6酸碱平衡紊乱Word文档下载推荐.docx
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A.NaHCO3
B.Na2HPO4
C.Na-PrD.K-Hb
E.K-HbO2
[答案]A
[题解]血液缓冲系统可以缓冲所有的固定酸，其中以碳酸氢盐缓冲系统中NaHCO3最主要。
6、HCO3-重吸收的主要部位是
A.近曲小管
B.远曲小管
C.髓袢升支
D.外髓集合管
E.皮质集合管
[答案]A
[题解]肾小球滤过的HCO3-的90%在近曲小管被重吸收，这是因为近曲小管刷状缘富含碳酸酐酶。
7、肾小管尿液酸化的部位与方式是
A.近曲小管H+-ATP酶泵分泌H+
B.近曲小管H+-Na+交换
C.远曲小管H+-Na+交换D.集合管H+泵泌H+
E.集合管H+-K+交换
[答案]D
[题解]集合管H+泵泌H+，H+将管腔滤液中的碱性HPO42-变为酸性H2PO4-，使尿液酸化，可将尿液pH降至4.8左右。
8、血液pH值主要取决于血浆中
A.[HPO42－]/[H2PO4－]
B.[Pr－]/[HPr]
C.[HCO3－]
D.[HCO3－]/[H2CO3]E.[H2CO3]
[答案]D
[题解]动脉血pH受血液缓冲对的影响，特别是H2CO3及HCO3－的影响。
根据Henderson-Hassalbalch方程式：
pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]，而pKa为一常数，由此可看出pH值主要取决于[HCO3-]/[H2CO3]的比值。
9、反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标是
A.BE
B.PvCO2
C.PaO2
D.PaCO2E.AB
[答案]D
[题解]PaCO2为动脉血CO2分压，是反应酸碱平衡呼吸性因素的重要指标。
如通气不足，PaCO2升高；
如通气过度，PaCO2降低。
10、下列项目不是代谢性酸中毒的原因
A.高热
B.休克
C.呕吐
D.饥饿
E.肾衰
[答案]C
[题解]呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒。
11、严重酸中毒引起心肌收缩力
A.先增强后减弱
B.先减弱后增强
C.减弱
D.增强E.不变
[答案]C
[题解]严重酸中毒可引起心肌收缩力减弱。
12、酸中毒时，血钾变化是
A.升高
B.不变
C.降低
D.先升后降E.先降后升
[答案]A
[题解]酸中毒时，由于存在组织细胞对酸碱平衡的调节作用，当细胞外[H+]增高时，H+弥
散到细胞内，而细胞内K+则移出细胞外，所以酸中毒时往往伴随有高钾血症。
13、治疗代谢性酸中毒最多选用的碱性药物是
A.乳酸钠
B.三羟甲基氨基甲烷
C.磷酸氢二钠
D.碳酸氢钠
E.柠檬酸钠
[答案]D
[题解]代谢性酸中毒发生后，针对原发性HCO3-减少，治疗首选的碱性药物是碳酸氢钠。
14、代谢性碱中毒常见的病因是
A.严重腹泻
B.严重呕吐
C.使用安体舒通等利尿剂
D.摄入NaHCO31000mmol/d
E.高血钾
[题解]当严重呕吐时，引起含HCl的胃液大量丢失，血浆中HCO3-得不到中和，致血浆HCO3-浓度升高。
15、代谢性碱中毒时，起主要作用的缓冲系统是
A.HCO3-/H2CO3
B.Pr/HPr
C.HPO42-/H2PO4-
[题解]HCO3-/H2CO3缓冲系统是血液中最重要的缓冲系统。
16、慢性呼吸性碱中毒主要靠
A.肺代偿
B.肾代偿C.血液代偿
E.胃肠道代偿D.骨代偿
[答案]B
[题解]慢性呼吸性碱中毒时，肺无法代偿，而血液缓冲能力有限，故主要通过肾代偿性泌H+减少，使重吸收HCO3-减少，起到调节作用。
17、酸中毒时，机体可出现
A.肾小管K+-Na+交换↓，细胞内H+释出
B.肾小管K+-Na+交换↑，细胞内H+释出
C.肾小管K+-Na+交换↓，细胞外H+内移
D.肾小管K+-Na+交换↑，细胞外H+内移
E.肾小管H+-Na+交换↓，细胞外H+内移
[题解]乳酸酸中毒时，血浆H+增多，H+移入细胞内，细胞内K+释出；
肾小管K+-Na+交换减少。
18、急性呼吸性碱中毒患畜发生手足搐搦的机制是
A.血[K+]↓
B.血[Ca2+]↓
C.血[Na+]↑
