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1、【诊断】首先需明指在医院外罹患的感 染 性广义上的肺间质）炎 症 ,的病原体感染而在入 院 后肺炎。简单地讲,是 住 院出 现的肺部炎症。CAP临床的咳嗽、咳痰,或 原重 ,并出现脓性痰;伴或肺实变体征和（或 ）湿护理（医疗）相关性更为常免疫抑制其中重症亡已成一个独立的临风险因素和结局方面特处路患者可从 ICU科都能会遇到最是社区获介绍得只做简要确诊断 CAP是实质含泡壁即包括具有潜伏期平均内发病48小时以及住院前依据: 新近呼吸道疾状加不胸痛热啰音 WBC109910/L或症肺炎平时被 认为 是需 要收入ICU 的于尚未公认定义在华学分布CAP治疗 指南 中 将下 列症 征列为重症肺炎 的表

2、 现 :意识障碍 ; 呼频率30次/min PaO25d、机械通气4d）存高危,使完全符合症 肺炎 规定标准,亦视为重症。美国（ATS） 2001年对标准 ：主 要 诊断 标准 械通气;住院48h部变扩大 50%;少尿每日177 mol/L（ 2mg/dl）准 呼率 次 /min;PaO2/FiO22007ATS 和感染（ IDSA）订了新?指南，对 重症 社区 获 得性 肺炎的诊断标准进行 了新 的修 正 主要 标 准： 需要创伤性机 械通 气应 用升 压 药物 的脓毒性血症休克次 要氧数（ PaO2/FiO2） 20 mg/dL 白细胞减少 WBC计4109 /L 血板计100109 /L

3、 体温降低心温 36 要 标 准 ， 或SCAP 相 近 。订 了 ? 成 人HCAP 的 病 人居 住 在 医 疗治 疗 、 化 疗家 医 院 或 进需 要 应 用 针治 疗 ， 故 将【 临分 病 人 除 了吸 系 统 症 状休 克 、 肾 功现 。 少 部 分状 ， 容 易 引步 恶 化 ， 最诊 遇 到 的 主者 。 重 症 CAP低 血 压 需至 少 3 项医 院 获 得2005 年 ATSHAP, VAP, HCAP范 围 : 在护 理 机 构或 者 30d 内行 过 透 析对 多 重 耐其 列 入HAP床 表 现 】发 热 、 咳外 ， 可 在能 不 全 、病 人 甚 至起 误

4、诊 。终 达 到 重要 是 重 症的 最 常 见要 液 体复苏。吻合1条 主SHAP与理 指南?指南中界定 了90d急曾院 2d;最 近接受过静脉抗生 素有 感 染伤口治疗;过 一HCAP往药（MDR）原菌抗物和VAP的范畴重 症 肺炎可急性起病， 部嗽 、 咳痰、呼吸困难等 呼短 时 间内出现意识障碍 、肝 功 能不全等其他系统 表可 没 有典型的呼吸系统 症也 可 起病时较轻，病情 逐症 肺 炎的标准。在急诊 门CAP 患的 致 病病原体有：炎 链球 菌 、金 黄 色葡萄球菌、军团菌 、革兰氏阴性杆流感 嗜血杆菌等，其临床 表现简 述 如下肺炎链球菌为重症CAP最常有的病原体 ， 占 30

5、%70%毒 、 抽 搐 和球 菌 的 分 泌烟 可 造 成 纤降 。 充 血 性脾 切 除 或 脾炎 链 球 菌 肺血 症 或 慢 性球 菌 感 染 的肺 炎 表 现 为汗 和 胸 膜 痛老 年 人 中 肺典 型 的 临 床炎 的 胸 部 叶 、 肺 段 的球 菌 合 并 菌系统防御功昏迷咽喉大毛运动受损导致衰也亢进人多骨髓瘤淋巴等典型寒战疼健康链球表征线叶段易并为 30%70%伤酒精量毒兆生暴丙种蛋轻而隐匿缺乏比无9倍金葡症 CAP行冒CAP 中达25% ，约 50%例某 呼吸 困 难和 低 氧血 症 较普 遍64%检查密度增出 现 空腔，可见肺气囊 ， 病变 变脓肿MRSA耐甲较但旦应选用

