第五十一章 泌尿外科疾病的诊断方法文档格式.docx

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E、急迫性尿失禁

9.脊髓损伤后引起尿液外流（1.22）

10.急性膀胱炎时，尿液不能控制而外流（1.22）

11.终末血尿的出血部位是（2.22）

A、前尿道

B、后尿道

C、膀胱

D、肾脏

E、输尿管

B

12.关于血尿，下列哪项是正确的（1.32）

A、尿中看到有血称为血尿

B、清晨排尿有血称初始血尿

C、24小时终末出现血尿为终末血尿

D、三次排尿分别盛于三杯中为尿三杯试验

E、三杯尿血色一致表示病变在膀胱以上部位

13.不宜作膀胱镜检查的情况是（4.21）

A、膀胱结石

B、膀胱肿瘤

C、肾肿瘤

D、前列腺增生症

E、由结核病变引起的尿道狭窄和膀胱挛缩

14.当咳嗽或喷嚏时尿液不随意流出，称为（1.22）

A、真性尿失禁

B、压力性尿失禁

C、急迫性尿失禁

D、充溢性尿失禁

E、神经性尿失禁

15.探测尿道狭窄和扩张尿道选用（6.12）

A、导尿检查

B、尿道探子检查

C、膀胱镜检查

E、肾动脉造影

16.收集尿标本、解除尿潴留选用（6.12）

17.膀胱活检、碎石、取异物等选用（6.12）

18.了解肾脏功能选用（6.22）

19.无痛性肉眼血尿（3.22）

A.肾结核的血尿特点

B.肾肿瘤的血尿特点

C.肾结石的血尿特点

D.肾盂肾炎的血尿特点

E.膀胱炎的血尿特点

20.肉眼血尿伴肾绞痛（3.23）

二、A2型题

1．女性，45岁，以尿频、尿急、下腹部疼痛、小便后疼痛缓解，夜尿大约10次/晚，症状出现4年余为主要症状就诊，尿常规提示正常，为明确诊断，下一步检查（4.23）

A．尿动力学检查

B．排泄性尿路造影

C．静脉肾盂造影

D．膀胱镜检查

E．泌尿系B超

2.男性，62岁，因出现无痛性全程血尿7天来院就诊。

患者自述出现血尿后即到当地医院行抗生素输液治疗2天后血尿停止。

无其他不适，精神状态良好，体重未减轻。

为明确诊断下一步首选检查为；

（4.33）

A.盆腔CT

B.排泄性尿路造影

C.静脉肾盂造影

D.膀胱镜检查

E.泌尿系B超

3.男性，76岁，因出现进行性排尿困难，夜尿增多6年余，患者自述近两年体重有所减轻，具体不详。

患者既往无外伤及手术史，就诊时指肛检查之前，门诊还需检查的是：

（3.22）

A.尿常规

B.膀胱镜检查

C.盆腔CT

D.血常规

E.查血PSA

4.女性，50岁，3次分娩史。

半年来，咳嗽，下楼梯时常出现尿失禁症状。

该患者尿失禁为（5.11）

A、真性尿失禁

B、压力性尿失禁

C、充盈性尿失禁

D、急迫性尿失禁

E、容量性尿失禁

5.男，20岁，一年来尿频、尿急、尿痛，每次尿量约80m1，偶有终末血尿。

体格检查：

血压16．0／10．0kPa（120／75mmHg），双肾未触及，肾区无叩痛。

尿常规：

RBC5～7个／HP，WBCl0～15个／HP，应首选何种检查（4.22）

A．B超

B．CT

C．静脉肾盂造影

D．逆行肾孟造影

E．ECT

6.女，30岁，一般情况好，尿常规：

RBC8～10个／HP，WBC0一1个／HP，B超检查右肾区见0.8cm强光团后伴声影，下列哪一项与此病最相关（5.22）

A.肾绞痛伴血尿

B．尿频尿痛伴血尿

C．无痛肉眼血尿

D．尿线中断伴血尿

E．肾区包块时大时小

7.男，66岁，进行性排尿困难1年余，近3个月来尿频，每日排尿10余次，且尿道外口常有尿液溢出。

下腹部隆起，叩实音。

直肠指检：

前列腺约4cmX5cm，质韧，中央沟消失。

残余尿300m1，据以上病史，考虑为（5.21）

