工亡赔偿协议书完整版Word文件下载.docx

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一、根据我国现行《工伤保险条例》及相关政策规定，由甲方一次性赔偿乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金，一次性工亡补助金等所有费用计人民币xxxxxxx整（￥xxxxx.xx元），人道救助金人民币合计整（￥：

xxxxxxx元），交通补助费人民币合计整（￥：

xxxxx元）。

以上三项总计：

xxxxxxxxx整（￥：

xxxxxxx元）；

二、甲方赔付给乙方上述费用后，甲乙双方的权利义务终止，乙方不得再就此次工亡事故向甲方提出任何请求；

三、乙方承诺得到所有近亲属的授权及认可，保证具有代表工亡职工所有赔偿权利主体的资格签订本协议；

四、在乙方签订本协议后，乙方应保证及促使工亡职工xxx的其他直系亲属不得在以相同理由主张任何经济赔偿；

五、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，由乙方负责，与甲方无关；

六、甲方一次性赔偿上述费用，乙方应于签订本协议当日内处理xxx体，处理方式xxxx；

七、本协议自双方签订之日起产生法律效力；

八、本协议一式五份，甲、乙双方各持一份，另三份分别报相关部门及保险公司。

年月日年月日

法定代表人：

住所：

（死亡职工之妻/夫）

身份证号：

鉴于：

乙方之妻（夫）系甲方工人，因工作原因于200年月日发生工伤事故，因医治无效于200年月日死亡。

为妥善解决死亡善后事宜，甲、乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》、《省实施<

工伤保险条例>

办法》达成赔偿协议如下：

第一条赔偿对象

1、甲方工亡职工（）的赔偿权利主体人员范围（、、、）；

2、乙方承诺已得到以上所有近亲属的授权及认可，保证具有代表工亡职工所有赔偿权利主体的资格签订本协议。

乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议；

2、在乙方签订本协议后，乙方应保证及促使甲方工亡职工（）的其他直系亲属不得再以相同理由主张任何经济赔偿。

第二条赔偿金额及方式：

按照《工伤保险条例》及《省《工伤保险条例》实施意见》及市统计局发布的城镇职工上年均工资计算，甲方应当向乙方赔偿的全部金额为元，其中丧葬补助金元，供养亲属抚恤金元，一次性工亡补助金元，

其他费用（包括但不限于对配偶的适度补偿、医疗、往/返交通、陪护、住院伙食补助、丧葬费、亡者整容费等）元。

除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

经甲乙双方协商，具体赔偿方式为：

本协议生效后日内，由甲方一次性于工亡者火化后在向乙方支付全部赔偿金额（转帐/现金）元；

第三条赔偿效果

1、甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；

2、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担以下违约责任。

第五条违约责任

1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币元作为违约金。

2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。

第五条争议解决

本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。

经协商未达成书面协议，则任何一方当事人均有权向甲方所在地法院提起诉讼。

第六条其他

本协议可根据各方意见进行书面修改或补充，由此形成的补充协议，与协议具有相同法律效力。

本协议自各方的法定代表人或其授权代理人签字之日起生效。

本协议一式两份，双方各执一份，具有相同法律效力。

（以下无正文，为《赔偿协议》双方之签字页）

法定代表人或授权代表签字：

签订日期：

年月日

甲方（用人单位）：

乙方（工亡职工近亲属）：

配偶（姓名），身份证号码；

父亲（姓名），身份证号码；

母亲（姓名），身份证号码

；

长子女（姓名），身份证号码或出生日期；

次子女（姓名），身份证号码或出生日期；

（姓名），身份证号码或出生日期；

乙方系甲方工亡职工（姓名），年月

日时分许，（填写《工伤保险条例》认定为工伤和视同工伤的具体情形），经抢救无效死亡。

经其近亲属提议，各方在平等自愿的基础上充分协商，达成如下赔偿协议，共同遵守执行：

一、甲方赔偿工亡职工（姓名）工亡待遇共计人民币元（大写），包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金，在本协议生效后一次性付清。

