施工许可阶段申请表Word文件下载.docx

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纬度

建设规模/市政长度

地上面积

地上最大层数

地下面积

地下层数

项目类型

□财政投融资房屋建筑类项目

□财政投融资线性工程类项目

□一般社会投资项目

□带方案出让用地的社会投资项目

□小型社会投资项目

合同价格

栋数

总用地面积

总投资额

最大建筑高度

基坑深度

资金来源

重点工程

□是□否

用地批准文件编号

规划许可文件编号

施工图合格书编号

其他电子证照编号

工程类别

□新建□扩建□改建（□装修□建筑保温□改变用途）

项目代码

工程类型

□住宅工程□公共建筑□工业建筑□道路工程□桥涵工程□其它

结构类型

按材料分：

□钢筋混凝土结构□钢结构□砖混结构□其它

按传力分：

□框架□剪力墙□框剪□框筒□筒体□其它

基础类型

□独立基础□条形基础□筏基□箱基

□桩基（□混凝土灌注桩□混凝土预制桩□其它桩基）□其它

申请范围（房建）

□基坑支护□桩基工程□主体工程□幕墙工程

□精装修工程□室外工程□机电安装工程□其他

单位类别

单位名称

资质等级

项目负责人

代建单位

勘察单位

设计单位

施工单位

监理单位

施工图审查机构

消防技术服务机构

质量安全监督机构

一、项目基本情况

二、消防设计审核

申报事项

□建设工程消防设计审核□建设工程消防设计备案

消防审批部门

使

用

性

质

大型的人员密集场所

1．建筑总面积大于500m2的□歌舞厅□录像厅□放映厅□卡拉ＯＫ厅

□夜总会□游艺厅□桑拿浴室□网吧□酒吧

□具有娱乐功能的餐馆□具有娱乐功能的茶馆□具有娱乐功能的咖啡厅

2．建筑总面积大于1000m2的

□托儿所的儿童用房□幼儿园的儿童用房□儿童游乐厅□其他室内儿童活动场所

□养老院□福利院□医院的病房楼□疗养院的病房楼

□中小学校的教学楼□中小学校的图书馆□中小学校的食堂□学校的集体宿舍

□劳动密集型企业的员工集体宿舍

3．建筑总面积大于2500m2的□影剧院□公共图书馆的阅览室

□营业性室内健身场馆□营业性室内休闲场馆

□医院的门诊楼□大学的教学楼□大学的图书馆□大学的食堂

□劳动密集型企业的生产加工车间□寺庙□教堂

4．建筑总面积大于10000m2的□宾馆□饭店□商场□市场

5．建筑总面积大于15000m2的□民用机场航站楼□客运车站候车室

□客运码头候船厅

6．建筑总面积大于20000m2的□体育场馆□会堂□公共展览馆的展示厅

□博物馆的展示厅

其他特殊工程

1．□设有上栏所列大型的人员密集场所的建设工程

2．□国家机关办公楼□电力调度楼□电信楼□邮政楼□防灾指挥调度楼

□广播电视楼□档案楼

3．除本栏第1项、第2项以外的□单体建筑面积大于40000m2的公共建筑

□建筑高度超过50m的公共建筑

4．□国家标准规定的一类高层住宅建筑

5．□城市轨道交通工程□城市隧道工程□大型发电工程□大型变配电工程

6．生产、储存易燃易爆危险物品的□工厂□仓库

装卸易燃易爆危险物品的□专用车站□专用码头

易燃易爆气体的□充装站□供应站□调压站

易燃易爆液体的□充装站□供应站□调压站

单体建筑名称

耐火等级

层数

消防建筑高度

（m）

占地面积

（m2）

建筑面积（m2）

地上

地下

储罐

设置位置

总容量（m3）

设置型式

浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□卧式罐

球形罐（□液体□气体）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其他

储存形式

□地上□半地下□地下

储存物质名称

堆场

储量

□建筑保温

材料类别

□A□B1□B2

保温层数

使用性质

原有用途

□装修工程

装修部位

□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他

装修面积（m2）

装修工程所在层数

消防设施

□室内消火栓系统□室外消火栓系统□火灾自动报警系统□自动喷水灭火系统

□气体灭火系统□泡沫灭火系统□其他灭火系统

□疏散指示标志□消防应急照明□防烟排烟系统□消防电梯

□灭火器□其他：

其他需要说明的情况（项目基本概况，包括各层使用功能及装修轴线范围）:

