：（11、1214、15岁）第二生理反抗期 第四节 小儿营养与婴幼儿喂养 一、小儿营养需要 1、热量 小儿的热量需要包括：基础代谢，食物特殊动力作用，生长发育，运动，排泄的消耗。单位体重所需热量随着年龄的增长而逐渐减少，婴儿期 每日约需 460kJ/kg（110Kcal/kg）,以后每增长 3岁每日约减少40kj/kg(10kcal/kg，到 15岁时约达成人需要量每日200250kj/kg(5060kcal/kg)。热量由食物中的蛋白质.脂肪.糖供给。1g 蛋白质产热 17kj（4.1kcal）;1g 脂肪产热量 38kj（9.3kcal）；1g糖产热量17kj（4.1kcal）;一日膳食总热量的分配为：蛋白质占有 15%，脂肪占领35%，糖占 50%。2、水 年龄越小需水相对越多。婴儿期需水每日 150ml/kg，以后每增长 3岁每日减轻 25ml/kg，（712岁减一次）。成人需水每日 4050 ml/kg 3、营养素 蛋白质、糖、脂肪是产热量的三大营养素。蛋白质每日需要量：