第五章外科休克习题Word文档下载推荐.docx

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11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。

三、选择题

[A型题]

1、中心静脉压的正常值。

A．5-20cmH2OB．10-20cmH2OC．5-10cmH2O

D．15-20cmH2OE．5-15cmH2O

2、肺毛细血管楔压（PCWP）正常值。

A．6-15mmHgB．5-10mmHgC．5-15mmHg

D．10-15mmHgE．6-10mmHg

3、休克时代谢的病理生理改变主要是。

A．细胞能量代谢以无氧代谢为主

B．肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒

C．醛固酮和抗利尿激素的分泌增加

D．细胞的功能失常

E．以上都是

4、休克治疗的主要目的是。

A．升高血压B．恢复血容量C．纠正酸中毒

D．恢复心排出量E．恢复组织的血流灌注

5、休克抑制期的病理生理改变是。

A．微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态

B．细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶

C．肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺

D．细胞能量来源主要是糖酵解

E．毛细血管内有微血栓形成

6、下列哪项对中心静脉压的影响较小。

A．血容量B．静脉血管张力C．肺动脉楔压

D．静脉回心血量E．右心室排血能力

7、造成休克死亡最主要的原因是。

A．呼吸困难综合征B．急性心肌梗塞

C．急性肾功能衰竭D．脑疝E．急性肝功能衰竭

8、在休克监测中，哪项观察结果表示与后极差。

A．中心静脉压低于0、49kPaB．肺动脉楔压超过4、0kPa

C．乳酸盐浓度超过8mmol/LD．动脉二氧化碳分压高于5、33kPaE．血小板计数低于8、0×

109/L

9、如未发生休克，休克指数应是。

A．0、1B．0、5C．1、0D．1、5E．2、0

10、下列对休克病人的紧急抢救中，那种不适宜。

A．病人的体位采取头和躯干抬高15°

-20°

、下肢抬高20°

-30°

B．尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜）

C．保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开

D．保持病人安静，避免过多搬动

E．可间歇吸氧，给氧量每分钟6～8L

11、急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的。

A．心脏收缩加快B．贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩

C．抗利尿激素和醛固酮分泌增加D．组织间液移向血管内

E．细胞内液移向血管内

12、休克代偿期的临床表现是。

A．血压稍低、脉快、脉压缩小B．血压正常、脉细速、脉压缩小

C．血压稍低、脉快、脉压正常D．血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小E．血压稍升高、脉快、脉压缩小

13、休克的根本问题是。

A．组织、细胞缺氧B．低血压C．尿少

D．心功能不全E．以上都不是

14、诊断休克的主要依据是。

A．低血压B．尿少C．脉快D．临床表现E．以上都不是

15、关于诊断休克的表现，下列哪项是错误的。

A．四肢湿冷B．收缩压<

90mmHgC．尿量<

30ml/h

D．脉压<

30mmHgE．脉搏<

90次/分

16、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计。

A．血容量B．中心静脉压C．微循环灌流情况

D．心功能E．大血管的舒缩情况

[B型题]

A．中心静脉压很低，尿量多B．中心静脉压偏低，尿量少

C．中心静脉压偏低，尿量多C．中心静脉压偏高，尿量多

E．中心静脉压很高，尿量少

17、提示血容量不足。

18、说明液体量已补充足。

19、可能有心功能不全。

A．α-受体兴奋剂B．α-受体阻滞剂C．β-受体兴奋剂

D．β-受体阻滞剂E．胆碱能神经阻滞剂

20、氯丙嗪。

21、苄胺唑啉。

22、异丙基肾上腺素。

23、654—2。

A．肺B．肾C．心脏D．脑E．肝

24、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是。

25、休克时很少发生不可逆变化的脏器是。

26、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是。

A．感染性休克B．神经性休克C．心源性休克

D．损伤性休克E．失血性休克

27、消化性溃疡急性呕血1200ml，血压95/70mmHg。

28、绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒颤，血压130/96mmHg。

29、双下肢碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，尿量15ml/h。

30、二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压

95/80mmHg，脉率120次/分。

31、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中，血压突然下降至70/50mmHg，脉率52次

/分，面色苍白、出冷汗，恶心。

[C型题]

