四年级作文安慰文档格式.docx
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【诊断】首
先
需
明
指在医院外罹患的
感染性
广义上的肺间质)
炎症,
的病原体感染而在
入院后
肺炎。
简单地讲,
是住院
出现
的肺部炎症。
CAP临
床
的咳嗽、咳痰,
或原
重,
并出现脓性痰;
伴
或
③肺实变体征和(
或)
湿
护
理
(
医
疗
)
相
关
性
更
为
常
免
疫
抑
制
其
中
重
症
亡
已
成
一
个
独
立
的
临
风
险
因
素
和
结
局
方
面
特
处
路
患
者
可
从ICU
科
都
能
会
遇
到
最
是
社
区
获
介
绍
得
只
做
简
要
确
诊
断
CAP是
实
质
含
泡
壁
即
包
括
具
有
潜
伏
期
平
均
内
发
病
48
小
时
以
及
住
院
前
依
据
:
①新
近
呼
吸
道
疾
状
加
不
胸
痛
②
热
啰
音
④WBC>
10
99×
10/L或
症肺炎平时
被认
为是
需要
收
入
ICU的
于
尚
未
公
认
定
义
在
华
学
分
布
CAP
治
疗指
南中将
下列
症征
列为重症肺
炎的
表现:
①
意
识
障
碍;
②呼
频
率
>
30
次
/min
③PaO25d
、
机
械
通
气
4d)
存
高
危
使
完
全
符
合
症肺
炎规
定标准,
亦
视为重症。
美
国
(ATS)2001
年
对
标
准:
主要诊
断标
准①
械通气;
②住院
48h
部
变
扩
大≥50%;
③少
尿
每
日
177μmol/L(2mg/dl)
准
①呼
率>
次/min;
PaO2/FiO2
2007
ATS和
感
染
(IDSA)
订
了
新
?
指
南
,
对重
症社
区获得
性肺
炎的诊断标准进
行了
新的
修正
主
要标准
:
①
需要创伤性
机械
通气②
应用
升压药
物的
脓毒性血症休克
次要
氧
数
(PaO2/FiO2)20mg/dL
〕⑥
白
细
胞
减
少
〔WBC计
<
4×
109/L〕⑦
血
板
〔
计
100×
109/L
〕⑧
体
温
降
低
心
温<36℃〕⑨
要标准,或
SCAP相近。
订了?
成人
HCAP的病人
居住在医疗
治疗、化疗
家医院或进
需要应用针
治疗,故将
【临
分病人除了
吸系统症状
休克、肾功
现。
少部分
状,容易引
步恶化,最
诊遇到的主
者。
重症CAP
低血压需
至少3项
医院获得
2005年ATS
HAP,VAP,HCAP
范围:
在
护理机构
或者30d内
行过透析
对多重耐
其列入HAP
床表现】
发热、咳
外,可在
能不全、
病人甚至
起误诊。
终达到重
要是重症
的最常见
要液体
复苏。
吻合1
条主
SHAP
〕
与
理指
南?
指南中界
定了
90d
急
曾
院≥2d;
;
最近
接受过静脉抗
生素
有感染
伤口治疗;
过一
HCAP
往
药
(MDR)
原
菌
抗
物
和VAP的
范
畴
重症肺
炎可急性起病
,部
嗽、咳
痰、呼吸困难
等呼
短时间
内出现意识障
碍、
肝功能
不全等其他系
统表
可没有
典型的呼吸系
统症
也可起
病时较轻,病
情逐
症肺炎
的标准。
在急
诊门
CAP患
的致病
病原体有:
炎链
球菌、
金黄色
葡萄球菌、军团
菌、
革
兰氏阴性
杆
流
感嗜
血杆菌等,其临
床表
现
简述如
下
⑴
肺炎链球菌为重症CAP最常有的病原
体,占30%~70%
毒、抽搐和
球菌的分泌
烟可造成纤
降。
充血性
脾切除或脾
炎链球菌肺
血症或慢性
球菌感染的
肺炎表现为
汗和胸膜痛
老年人中肺
典型的临床
炎的胸部Ⅹ
叶、肺段的
球菌合并菌
系
统
防
御
功
昏
迷
咽
喉
大
毛
运
动
受
损
导
致
衰
也
亢
进
人