二、乙方将依据《工伤保险条例》享有的工亡待遇权利和甲方向保险公司为工亡职工

（姓名）所投商业保险的合同权利全部转让给甲方。

转让的工伤保险待遇权利和商业保险的合同权利，乙方应当在本协议签订时提供甲方行使上述受让权利的有效证件。

若乙方在本协议签订时拒不提供甲方行使上述受让权利的有效证件，甲方有权拒付全部工亡待遇。

三、甲方应支付工亡职工（姓名）工亡待遇，由乙方共同委托其中一人为代理人，凭授权委托书从甲方领取，委托代理人领取完全等同于委托人亲自领取。

四、乙方若不能共同委托代理人领取甲方应支付工亡待遇费用，同意由甲方在公证处办理提存公证，将应当支付的工亡职工（姓名）工亡待遇交由公证处保管，提存公证等同于甲方已经支付了工亡保险待费用。

若公证处不办理提存公证，甲方有权拒付。

五、乙方对甲方支付工亡职工（姓名）的工亡待遇，自行协商或依据法定程序进行分配，甲方无权也无义务予以干涉。

六、本协议没有特别约定的，在签订后不得变更或解除，也不得反悔。

七、甲方若违反本协议约定，不按时足额支付工亡待遇，应按未支付金额的日万分之五向乙方承担违约金。

乙方违反本协议约定或在本协议签订后又反悔的，除退还已经收取的全部工亡待遇金外，还应自已经领取的日期起，

按每日万分之五向甲方支付违约金，并解除本协议，由乙方按照法定程序寻求解决。

八、本协议自签订之日起生效，至甲方从社会保险机构领取完工伤保险待遇金和从商业保险公司领取完理赔款项后失效。

共一式四份，甲乙双方各执一份，交社会保险部门和商业保险公司各一份，效力相同。

各方当事人签字盖章：

甲方（公章）

法定代表人（签字）

乙方（签字）：

委托代理人（签字）：

见证方（签字或盖公章）签订日期：

1

交通事故工亡赔偿协议书

篇一：

工亡补偿协议书

配偶：

，身份证号：

父亲：

母亲：

子女：

乙方的亲属XXX系甲方工亡职工，于XXXX年X月X日因工发生交通事故，经抢救无效死亡。

经其近亲属提议，各方在平等自愿的基础上充分协商，达成如下赔偿协议，以期共同遵守执行：

一、甲方赔偿工亡职工XXX的工亡待遇共计人民币柒拾万元整（￥700000.00元），包括一次性工亡补助金和供养亲属抚恤金，在本协议生效后一次性付清。

二、甲方全力配合乙方搞好工亡职工的安葬事宜，并负责全部安葬费用。

三、乙方将甲方向中华联合保险公司为工亡职工xxx所投商业保险的合同权利的50%转让给甲方。

四、甲方已全部支付了工亡职工xxx的医疗费，乙方将向卫生部门为工亡职工xxx所投的新农合医疗保险的合同权利全部转让给甲方，但该项事宜由甲方全权申报处理。

五、本次工亡事故是因交通事故引发，甲方全权代理乙方同交通事故各方进行协调处理，乙方将因交通事故处理而获得赔偿的权

利全部转让给甲方。

六、上述

三、

四、五项权利乙方转让给甲方后，乙方应给甲方出具委托书，提供甲方行使上述受让权利的有效证件并授权甲方领取上述受让权利而获得全部款项，如上述受让权利的款项有关机构支付给乙方的帐户，则乙方应按本约定将该款项返回给甲方。