D.血[Cl-]↑
E.血[Mg2+]↑
[答案]B
[题解]急性呼吸性碱中毒时，PaCO2↓，pH↑而使血浆中游离钙减少，引起手足抽搐。
19、酸中毒时中枢神经系统酶活性的改变中下列哪一项是正确的？
A.γ-氨基丁酸转氨酶活性↑
B.谷氨酰胺酶活性↓
C.生物氧化酶活性↑
D.碳酸酐酶活性↓E.谷氨酸脱羧酶活性↑
[答案]E
[题解]酸中毒时，γ-氨基丁酸转氨酶活性↓，谷氨酸脱羧酶活性↑，导致γ-氨基丁酸堆积，引起中枢神经系统的抑制。
20、代谢性碱中毒时中枢抑制介质减少与下列哪种酶活性的变化有关?
A.谷氨酸脱羧酶活性↑
B.碳酸酐酶活性↑
C.丙酮酸脱氢酶活性↓
D.γ-氨基丁酸转氨酶活性↑E.谷氨酰胺酶活性↑
[题解]脑内γ-氨基丁酸转氨酶活性↑和谷氨酸脱羧酶活性↓可使抑制性递质γ-氨基丁酸分解加强和生成减少。
21、HCO3-继发性增加可见于
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
[答案]C
[题解]当PaCO2原发性升高会引起HCO3-继发性升高，使两者变化方向保持一致，维持pH的稳定，PaCO2原发性升高见于呼吸性酸中毒。
22、HCO3-原发性增加可见于
[题解]代谢性碱中毒的定义为HCO3-原发性升高而引起的pH升高。
23、PaCO2原发性减少可见于
D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
[答案]
D
[题解]呼吸性碱中毒的定义为PaCO2原发性降低而引起的pH升高。
24、PaCO2继发性减少可见于
B.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
[答案]
A
[题解]当有HCO3-原发性降低时，可出现PaCO2继发性降低，HCO3-原发性降低见于代谢性酸中毒。
25、PaCO2原发性增加可见于
C
[题解]呼吸性酸中毒的定义为PaCO2原发性增加而引起pH降低。
26、PaCO2继发性增加可见于
B
[题解]当HCO3-原发性增高时，PaCO2可继发性增高，以维持pH的比值恒定，而HCO3-原发性增高见于代谢性碱中毒。
27、HCO3-原发性减少可见于
[题解]代谢性酸中毒的定义为HCO3-原发性减少而引起pH降低。
28、HCO3-继发性减少可见于
[答案]D
[题解]当PaCO2原发性降低时可引起HCO3-继发性降低，以维持pH的比值恒定，PaCO2原发性降低见于呼吸性碱中毒。
29、剧烈呕吐伴频繁腹泻可引起
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
[答案]
E
[题解]剧烈呕吐丢失酸性胃液而引起代谢性碱中毒，频繁腹泻丢失含HCO3-的碱性肠液而引起代谢性酸中毒。
30、急性代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是（B）
A.细胞外液缓冲B.呼吸代偿C.细胞内液缓冲
D.肾脏代偿E.骨骼代偿
31、慢性呼吸性酸中毒时机体主要代偿方式是（D）：
32、严重缺钾可导致（B）
A代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒
D呼吸性碱中毒E混合性酸中毒
33、剧烈呕吐易引起（B）
A.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒
E.代谢性碱中毒＋代谢性酸中毒
34、关于pH值的描述，下列哪项是错误的（D）
A.pH值代表[H+]的负对数
B.可由Henderson-Hasselbalch公式计算
C.pH值的变化不能区别代谢性或呼吸性酸碱平衡紊乱
D.pH值正常表明无酸碱平衡紊乱
E.pH值正常不排除有酸碱平衡紊乱
二、多选题
1、固定酸主要包括
B.磷酸
C.酮体
D.碳酸
E.乳酸
[答案]ABCE
[题解]碳酸为挥发酸而非固定酸。
2、急性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿调节有
A.细胞内外离子交换B.肺的代偿调节
C.血红蛋白缓冲系统的作用D.肾脏的代偿调节
E.细胞外液中HCO3-缓冲系统的作用
[答案]AC