多
骨
髓
瘤
淋
巴
等
典
型
寒
战
疼
健
康
链
球
表
征
线
叶
段
易
并
为30%~70%
伤
酒
精
量
毒
兆
生
暴
丙
种
蛋
℃
轻
而
隐
匿
缺
乏
比
无
9
倍
⑵
金
葡
症CAP
行
冒
CAP中
达
25%,
约50%
例
某
呼
吸困难
和低氧
血症较
普遍
64%
Ⅹ
检
查
密
度
增
出现空
腔,可见肺气
囊,病
变变
脓
肿
MRSA
耐
甲
较
但
旦
应
选
用
万
古
霉
⑶
兰
氏
阴
菌CAP重
约
占20%,
克
动感菌
属、变形杆菌
和沙
雷
菌属
所
CAP约
占
1%~5%
危重。
易发生于酗酒
者、慢
性呼
人和衰
弱者,表现为
明显的
中毒
线的典
型表现为右上
叶的浓
密浸
清楚,
初期可有脓肿
的形成
死
40%~50%。
的一个重要病
金葡菌的发生
基础疾病的存
,死亡率为
的实变影。
常
化较快,常伴
西林金葡菌〕
明确诊断,那么
中革兰氏阴性
雷白杆菌、不
等。
肺炎克雷
临床过程较为
吸系统疾病病
症状。
胸部X
润阴影、边缘
亡率高达
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体
占3%~40%
研
究
显
示
支
非
首
2%~30%
衣
6%~22%
嗜
军
团
占2%~15%
CAP,
较低
肺炎
原体可表现为咽痛、声
嘶、
头痛
等重
要的非
部病症,其
他可
有鼻窦
、气道反响性疾病及脓
胸。
肺炎
衣原
体可与
他病原菌发生共同感染
,特
别是
链球菌
老年人肺炎衣原体肺炎
的症
状较
重,
有时可
致死性的。
肺炎衣原体
培
养
DNA检
测
、PCR、
清
微
荧
光
测〕
可提
示肺炎
原体感
染的存在。
军团
菌肺
症CAP病
的12%~23%,
仅
菌,
多见
于男性
年迈、体衰和抽烟者,
原患
有心
肺疾
病、糖
病和肾功能衰竭者患军
团菌
为2~10
天。
病人
有短暂
不适、发热、寒战和间
断的
干
咳
肌
很
为33%,
困
难
为60%
胃
肠
著
恶
腹
,33%
泻
还
状,
急性的
精神神
志变化、急性肾功
黄疸
偶
有横纹
肌炎、心肌炎、心
小球
肾炎、
血栓性
血小板减少性紫癜
例有
低钠血
症,此
项检查有助于军团
诊断
和鉴别
诊断。
军团菌肺炎的胸部
特征
为肺泡
型、斑
片状、肺叶或肺段
弥
漫
浸
润
ARDS
别
液
此
外
,20%~40%
竭
约15%
上
⑸
占CAP
8%~20%
老
COPD
嗜血
杆菌肺
炎发病
前多有上呼吸道感
史,
起病可
急可慢
,急性发病者有发
嗽
痰
起
缓
慢
有的
咳嗽症
状加重
婴幼儿肺炎多较
床上
有高热
、惊厥
、呼吸急促和紫绀
生呼
吸衰竭
听诊
可闻及散在的或局
湿性
罗音,
但大片
实变体
征者少见。
管
1/4
呈
有肺外症
能衰竭和
包炎、肾
50%的病菌肺炎的Ⅹ线表现状分布或
胸腔积
生进行性
气。
群
限
X
影,很少
有肺脓肿
或脓胸
形成。
[6]
卡
孢
子
虫
PCP〕
PCP
陷
PCP仍
HIV
PCP常
PCP的
几周内逐
渐进展的
呼吸困
难。
病人肺部
间
4
周
PCP相
展
普
PCP的
试
验
室
异
,CD4
症,胸
部X
线片
示双侧
间质
浸润,有
“
玻
璃
样
但30%
片
PCP为
唯
假
【
辅
助
】
1.
诊断方法
包括
血培养、痰革
色和培养
、血清学
检查、
胸水培
养、支
出物培养
、或肺炎
和军团
菌抗原
诊断技术
其他,
可以考
虑侵入
性检查
经
皮
穿
刺
活
过
污
刷
〔PSB
镜
灌
洗
BAL〕。
发生于
要的肺
断AIDS的
热和在
症状出
可区别
常包
低氧血
高度特
无明显
炎。
兰氏染
气管吸
的快速
,包括
〕经过