A．血容量不足<

5cmH2OB．心功能不全

C．两者都是>

10cmH2OD．两者都不是

32、中心静脉压高于15cmH2O提示可能。

33、中心静脉压为5-10cmH2O提示。

34、中心静脉压低于5cmH2O提示可能。

A．血容量不足B．心功能不全

C．两者都是D．两者都不是

35、肺毛细血管楔压为6-15mmHg提示。

36、肺毛细血管楔压高于15mmHg提示可能。

37、肺毛细血管楔压低于6mmHg提示可能。

A．严重休克B．有体克

38、休克指数为0、5提示。

39、休克指数>

2、0提示。

40、休克指数>

1、0～1、5提示。

A．疑有休克B．休克已纠正

41、尿量维持在30ml/h以上表示。

42、尿量<

25ml/h表示。

43、尿路损伤可导致少尿与无尿，表示。

[X型题]

44、休克诊断DIC的标准包括。

A．血小板计数<

80×

B．凝血酶原时间比对照组延长3秒以上

C．血浆纤维蛋白原低于1、5g/L

D．3P试验阳性

E．血涂片中破碎红细胞>

2％

45、皮质类固醇可用感染性休克，其作用有。

A．阻断α－受体兴奋作用B．稳定溶酶体膜

C．抑制炎性介质释放D．增进线粒体功能和防止白细胞凝集E．缓解SIRS

46、全身炎症反应综合症的表现。

A．体温>

38℃或<

36℃B．心率>

C．呼吸急促>

20次/分，或过度通气

D．白细胞计数>

12×

109/L或<

4×

E．尿量<

25ml/L

四、名词解释

1、1、休克代偿期

2、2、休克抑制期

3、3、混合静脉血氧饱和度

4、氧供依赖性氧耗

5、低血容量性休克

1、6、感染性休克

2、7、冷休克

8、暖休克

五、问答题

1、试述休克时的微循环变化。

2、休克的特殊监测有哪些：

3、休克时如何应用血管活性药物：

4、低血容性休克时如何补充血容量？

5、感染性休克的治疗原则

参考答案

1、肾血供不足

2、血容量不足，补液量过多或有心功能不全

3、脉率/收缩期血压mmHg，无休克，1、0-1、5，表示休克严重

二、改错题

1、错并不是

2、错隐匿性

3、错补充血容量

4、错在有的情况下

5、错6、错有关扩张剂7、错联合8、错平衡液9、错需适当10、错困难11、错处理原发感染灶三、选择题1、CA11、E12、EB21、B22、CC31、BA40、B41、B42、A四、名词解释1、休克代偿期：

机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。

2、休克抑制期：

病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。

3、混合静脉血氧饱和度（S-VO2）：

用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S-VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。

4、氧供依赖性氧耗：

VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高CO，直至VO2不再随DO2升高而增加为止。

5、低血容量性休克：

常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。

6、感染性休克：

继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。

7、冷休克：

低动力型，低排高阻型。

8、暖休克：

高动力型，高排低阻型。

五、问答题1、答：

（1）休克早期：

微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。

（2）微循环扩张期：

微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒43、D44、ABCDE45、ABCDE46、ABCD32、B33、D34、A35、D36、B37、A38、D39、23、E24、C25、E26、D27、E28、A29、D30、13、A14、D15、E16、C17、B18、D19、E20、2、A3、E4、E5、A6、C7、A8、C9、B10、

血管介质释放，微循环“只进不出”。

（3）微循环衰竭期：

粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。

2、答：

（1）中心静脉压（CVP）正常值5-10CuH2O应连续测定，动态观察。

（2）肺毛细血管楔压（PCWP）m）（4）动脉血气分析（5）动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L（6）DIC检测（7）胃肠粘膜内pH（pHi），用间接方法测定，正常范围7、35-7、453、答：

（1）血管收缩剂：

去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；

（2）血管扩张剂：

1α受体阻滞剂：

酚妥拉明、酚苄明2抗胆碱能药物：

阿托品、654-2、东莨菪碱；

（3）强心药：

1兴奋α、β肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等2强心甙、西地兰4、答：

（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。

（2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；

（3）若上述治疗不能维持循环应输血；

（4）应用血管活性药物；

（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。

5、答：

原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。

（1）补充血容量：

首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。

（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。

（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氧钠200ml。

（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。

（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。

（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。

2正常值6-15mmHgCI:

2、5-3、5L/（min、（3）心排出量和心脏指数：

CO：

4-6L/min