[题解]由于急性呼吸性酸中毒时肺无法代偿，肾脏代偿较慢，3~5天才达高峰，细胞外液中的HCO3-无法缓冲挥发酸，故只有答案A、C可进行代偿调节。
3、血浆中HCO3-减少，表明可能有
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
[答案]ACE
[题解]血浆中HCO3-原发性减少见于代谢性酸中毒；
若血浆中HCO3-继发性减少，则原发为PaCO2减少，见于呼吸性碱中毒。
五、名词解释题
1、挥发酸（volatileacid）
[答案]指碳酸，因碳酸可以生成CO2从肺排出体外，故称挥发酸。
2、代谢性酸中毒（metabolicacidosis）
[答案]由于细胞外液H+增加和/或HCO3-丢失，引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱。
3、呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）
[答案]由于PaCO2原发性增高所引起的pH值降低。
4、代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）
[答案]由于血浆HCO3-原发性增高所引起的pH值升高。
5、呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）
[答案]由于PaCO2原发性降低所引起的pH值升高。
6、混合型酸碱失衡（mixedacid-basedisturbance）
[答案]同一病畜有两种或两种以上酸碱失衡同时存在。
六、填空题
1、碱中毒时常出现中枢神经系统功能紊乱，其发生机制与中枢神经递质_____↓，氧离曲线_____移，脑组织发生_______有关。
[答案]γ-氨基丁酸
左
缺氧
2、低钾血症产生代谢性碱中毒的主要机制：
H+由____________向__________转移；
肾小管上皮细胞排泌_______↑。
[答案]细胞外
细胞内
[H+]
3、代谢性酸中毒时，病畜出现嗜睡、昏迷，这与脑组织内谷氨酸脱羧酶活性↑，使脑内递质____________↑有关。
γ-氨基丁酸
4、严重腹泻可导致______大量丢失，引起代谢性酸中毒。
[答案]HCO3-
5、休克时由于乳酸生成过多，可发生__________。
代谢性酸中毒
6、代谢性碱中毒时，可由肺代偿使__________继发性增加。
PaCO2
7、代谢性酸中毒时，可由肺代偿使___________继发性减少。
8、慢性呼吸性酸中毒时，主要由肾代偿使__________继发性增加。
HCO3-
9、慢性呼吸性碱中毒时，主要由肾代偿使__________继发性减少。
10、急性碱中毒时发生手足搐搦的主要机制是pH增高，引起血______降低，导致神经肌肉________增高。
[答案]Ca2+
应激性（兴奋性）
11、在单纯型酸碱失衡中，HCO3-原发性增加见于___________，HCO3-继发性增加见于____________。
[答案]代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
12、在单纯型酸碱失衡中，HCO3-原发性减少见于___________，HCO3-继发性减少见于____________。
[答案]代谢性酸中毒
呼吸性碱中毒
13、在单纯型酸碱失衡中，PaCO2原发性增加见于___________，PaCO2继发性增加见于____________。
[答案]呼吸性酸中毒
代谢性碱中毒
14、在单纯型酸碱失衡中，PaCO2原发性减少见于___________，PaCO2继发性减少见于____________。
[答案]呼吸性碱中毒
七、简答题
1、代谢性酸中毒时，机体依靠哪些脏器代偿？
如何代偿？
[答题要点]代谢性酸中毒时，机体靠肺代偿来降低PaCO2，还靠肾代偿来增加泌H+、重吸收NaHCO3。
血液中[H+]增多时，反射性刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，呼出CO2增多，使PaCO2降低，从而使HCO3-/H2CO3比值接近正常；
血[H+]增多时，肾泌H+、产氨增多，HCO3-重吸收增多，使血浆[HCO3-]增加。
2、哪些原因可导致呼吸性酸中毒?