3、结合民用建筑修建防空地下室审批

□城市新建民用建筑修建防空地下室审批

□城市新建民用建筑易地修建防空地下室审批

□厦门市地下空间开发（含地铁项目）兼顾人防需要审批

申请建设类型

□就地修建防空地下室□易地修建防空地下室□免建防空地下室

□地下空间开发（地铁项目）兼顾人防需要审批

□地下空间开发（非地铁项目）兼顾人防需要审批

已办理的人防批文

计容建筑面积

就地修建防空地下室

人防位置

战时功能

□一等人员掩蔽所

抗力级别

核级，常级

防化级别

级

平时功能

□二等人员掩蔽所

□固定电站

□移动电站

□物资库

□医疗救护工程

□专业队装备掩蔽部

□专业队队员掩蔽部

□人员临时掩蔽场所

□人防汽车库

□专业队车辆器材临时掩蔽场所

地下室距生产、储存易燃易爆物品厂房、库房的距离不应小于50米：

□是□否

人员掩蔽工程服务半径小于200米：

地下室距有害液体、重毒气的贮罐不应小于100米：

拟修建防空地下室与邻近地下建筑连通：

应建防空地下室建筑面积

拟建防空地下室建筑面积

地下非人防区建筑面积

厦门市就地修建防空地下室设计方案告知书或联合指导意见书文号

防空地下室防护专项审查意见书文号

分期建设情况

共期，已完成期，本次报建期工程

建设单位需说明的情况：

易地修建防空地下室

应建防空地下室面积

□确因建在流砂、暗河等地段受地质、地形条件限制且结构和基础处理困难不能就地修建的

□除高层建筑外，应建防空地下室建筑面积小于四百平方米的

□同一建设单位在规划许可证确定的用地范围内分期建设的民用建筑，本期工程因地质条件等原因不能就地结合修建，调整到下期建设的项目

□减缴易地建设费的项目□免收易地建设费的项目

应缴纳易地建设费（元）

已缴纳易地建设费（元）

免建防空地下室

□工业厂房及生产性配套设施

地下空间开发（地铁项目）兼顾人防需要审批

建设总里程

设防里程

车站梳理

设防车站数量

本线新增防护单元数量

划归先建线路防护单元数量

防护等级

防化等级

同步建设设防换乘车站数量

规划设防换乘车站数量

线路出入地面数量

跨行政区情况

附图

全线防护单元划分总示意图（按线路走向、按行车配线）

附表

全线车站、区间、防护单元分区信息统计表

地下空间开发（非地铁项目）兼顾人防需要审批

防护单元：

个

地上：

地下：

建设单位其它需特殊说明的情况

四、建设单位意见

建设单位意见

上述表格内容已经审核，证明文件真实有效、齐备，具备施工许可阶段并联审批办理条件，如因虚假申报而导致相关经济与法律责任，均由我司承担。

此外，本次申请需要特殊说明如下情况：

建设单位法定代表人：

代建单位法定代表人：

（签字或盖章）（签字或盖章）

建设单位（盖章）代建单位（盖章）

年月日年月日

如需采用邮寄送达的建设单位请注明以下信息：

受送达人：

联系方式：

送达地址：

设计单位意见

经核对确认无误，同意申报。

（设计单位印章）

年月日

审图审机构意见

（施工图审查机构印章）年月日