A．遗尿

B．压力性尿失禁

C．急迫性尿失禁

D．充溢性尿失禁

E．真性尿失禁

三、A3型题

（1—4题共用题干）

男性，66岁，尿频、尿急4年余，一直以前列腺增生服药治疗，近半年来间断出现肉眼血尿来就诊

1.采集病史时应特别注意（3.32）

A、血尿的持续时间

B、血尿的色泽深浅

C、发生血尿时的伴随症状

D、血尿在一天中的发生时间

E、尿中血块的形状

2.对该患者而言哪项检查是不必要的（4.22）

A、B超检查

B、尿流率检查

C、尿脱落细胞学检查

D、静脉肾盂造影

E、直肠指诊

3.如果尿脱落细胞检查发现有肿瘤细胞而其他检查结果正常，则最可能发现病变的下一项检查是（4.22）

A、膀胱镜检查

D、血清前列腺特异性抗原（PSA）检查

C、逆行尿路造影检查

D、盆腔CT检查

E、盆腔MRI检查

4.假如膀胱镜检查发现膀胱内多处散在粘膜充血，取活检病理证实为分化不良的膀胱原位癌，患者应采取下列哪项治疗（6.22）

A、严密随诊观察

B、经尿道膀胱内灌注化疗药物

C、经尿道切除原位癌

D、经尿道电灼原位癌

E、膀胱全切，尿流改道

（5-6题共用题干）

女性，25岁，右侧腰痛1个月，B超发现右侧肾积水，IVP右肾不显影，左肾正常

5.下一步的检查方法是（4.22）

A、右侧逆行插管造影

B、右侧肾脏穿刺造影

C、CT

D、MRI

E、肾图

6.上述病例最后被确诊为右肾盂输尿管连接部狭窄伴巨大肾积水，肾皮质厚度为1.0cm。

最佳治疗方案为（6.22）

A、右肾盂输尿管连接部狭窄成形术

B、右肾盂造瘘术

C、右肾切除术

D、右输尿管扩张术

E、密切随访

四、A4型题

（1－3题共用题干）

男性，25岁，夜间睡觉时突发性右腰部绞痛即刻来院就诊，患者自述无明显放射性疼痛及转移性疼痛，改变体位时偶出现疼痛减轻。

1.常规查体后，以下检查哪项没有必要；

（4.22）

A.尿常规

B.血常规

C.腹部B超

D.血、尿淀粉酶

E.肾功

2.患者B超检查提示右肾结石，大小约5mm，以下处理正确的是：

（6.21）

A.体外冲击波碎石

B.经皮肾取石

C.右肾切开取石

D.肾盂切开取石

E.对症、保守治疗

（3－6题共用题干）

男性，66岁，排尿费力多年，昨日饮酒后一夜未尿，下腹胀痛，查体：

膀胱膨胀达脐下1指，触痛。

3.该患者最可能的病因是（5.22）

A.膀胱破裂

B.前列腺炎

C.尿路结石

D.前列腺增生

E.前列腺癌

4.该患者在急诊处理过程中，下列哪项是错误的：

A.立即给予导尿，引流尿液

B.估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿

C.尽快放空膀胱内尿夜，减轻患者痛苦

D.导尿应无菌操作

E.不能插入导尿管时，应作膀胱造瘘

5.该患者进一步行直肠指诊，关于直肠指诊下列描述错误的是：

（8.22）

A.注意大小、形态、质地、有无触痛等

B.检查应在排尿后进行

C.若前列腺不大可排除前列腺增生

D.前列腺质硬，有结节应排除前列腺癌

E.应注意肛门扩约肌张力

6.为确诊，首先考虑的检查是：

A.PSA

B.膀胱镜

C.尿常规

D.静脉肾盂造影

E.B超

五、B1型题

（1-4题共用备选答案）

A、压力性尿失禁

B、真性尿失禁

D、假性尿失禁

E、急迫性尿失禁

1.女性，28岁，尿频、尿急、尿痛5天偶尔伴有尿失禁症状（5.22）

2.女性，67岁，3年来经常出现尿失禁症状，每每上感咳嗽时加重。

无尿路刺激症状（5.22）

3.男性，76岁，进行性排尿困难10余年，最近患肺炎症状加重，出现排尿滴沥并伴有尿失禁（5.22）