七、甲方支付给工亡职工xxx工亡待遇，由乙方共同委托一名代理人代为领取，乙方对领取的工亡待遇款项自行协商或依据法定程序进行分配，甲方无权也无义务予以干涉。

八、本协议没有特别约定，在签订后不得变更或解除，也不得反悔。

甲方若违反本协议约定，不按时足额支付工亡待遇，应按未支付金额的日万分之五向乙方承担违约金；

乙方违反本协议，不按照本协议六的约定履行，则按每日万分之五向甲方支付违约金。

九、本协议自签字之日起生效，共一式五份，双方各执一份，商业保险公司、医疗机构及交警部门各执一份，效力同等。

甲方（公章）：

法定代表人（签字）：

篇二：

交通事故死亡赔偿自行协（转载于:

www.cSS书业网:

交通事故工亡赔偿协议书）议书

交通事故死亡赔偿自行协议书

姓名：

性别：

年龄：

户籍所在地：

现在住址：

事件概括：

年月日时分，驾驶车（牌照号）由行至公路公里处处时，与前面正常行驶的车（牌照号）相撞，造成当场死亡。

现（甲方）与（乙方）就死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币万元，大写万元）。

二、甲方将上述万元于本协议签订后当日付给乙方万元，剩余的万元于年月日前一次性付给乙方。

三、上述费用支付给乙方后，由乙方二人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行付款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行二次（最终）付款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。

以后因此事衍生的结果亦由首先提出方自行承担，另一方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理的。

七、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

甲方有证人在场，乙方有在场共同见证并都已对协议内容表示满意。

八、本协议为一次性终结处理协议。

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。

本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

代表：

交通事故死亡赔偿协议书

XXX乙方：

XXX,XXX,XXX,XXX,XXX,XXX2008年5月7日17时00分，于xx驾驶小客车（内乘王XX、王x）由西向东行至北京市xx区xx与xx国道交叉口西1.5公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成王xx抢救无效死亡。

现于XX（甲方）与王XX的六名近亲属（乙方）就王XX死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下死亡赔偿协议书范本：

一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元（未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁XX支付给了王XX的哥哥王XX）。

二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。

帐号为：

三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王xx死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。

以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，

道路交通事故死亡赔偿协议书

（受害人父亲）身份证号码：

（受害人母亲）身份证号码：

（受害人儿子）身份证号码：

法定代理人：

身份证号码：

（受害人妻子）身份证号码：

（驾驶人父亲）身份证号码：

（驾驶人妻子）身份证号码：

一、乙方自愿一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目（包括丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、处理事故家属误工费、交通费、住宿费等）共计万元（小写：

元）整。

二、甲方同意接收上述赔偿款项，并放弃对乙方的其他一切权利，不再要求乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。

若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求，由甲方负责。

三、本协议签订后，为方便乙方进行保险理赔，甲、乙双方均同意互相配合就本事故的保险赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决（如提供死亡证明、火化证、户籍注销证明等）。

通过诉讼方式解决的，若法院出具判决书或者调解书确定的赔偿数额与本协议不一致，双方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。

相关办案费用由乙方承担。

四、乙方于2012年4月17日已向甲方支付

赔偿金元，乙方应在本协议生效之日起日内向甲方支付赔偿金元，剩余款项元于日内全部付清。

未付款项采取转帐方式转入银行帐号。

赔偿金支付后由甲方自行进行内部分配，如产生分配纠纷与乙方一概无关。

五、甲方对乙方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究乙方的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。

六、甲方保证不再要求乙方或乙方机动车投保的保险公司赔偿本协议以外的任何赔偿。

因本事故车辆投保产生的保险赔付，由乙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归乙方所有。

七、甲方应保证没有其他权利人就此事故再向乙方主张权利，若因此造成乙方损失由甲方赔偿;

甲方保证其提供的资料真实有效，若因甲方提供的资料不真实而造成计算赔偿依据错误，乙方有权要求甲方退回多计算部分或作相应扣除;

若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，从新协商或由有权机关处理。

八、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金壹拾伍万元。

九、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。

十、本协议一式四份，自两方签字后生效，甲、乙双方各执一份，交警部门留存一份，保险公司一份，具有同等法律效力。

附：

交警部门赔偿计算表

（签章）乙方：

（签章）见证人：

（签章）年月日

篇三：

交通事故死亡赔偿协议书范本

年月日交通事故死亡赔偿协议书范本中涉及的死亡赔偿金是指因交通事故死亡对死者家属的抚慰金心及死者家庭遭受损失的补偿金。

死亡赔偿金的计算方法：

根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。

但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;

七十五周岁以上的，按五年计算。

工亡赔偿协议书甲方（用人单位）：

母亲（姓名），身份证号码；

次子女（姓名），身份证号码或出......

