第五章外科休克习题Word文档下载推荐.docx
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11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。
三、选择题
[A型题]
1、中心静脉压的正常值。
A.5-20cmH2OB.10-20cmH2OC.5-10cmH2O
D.15-20cmH2OE.5-15cmH2O
2、肺毛细血管楔压(PCWP)正常值。
A.6-15mmHgB.5-10mmHgC.5-15mmHg
D.10-15mmHgE.6-10mmHg
3、休克时代谢的病理生理改变主要是。
A.细胞能量代谢以无氧代谢为主
B.肝乳糖代谢能力下降,引起酸中毒
C.醛固酮和抗利尿激素的分泌增加
D.细胞的功能失常
E.以上都是
4、休克治疗的主要目的是。
A.升高血压B.恢复血容量C.纠正酸中毒
D.恢复心排出量E.恢复组织的血流灌注
5、休克抑制期的病理生理改变是。
A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张,毛细血管后的小静脉处在收缩状态
B.细胞内的溶酶体破裂,造成细胞自溶
C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺
D.细胞能量来源主要是糖酵解
E.毛细血管内有微血栓形成
6、下列哪项对中心静脉压的影响较小。
A.血容量B.静脉血管张力C.肺动脉楔压
D.静脉回心血量E.右心室排血能力
7、造成休克死亡最主要的原因是。
A.呼吸困难综合征B.急性心肌梗塞
C.急性肾功能衰竭D.脑疝E.急性肝功能衰竭
8、在休克监测中,哪项观察结果表示与后极差。
A.中心静脉压低于0、49kPaB.肺动脉楔压超过4、0kPa
C.乳酸盐浓度超过8mmol/LD.动脉二氧化碳分压高于5、33kPaE.血小板计数低于8、0×
109/L
9、如未发生休克,休克指数应是。
A.0、1B.0、5C.1、0D.1、5E.2、0
10、下列对休克病人的紧急抢救中,那种不适宜。
A.病人的体位采取头和躯干抬高15°
-20°
、下肢抬高20°
-30°
B.尽量控制活动性大出血,可使用休克服(裤、袜)
C.保持呼吸道通畅,必要时可做气管插管或气管切开
D.保持病人安静,避免过多搬动
E.可间歇吸氧,给氧量每分钟6~8L
11、急性失血时机体的早期代偿反应,下列哪项是错误的。
A.心脏收缩加快B.贮血器官(肝、脾)和皮肤血管收缩
C.抗利尿激素和醛固酮分泌增加D.组织间液移向血管内
E.细胞内液移向血管内
12、休克代偿期的临床表现是。
A.血压稍低、脉快、脉压缩小B.血压正常、脉细速、脉压缩小
C.血压稍低、脉快、脉压正常D.血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小E.血压稍升高、脉快、脉压缩小
13、休克的根本问题是。
A.组织、细胞缺氧B.低血压C.尿少
D.心功能不全E.以上都不是
14、诊断休克的主要依据是。
A.低血压B.尿少C.脉快D.临床表现E.以上都不是
15、关于诊断休克的表现,下列哪项是错误的。
A.四肢湿冷B.收缩压<
90mmHgC.尿量<
30ml/h
D.脉压<
30mmHgE.脉搏<
90次/分
16、治疗休克时,常根据尿量的变化来估计。
A.血容量B.中心静脉压C.微循环灌流情况
D.心功能E.大血管的舒缩情况
[B型题]
A.中心静脉压很低,尿量多B.中心静脉压偏低,尿量少
C.中心静脉压偏低,尿量多C.中心静脉压偏高,尿量多
E.中心静脉压很高,尿量少
17、提示血容量不足。
18、说明液体量已补充足。
19、可能有心功能不全。
A.α-受体兴奋剂B.α-受体阻滞剂C.β-受体兴奋剂
D.β-受体阻滞剂E.胆碱能神经阻滞剂
20、氯丙嗪。
21、苄胺唑啉。
22、异丙基肾上腺素。
23、654—2。
A.肺B.肾C.心脏D.脑E.肝
24、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是。
25、休克时很少发生不可逆变化的脏器是。
26、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是。
A.感染性休克B.神经性休克C.心源性休克
D.损伤性休克E.失血性休克
27、消化性溃疡急性呕血1200ml,血压95/70mmHg。
28、绞窄性肠梗阻,体温骤升至40℃,寒颤,血压130/96mmHg。
29、双下肢碾压伤,逐渐肿胀,血压80/60mmHg,尿量15ml/h。
30、二尖瓣狭窄,麻醉诱导前突发呼吸困难,紫绀,咳嗽,颈静脉充盈,血压
95/80mmHg,脉率120次/分。
31、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中,血压突然下降至70/50mmHg,脉率52次
/分,面色苍白、出冷汗,恶心。
[C型题]
A.血容量不足<
5cmH2OB.心功能不全
C.两者都是>
10cmH2OD.两者都不是
32、中心静脉压高于15cmH2O提示可能。
33、中心静脉压为5-10cmH2O提示。
34、中心静脉压低于5cmH2O提示可能。
A.血容量不足B.心功能不全
C.两者都是D.两者都不是
35、肺毛细血管楔压为6-15mmHg提示。
36、肺毛细血管楔压高于15mmHg提示可能。
37、肺毛细血管楔压低于6mmHg提示可能。
A.严重休克B.有体克
38、休克指数为0、5提示。
39、休克指数>
2、0提示。
40、休克指数>
1、0~1、5提示。
A.疑有休克B.休克已纠正
41、尿量维持在30ml/h以上表示。
42、尿量<
25ml/h表示。
43、尿路损伤可导致少尿与无尿,表示。
[X型题]
44、休克诊断DIC的标准包括。
A.血小板计数<
80×
B.凝血酶原时间比对照组延长3秒以上
C.血浆纤维蛋白原低于1、5g/L
D.3P试验阳性
E.血涂片中破碎红细胞>
2%
45、皮质类固醇可用感染性休克,其作用有。
A.阻断α-受体兴奋作用B.稳定溶酶体膜
C.抑制炎性介质释放D.增进线粒体功能和防止白细胞凝集E.缓解SIRS
46、全身炎症反应综合症的表现。
A.体温>
38℃或<
36℃B.心率>
C.呼吸急促>
20次/分,或过度通气
D.白细胞计数>
12×
109/L或<
4×
E.尿量<
25ml/L
四、名词解释
1、1、休克代偿期
2、2、休克抑制期
3、3、混合静脉血氧饱和度
4、氧供依赖性氧耗
5、低血容量性休克
1、6、感染性休克
2、7、冷休克
8、暖休克
五、问答题
1、试述休克时的微循环变化。
2、休克的特殊监测有哪些:
3、休克时如何应用血管活性药物:
4、低血容性休克时如何补充血容量?