4.男性，71岁，因前列腺增生行经尿道前列腺切除术，术后一直不能正常排尿，尿液不自主地流出（5.22）

（5-8题共用备选答案）

C、急迫性尿失禁

D、充盈性尿失禁

5.BPH行TURP造成严重尿道括约肌损伤（5.22）

6.良性前列腺增生症（5.22）

7.多次分娩的肥胖妇女（5.22）

8.肾脏结核伴有膀胱结核（5.22）

六、B2型题

（1-3题共用备选答案）

A、酸性尿液

B、碱性尿液

C、乳糜尿

D、高比重尿

E、低比重尿

1.泌尿系结核（4.22）

2.磷酸盐结石（4.23）

3.原发性醛固酮增多症（4.23）

（4-7题共用备选答案）

A、初血尿

B、镜下血尿

C、全程肉眼血尿

D、尿道溢血

E、终末血尿

4.女性尿道口肉阜多见于（3.43）

5.男性尿道骑跨伤（3.22）

6.输尿管癌（3.22）

7.女性急性膀胱炎（3.22）

七、C型题

A、尿沉渣涂片红细胞形态分析

B、尿道分泌物涂片

C、两种均需

D、两种均不需

1.淋菌性尿道炎的诊断用（4.22）

2.有助于膀胱肿瘤诊断的检查是（4.33）

3.慢性膀胱炎应该检查的方法是（4.22）

（4-5题共用备选答案）

A、肾结石

B、肾结核

C、两种均有可能

D、两种均无可能

9.血尿伴腰痛可能是（3.22）

10.以反复尿频尿急为主要症状时应首先考虑（5.22）

（6-7题共用备选答案）

A、B型超声波

B、静脉肾盂造影

C、两种均可

D、两种均不行

11.区别肾囊肿与肾肿瘤的手段是（4.11）

12.鉴别肾癌与肾盂癌主要依靠检查（4.23）

八、多选题

1.血尿可见于（2.22）

A、泌尿系肿瘤

B、泌尿系炎症

C、泌尿系损伤

D、泌尿系结核

E、泌尿系结石

ABCDE

2.膀胱刺激征可见于（2.11）

A、泌尿系急性炎症

B、泌尿系慢性炎症

C、泌尿系结核

D、泌尿系结石

E、泌尿系肿瘤

ABCD

3.肾区肿块可见于（2.22）

A、肾肿瘤

B、肾积水

C、肾小球肾炎

D、肾脓肿

E、肾盂肾炎

ABD

4.尿液混浊见于（2.23）

A、脓尿

B、晶体尿

C、乳糜尿

D、镜下血尿

E、乳糜血尿

ABCE

5.尿道探子的作用有（2.22）

A、扩张尿道

B、探索肾结石

C、探索输尿管结石

D、探索膀胱结石

E、探索尿道结石

ADE

6.下列哪种疾病情况不宜行膀胱镜检查（4.22）

A、膀胱结核

B、急性膀胱炎

C、血尿伴有血块

D、尿道狭窄

E、尿频排尿困难

BD

7.下列哪几项为膀胱镜检查的禁忌证（4.22）

A、膀胱容量过小

B、尿道狭窄

C、急性附睾炎

D、急性膀胱炎

E、尿道损伤

ABDE

8.尿道狭窄用金属尿道探条行尿道扩张以下哪几项是错误的（6.33）

A、选用较细的金属尿道探条

B、严格无菌操作

C、可用尿道粘膜麻醉

D、一次扩张成功不必定期治疗

E、必要时扩张后留置导尿管

AD

9.下列哪种疾病情况可以行膀胱镜检查（4.22）

A、活动期膀胱结核

B、大量肉眼血尿

C、急性膀胱炎症

D、膀胱结石伴有尿道狭窄

E、膀胱肿瘤

ABE

10.能够测定分肾功能的措施有（4.33）

A.排泄性尿路造影

B.放射性核素肾图

C.膀胱镜分肾导尿检查

D.腹膜后肾周围充气造影术

ABC

九、填空题：

1．气尿常由（）或（）所致。

气肿性膀胱炎、气性肾盂肾炎（2.23）

2．鉴别尿中细菌是感染或污染应作（），每毫升尿中菌落计数在（）以上，及可认定为感染。

尿细菌定量培养、10万（4.22）

3．无痛性血尿最常见于（）。

膀胱肿瘤（5.21）

4．血尿伴膀胱刺激症状最常见于（）。

急性膀胱炎（5.22）