6、万古霉兰氏阴菌CAP重约占 20%,克动 感 菌属、变形杆菌和 沙雷菌 属所CAP 约占1%5%危 重 。易发生于酗酒者 、 慢性 呼人 和 衰弱者，表现为明 显 的中 毒线 的 典型表现为右上叶 的 浓密 浸清 楚 ，初期可有脓肿的 形 成 死40%50% 。的 一 个 重 要 病金 葡 菌 的 发 生基 础 疾 病 的 存， 死 亡 率 为的 实 变 影 。 常化 较 快 ， 常 伴西 林 金 葡 菌 明 确 诊 断 ， 那么中 革 兰 氏 阴 性雷 白 杆 菌 、 不等 。 肺 炎 克 雷临 床 过 程 较 为吸 系 统 疾 病 病症 状 。 胸 部 X润 阴 影 、 边 缘亡 率 高

7、达 非 典 型 病 原 体 在 CAP中 非 典 型 病 原 体占 3%40%研究显示支非首2%30%衣6%22%嗜军团占 2%15%CAP ，较 低 肺 炎原体可表现为咽痛、声嘶 、头 痛等 重要 的 非部病症，其他 可有 鼻 窦、气道反响性疾病及脓胸 。肺 炎衣 原体 可 与他病原菌发生共同感染， 特别 是链 球 菌老年人肺炎衣原体肺炎的 症状 较重 ，有 时 可致死性的。肺炎衣原体培养DNA 检测、 PCR、清微荧光测 可 提示 肺 炎原 体 感染的存在。军团菌 肺症 CAP病的 12%23% ，仅菌 ，多 见于 男 性年迈、体衰和抽烟者，原 患有 心肺 疾病 、 糖病和肾功能衰竭者患军

8、团 菌为 210天 。病 人有 短 暂不适、发热、寒战和间断 的干咳肌很为 33%,困难为 60%胃肠著恶腹， 33%泻还状 ，急 性 的精 神 神志变化、急性肾功黄 疸 偶有 横 纹肌炎、心肌炎、心小 球肾 炎 、血 栓 性血小板减少性紫癜例 有低 钠 血症 ， 此项检查有助于军团诊 断和 鉴 别诊 断 。军团菌肺炎的胸部特 征为 肺 泡型 、 斑片状、肺叶或肺段弥漫浸润ARDS别液此外， 20%40%竭约 15%上占 CAP8%20%老COPD嗜 血杆 菌 肺炎 发 病前多有上呼吸道感史 ，起 病 可急 可 慢，急性发病者有发嗽痰起缓慢有 的咳 嗽 症状 加 重婴幼儿肺炎多较床 上有 高

9、热、 惊 厥、呼吸急促和紫绀生 呼吸 衰 竭 听 诊可闻及散在的或局湿 性罗 音 ，但 大 片实 变 体征者少见。管1/4呈有 肺 外 症能 衰 竭 和包 炎 、 肾50%的病菌肺炎的线表现状分布或胸 腔 积生进行性气 。群限X影，很少有肺脓肿或 脓 胸形 成 。6卡孢子虫PCP PCP陷PCP 仍HIV PCP常PCP 的几周内逐渐进展的呼 吸 困难。病人肺部间4周PCP 相展普 PCP的试验室异， CD4症 ， 胸部 X线 片示 双 侧间 质浸润，有“玻璃样但 30%片PCP 为唯假【辅助】1.诊断方法包 括血培养、痰革色和培养、血清学检 查 、胸 水 培养 、 支出物培养、或肺炎和 军 团菌 抗 原诊断技术其他，可 以 考虑 侵 入性 检 查经皮穿刺活过污刷 PSB镜灌洗BAL 。发 生 于要 的 肺断 AIDS 的热 和 在症 状 出可 区 别常 包低 氧 血高 度 特无 明 显炎 。兰 氏 染气 管 吸的 快 速， 包 括 经 过