[答题要点]①呼吸中枢抑制；
②呼吸肌麻痹；
③呼吸道阻塞；
④胸廓病变；
⑤肺部疾患；
3、慢性呼吸性酸中毒时，机体主要依靠什么代偿？
[答题要点]慢性呼吸性酸中毒主要靠肾代偿，通过泌H+、泌NH4+及回收NaHCO3来代偿，使HCO3-与H2CO3比值接近正常，因为H+可增强碳酸酐酶及谷氨酰胺酶活性。
4、简述维持酸碱平衡的四种调节机制的特点
[答题要点]
调节机制
特
点
血液缓冲
反应迅速，作用不持久
肺调节
作用强大，较快，仅对挥发酸调节
肾调节
作用慢而持久，可调节固定酸及HCO3-
组织细胞缓冲
作用较强，较慢
5、仅测定血pH值来判断酸碱失衡有何局限性？
[答题要点]
①不能区别酸碱失衡的性质是代谢性的还是呼吸性的；
②不能排除代偿性单纯型酸碱平衡紊乱及相消性混合型酸碱平衡紊乱。
6、pH正常是否说明没有酸碱失衡?
为什么？
[答题要点]pH正常可能有如下情况：
①没有酸碱平衡紊乱；
②代偿性酸碱平衡紊乱；
③混合型酸碱平衡紊乱：
a.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒；
b.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒；
c.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒；
d.三重失衡。
需要结合病史及其他酸碱指标作综合判断。
7、血液缓冲系统有哪几对？
其中最重要的是哪一对？
缓冲挥发酸主要靠哪些对？
[答题要点]主要有5对：
HCO3-/H2CO3，Hb-/HHb，HbO2-/HHbO2，Pr-/HPr，HPO42-/H2PO4-。
最重要的有HCO3-/H2CO3。
对挥发酸缓冲主要靠Hb-/HHb及HbO2-/HHbO2缓冲。
8、何谓pH值？
动脉血pH值正常值是多少？
测定pH值有何临床意义？
[答题要点]pH是氢离子浓度的负对数，是酸碱度的指标。
动脉血pH正常值是7.35~7.45，平均为7.40。
pH是作为判断酸碱失衡的重要指标：
pH<
7.35表示酸中毒（失代偿）；
pH>
7.45表示碱中毒（失代偿）。
9、何谓PaCO2？
测定PaCO2有何临床意义？
[答题要点]PaCO2（动脉血CO2分压）是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映酸碱平衡呼吸因素的重要指标。
PaCO2
升高，表示通气不足，有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒；
降低，表示通气过度，CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒。
10、简述代谢性酸中毒对心血管系统的影响及其机制
[答题要点]
①心律失常，机制与高血钾有关；
②心缩减弱：
H+抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，影响Ca2+内流，影响肌浆网摄取和释放Ca2+；
③影响血管对儿茶酚胺的反应性，使外周血管扩张。
11、简述引起代谢性酸中毒的原因及后果
[答题要点]原因：
①固定酸产生和摄入过多；
②肾排酸障碍；
③碱丢失过多；
④血钾过高；
⑤含氯的成酸性制剂过量使用；
⑥肾小管性酸中毒等。
后果：
①对心血管系统影响：
心律失常，心收缩性↓，血管系统对儿茶酚胺反应性↓；
②对中枢神经系统（CNS）影响：
中枢抑制。
12、试分析酸中毒时中枢神经系统功能紊乱的主要表现
[答题要点]表现：
中枢神经系统抑制，严重者可有嗜睡、昏迷；
其机制：
酸中毒造成能量生成障碍，ATP减少和抑制性神经递质γ-氨基丁酸增加；
13、试分析休克时发生代谢性酸中毒的机制
[答题要点]机制：
休克时微循环灌流量减少→组织缺血缺氧→乳酸生成增加；
并发急性肾衰竭（ARF）时肾排H+障碍→血中硫酸、磷酸等堆积。
14、混合性酸碱失衡有哪些类型?
[答题要点]混合性酸碱失衡多见于在严重复杂的原发病基础上发生合并症。
常见类型：
①双重失衡：
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒；
呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒；
呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；
呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒；
代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒；
②三重失衡：
呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒；
呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒。
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