5、感染性休克的治疗原则
参考答案
1、肾血供不足
2、血容量不足,补液量过多或有心功能不全
3、脉率/收缩期血压mmHg,无休克,1、0-1、5,表示休克严重
二、改错题
1、错并不是
2、错隐匿性
3、错补充血容量
4、错在有的情况下
5、错6、错有关扩张剂7、错联合8、错平衡液9、错需适当10、错困难11、错处理原发感染灶三、选择题1、CA11、E12、EB21、B22、CC31、BA40、B41、B42、A四、名词解释1、休克代偿期:
机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力,中枢神经兴奋性提高,交感一肾上腺轴兴奋。
2、休克抑制期:
病人神情淡漠,反应迟钝,甚至出现意识模糊或昏迷。
3、混合静脉血氧饱和度(S-VO2):
用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管,获得血标本进行混合静脉S-VO2,判断体内氧供与氧消耗的比例。
4、氧供依赖性氧耗:
VO2随DO2而相应提高,反映DO2不能满足机体代谢需要,应提高CO,直至VO2不再随DO2升高而增加为止。
5、低血容量性休克:
常因大量出血或体液丢失,或液体积存于第三间隙,导致有效循环量降低。
6、感染性休克:
继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。
7、冷休克:
低动力型,低排高阻型。
8、暖休克:
高动力型,高排低阻型。
五、问答题1、答:
(1)休克早期:
微循环收缩期,主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射,交感-肾上腺轴兴奋,大量儿苯酚胺释放,肾素-血管紧张素分泌增加。
(2)微循环扩张期:
微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积,舒43、D44、ABCDE45、ABCDE46、ABCD32、B33、D34、A35、D36、B37、A38、D39、23、E24、C25、E26、D27、E28、A29、D30、13、A14、D15、E16、C17、B18、D19、E20、2、A3、E4、E5、A6、C7、A8、C9、B10、
血管介质释放,微循环“只进不出”。
(3)微循环衰竭期:
粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态,细胞自溶并损害周围组织,引起弥漫性血管内凝血(DIC)。
2、答:
(1)中心静脉压(CVP)正常值5-10CuH2O应连续测定,动态观察。
(2)肺毛细血管楔压(PCWP)m)(4)动脉血气分析(5)动脉血乳酸盐测定,正常值1-1、5mmol/L(6)DIC检测(7)胃肠粘膜内pH(pHi),用间接方法测定,正常范围7、35-7、453、答:
(1)血管收缩剂:
去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺;
(2)血管扩张剂:
1α受体阻滞剂:
酚妥拉明、酚苄明2抗胆碱能药物:
阿托品、654-2、东莨菪碱;
(3)强心药:
1兴奋α、β肾上腺能受体,多巴胺、多巴酚丁胺等2强心甙、西地兰4、答:
(1)根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。
(2)首先快速补充平衡液,或等渗盐水;
(3)若上述治疗不能维持循环应输血;
(4)应用血管活性药物;
(5)病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。
5、答:
原则是休克未纠正之前,应着重治疗休克,同时治疗感染,休克纠正以后,着重治疗感染。
(1)补充血容量:
首先以输注平衡盐溶液为主,配合适当的胶体溶液。
(2)控制感染,应用抗菌药物和处理原发感染灶。
(3)纠正酸碱失衡,在补充血容量的同时,经另一静脉通路滴注5%碳酸氧钠200ml。
(4)心血管药物的应用,经补充血容量,纠正酸中毒后,用血管扩张药物,并可与山莨菪碱,多巴胺,间羟胺等联合用药。
(5)皮质激素治疗,但限于早期,用量宜大,不宜超过48小时。
(6)营养支持,DIC治疗,维护重要脏器功能。
2正常值6-15mmHgCI:
2、5-3、5L/(min、(3)心排出量和心脏指数:
CO:
4-6L/min