5．老年男性出现排尿等待、夜尿增多应考虑（），但需重点排查（）。

前列腺增生、前列腺癌（5.21）

6．24小时尿量在（）ml以下为少尿，（）ml以下为无尿或闭尿。

400、100（1.21）

7．初段血尿病变多在（）或（），全程血尿病变多在（）。

尿道、膀胱颈、膀胱颈以上部位。

8．膀胱肿瘤中病理检查类型常见（）。

移行细胞瘤（3.22）

十、名词解释

1.血尿：

尿中带有血液时称为血尿，血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿。

泌尿系统多种疾病均可发生血尿。

血尿较轻者不需急症处理，如果出血量大，血液在输尿管或膀胱内形成血块，引起阻塞者则需急症处理。

（1.11）

2.充盈性尿失禁：

因膀胱内有大量殊余尿或膀胱挛缩使膀胱内压超过尿道阻力时引起的溢尿，多见于前列腺增生症、神经源性膀胱和泌尿系结核等（1.11）。

3.脓尿：

指离心尿中显微镜检白细胞>

3个/高倍视野，多见于尿路的非特异性和特异性感染。

（1.22）

4.少尿：

尿量<

400ml/24h或<

17ml/h，小儿,10ml/m2/h，少尿分为肾前性、肾后性和肾性3种。

5.无尿：

指尿量<

100ml/24h。

持续性少尿见于器质性肾功能衰竭，表现为氮质血症或尿毒症。

6．尿三杯试验：

用三个容器分别收集初、中、末段尿，分别进行显微镜检查，根据尿中红细胞、白细胞出现阶段的不同从而对病变部位进行初步定位的一种方法。

（1.23）

7.尿流率：

指用尿流率计测定单位时间内经尿道排出的尿量（ml/s）。

是客观评估排尿状况的量化指标，但只能反映排尿困难的程度而不能确定排尿困难的原因。

（1.32）

8.无菌性脓尿：

泌尿系统结核患者，有明显的脓尿特点，但普通细胞培养结果一般为阴性，称为无菌性脓尿。

9．阴囊疝：

是指肠管或肠系膜等腹腔内器官，经腹股沟管下降至阴囊内的腹股沟斜疝。

10．尿失禁：

是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。

（1.21）

11．运动性血尿：

是指与运动有直接关系而找不到其他肯定原因的血尿。

12．肾清除：

是指在单位时间内肾脏能清除多少毫升血浆中某种物质。

13.前列腺特异抗原（PSA）：

由前列腺导管和腺泡上皮细胞产生，是一种含有237个氨基酸的单

链糖蛋白，是目前最常用的前列腺癌生物标记。

14.尿潴留：

分急性和慢性，急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿；

慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全梗阻或神经源性膀胱。

十一、简答题

1.简要说明尿三杯试验在泌尿系统疾病定位诊断中的意义。

（4.32）

要点：

尿三杯试验是根据排尿过程中，红细胞、白细胞在尿中出现阶段的不同，从而对病灶进行初步定位的检查方法。

如第一杯异常而且程度最重，说明病变可能在前尿道；

第三杯异常而且程度最重，说明病变可能膀胱颈或后尿道；

如果三杯均异常，则说明病变部位应在膀胱颈以上的尿路系统。

2．简述尿失禁定义及分类。

（3.21）

尿失禁的定义及分类：

尿不能控制而自行流出，可分为四种类型：

①真性尿失禁，指尿液持续从膀胱流出，膀胱呈空虚状态；

②假性尿失禁，又称为充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出；

③急迫性尿失禁，严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，④压力性尿失禁，腹内压增高时尿液不随意流出。

