月度工程质量安全监理检查Word文档格式.docx

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分部（子分部）工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

技术负责人

质检员

施工执行标准名称及编号

GB50204-2002

施工质量验收规范的规定

检查评定记录

检查项目

监理（建设）单位验收结论

时间：

年月日

监理单位（专业工程师）

施工单位（施工员、质检员）

模板安装工程检查表

施工单位

质量验收规范的规定

监理单位检查评定记录

监理单位验收记录

1

模板支撑、立柱位置和垫板

2

模板起拱高度

3

预埋位置、尺寸

4

模板安装允许偏差

轴线位置（mm）

5mm

底模上表面标高（mm）

±

截面内部尺寸（mm）

基础

10mm

柱、墙、梁

+4,-5mm

层高垂直度（mm）

不大于5m

6mm

大于5m

8mm

相邻两板表面高低差（mm）

2mm

表面平整度（mm）

监理单位验收结论

监理单位

（专业工程师）：

（质检工程师）：

拌混凝土质量追踪检查表

工程名称：

年月日

抽查内容：

预拌混凝土使用情况

1、预拌砼公司资质是否审查？

预拌砼场设备、试验室条件是否合格？

2、预拌砼试验配合比是否审查合格？

3、预拌砼随车技术资料施工技术负责人是否审查？

总监理工程师是否核认？

4、预拌砼现场施工过程质量是否在可控范围？

预拌砼坍落度是否检查？

预拌砼试块是否见证制作？

5、预拌砼在预拌砼场抽查记录是否与预拌砼随车技术资料一致？

现场情况

抽查资料或证据

检查单位：

检查人：

被检查单位：

被检查人：

土方回填工程检查质量验收记录表

填充墙砌体工程质量验收记录表

填充墙砌体工程

验收部分

监理（建设）单位验收记录

主控项目

块材强度等级

设计要求MU

砂浆强度等级

设计要求M

一般项目

无混砌现象

第9.3.2条

拉结钢筋网片位置

第9.3.4条

错缝搭砌

第9.3.5条

灰缝厚度、宽度

第9.3.6条

5

梁底砌法

第9.3.7条

6

水平灰缝砂浆饱满度

≥80%

7

轴线位移

≤10mm

8

垂直度

≤3m，≤5mm

<

3m，≤10mm

9

表面平整度

≤8mm

10

门窗洞口高宽度（后塞口）

11

外墙上下窗口偏移

20mm

监理单位检查评定结果

项目监理负责人：

年月日

建设单位验收结论

建设单位项目工程部负责人：

施工单位接受意见

施工单位项目负责人：

年月日

工程轴线标高检查验收表

湖南马王堆建筑工程有限公司

实测数据：

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：

检查单位

（专业工程师）

施工单位（质检员）

工程沉降观测检查验收表

施工临时用电安全生产监理检查表

项目名称：

序号

检查内容

备注

检查电工资质

检查施工临时用电系统是否满足总平面图

检查施工临时用电系统是否满足“三级配电，二级保护”

检查配电箱是否满足“一机、一闸、一漏、一箱、一锁”

检查现场用电安全标志和用电安全防护措施

检查施工单位用电安全自检工作

检查结果

检查人

（签字）

被检查人

施工机械设备安全生产监理检查表

检查安装承包资质和安装维护人员是否持证

上岗

检查施工机械设备安装专项方案是否满足要求

检查施工机械设备安装基础质量和技术资料是否满足要求

检查施工机械设备安装验收过程和技术资料是否满足要求

检查现场施工机械设备安全标志和施工机械设备安全防护措施

检查施工单位施工机械设备安装和维护安全自检工作

检查施工单位施工机械设备安装是否备案登记

外脚手架工程安全生产监理检查表

检查安装承包资质和安装人员是否持证上岗

检查脚手架工程专项

方案是否满足要求

检查脚手架支撑体系是否满足要求

检查脚手架的连墙件、内外剪刀撑

是否满足要求

检查脚手架的安全网、脚手板

检查脚手架拆除

检查现场钢管安装堆放安全标志和钢管安装堆放安全防护措施

检查施工单位脚手架安装和维护安全自检工作

土方开挖工程安全生产监理检查表

检查承包资质、人员

到岗情况

检查土方开挖工程专项方案；

边坡安全防护方案是否满足要求

检查开挖深度是否超过5米，若超过了5米是否进行了专家评审

检查土方开挖是否对周围环境造成不利影响

检查现场土方开挖边坡防护措施；

安全标志

是否符合要求

检查施工单位土方开挖安全自检工作

项目部管理人员、特殊作业人员监理抽查表

项目部管理人员、特殊作业人员申报情况

项目经理：

项目负责人：

技术负责人：

现场施工员：

安全员：

质检员：

水电施工员：

预算员：

材料员：

电工：

焊工：

高处作业：

机械安装：

机械操作：

抽查内容现场情况

支模架、模板工程安全生产监理检查表

检查安装承包资质

检查支模架、模板工程专项方案是否满足要求

检查模板支撑体系是否满足要求

检查大模板安装和吊运是否满足要求

检查模板拆除是否满足要求

检查现场大模板安装堆放安全标志和大模板安装堆放安全防护措施

检查施工单位支模架安装和护模安全自检工作

检查施工单位高支模是否经专家评审

钢管、扣件监理抽查表

钢管、扣件申报情况

年月日申报钢管、扣件进场。

钢管合格证托单号

扣件检验报告NO：

钢管壁厚：

扣件重量：