工亡赔偿协议书甲方：

（系管理单位）乙方：

（系用人方）丙方：

，身份证号码（系死者丈夫）（系死者）（系死者）（系死者）年月日，死者于经甲方服装柜工作，年月日在上班途中因交通事故死亡。

现就死者交通事......

公司.乙方：

工亡职工配偶：

姓名，出生日期年月日，住址工亡职工父亲：

姓名，出生日期年月日，住址工亡职工母亲：

姓名，出生日期年月日，住址工亡职工儿子：

姓......

工亡赔偿标准一、新工伤保险条例第三十九条规定职工因工死亡，其近亲属从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。

因此职工工亡享有丧葬补助金、供......

2011年最新工伤死亡赔偿标准2011年1月1日新修订的《工伤保险条例》正式实施，因工死亡赔偿的一次性工亡补助金由48-60个月社会职工平均工资变更为上一年度全国城镇居民人均可......

子女（姓名），身份证号码；

子女（姓名），身份证号码。

乙方......

工伤死亡赔偿协议书（简明范文）doc工伤死亡赔偿协议书甲方：

（系死者之妻）,身份证号码：

（系死者之子）,身份证号码：

（系死者之父）,身份证号码：

（系死者之母）,身......

一、工伤死亡赔偿项目及标准（如果用人单位没有购买工伤保险，则由用人单位一次性支付）：

1、丧葬补助金：

6个月×

统筹地区上年度职工月平均工资;

2、供养亲属抚恤金（抚恤金总额不......

工伤赔偿协议书

第一篇：

农民工工伤赔偿协议书范本

地址：

，职务：

乙方（劳动者）：

，年月日出生，族

住址：

职业：

乙方系甲方单位职工，因工作原因于年月日在地发生工伤事故。

为妥善解决乙方工伤待遇及善后有关事宜，甲乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》和其他法律法规的有关规定，经协商达成协议如下，共同遵守：

一、工伤待遇：

甲方同意向乙方支付的工伤待遇项目如下：

（略）

二、补偿金额：

甲方一次性向乙方支付补偿金人民币万元。

在甲方支付上述费用后，乙方放弃向甲方主张任何赔偿费用的权利。

三、付款期限：

年月日至年月日

四、违约责任：

1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款，并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的两倍支付逾期付款利息。

五、争议解决方式：

甲乙双方如因履行本协议发生争议，应当友好协商解决。

协商不成时，则将争议提交劳动争议仲裁委员会仲裁裁决。

甲方（签章）：

第二篇：

工伤赔偿协议书范本

甲方（单位）：

乙方（雇员）：

乙方于2014年10月在工作期间不慎发生伤害事故，脚部受伤。

事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。

2014年3月28日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则，达成如下协议：

1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。

2、经甲乙双方友好协商同意，甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、误工费、营养费等费用，由甲方给予乙方的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币60000元（大写：

陆万元整），由甲方在协议双方签字时一次性付完。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。

乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。

乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。

乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方（手印）签字：

乙方（手印）签字：

中间人签字：

日期：

第三篇：

工伤事故伤残补偿协议书

兹有：

用人单位宣城市房屋建筑安装有限责任公司（以下简称甲方），与其单位职工（□男□女，出生年月日：

，身份证号码：

，户籍地

20年月日分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果受到伤害。

事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

20年月日，宣城市劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》。

乙方工伤医疗期届满后，20年月日经宣城市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为劳动功能