3.排尿过程中血尿出现先后的临床意义。

（8.21）

要点；

初段血尿：

见于排尿初始段，提示尿道、膀胱颈出血

终末血尿：

见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈或膀胱三角区出血

全程血尿：

见于排尿全过程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。

4.膀胱镜检查适应症。

（4.21）

1、泌尿系统的病变用其他检查方法不能明确诊断其病变性质、部位和范围，且需要了解膀胱内部情况者。

　　2、需要进行输尿管插管，以备逆行性尿路造影，或收集分肾尿液，测定分肾功能，或盆腔手术前准备等。

　　3、需经膀胱进行治疗操作者，如取出异物、碎石、电灼、电切、输尿管扩张、向肾盂内灌注药物、取膀胱内活体组织标本等。

5.膀胱镜检查禁忌症：

　　1、泌尿生殖系急性感染时。

　　2、包茎并包皮外口狭窄、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等无法插入膀胱镜者。

　　3、由于骨、关节疾病、体位异常不能进行检查者。

　　4、以下情况属于相对禁忌：

妊娠三个月以上、体质衰弱、肾功能严重减退有尿毒症征象、高血压心功能不佳，以及膀胱容量小于60ml时。

6.输尿管镜检查适应症。

输尿管肾镜检查的适应症主要有：

①造影时输尿管内出现充盈缺损征，需明确性质者；

②不明原因的输尿管梗阻；

③输尿管口喷血或找到瘤细胞，而造影未能显示病变者；

④输尿管先天性畸形的诊断，如输尿管瓣膜症和血管畸形。

7.导尿术的注意事项：

（1）严格无菌操作，以防感染。

（2）为女病人导尿时如误入阴道，应更换无菌导尿管重新插入。

（3）选择光滑和粗细适合的导尿管，动作要轻以免损伤尿道粘膜。

（4）当膀胱高度膨胀而病人极度衰弱时，第一次放尿量不应超过1000毫升。

8.尿道扩张禁忌症：

（6.22）

1.急性尿道炎，前列腺炎，以免炎症扩散。

2.慢性尿道炎有较多脓性分泌物。

3.尿道损伤者以免加重损伤，出血或造成假道。

4.疑有尿道肿瘤者。

5.每次尿道扩张后均有尿道热者。

十二、论述题

1.膀胱镜术的适应症和禁忌症：

　膀胱镜检查适用于：

①膀胱尿道病变不能明确或肯定诊断，需要直接观察内部者。

②需要分别收集两侧肾盂尿作检查，分别测定两侧肾功能及作逆行肾盂造影者。

③需要在输尿管内置输尿管导管以了解X射线片上阴影位置关系或手术时辨认输尿管者。

④需要作膀胱内操作，如膀胱内活检、摘取异物、碎石、电灼肿瘤者。

⑤需要进行输尿管扩张或输尿管肾盂镜检查及治疗者。

膀胱镜检查为明确原因不明的血尿来源时，必须在有肉眼血尿时进行。

膀胱镜检查的禁忌症为：

①病况严重、全身极度衰弱，而不需膀胱镜检查确定治疗措施者。

②膀胱尿道有急性感染者。

③尿道狭窄难以放入膀胱镜者。

④膀胱容量小于50ml难以进行观察者。

妊娠期进行膀胱镜检查时必须慎重，因可能引起流产或早产，在妊娠后期则难以进行观察。

2.PSA的临床意义：

1）．前列腺癌的筛检：

前列腺癌与良性前列腺疾病之间的PSA浓度分布有一定的重叠性（4-10ug/l），故前列腺癌早期单测PSA诊断意义不大，若联合F-PSA检测，用F-PSA/T-PSA的比值对判断前列腺肿瘤的性质有重大的价值。

若F-PSA>

25％提示为良性前列腺病变，若F-PSA<

25％会有高风险的前列腺癌。

2）．治疗前PSA的测定：

治疗前血清PSA的水平与治疗成功的可能性成负相关。

诊断局限于器官的前列腺癌取决于PSA值，手术前PSA水平<

2ug/L的70％的患者疾病局限于器官内，而PSA水平>

50ug/L的患者，约有82％显示绝对手术指征或有盆骨淋巴转移。

3）．前列腺根除术后的病程监测：

术后3-6个月内就无法检测出PSA，若PSA浓度升高则预示存在残留前列腺癌组织。

4）．放疗后病程的监测：

放疗后PSA的半衰期>

88天是肿瘤进展的标志，若PSA水平在12个月内下降到参考范围是预后较好的标志，而未下降到<

4ug/l，则有进展性疾病发生的高风险。

3.上尿路结石与常见急腹症鉴别诊断（5.22）

病名

病史

腹痛部位

腹痛性质

腹部体征

特点

肾或输尿管结石

突然发病，反复发作可有尿中排石史

腰或下腹部

陈发性绞痛，向外阴部放射

肾区叩击痛、下腹压痛，无腹部肌卫反应

尿中有红细胞，X线平片及尿路造影可见阳性结石影

胆石症或胆道感染

发病急，多有类似发作史，进油腻食物后发作或加重

右上腹部及剑突下

持续性疼痛，阵发性发作，向右肩部放散

莫非氏征阳性，有时可扪及肿大的胆囊

白细胞计数升高，B超可见胆囊内结石

急性阑尾炎

转移性右下腹疼痛

右下腹部

持续性疼痛，逐渐加重

右