工作人员进入层流病房流程图新Word格式文档下载.docx

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患者居住洁净程度：

基本无菌

房间的消毒：

患者进入洁净室前将全部房间消毒，步骤如下：

1、先用肥皂水和清水将所有内的灰尘和污垢清洗掉，包括墙壁、地板及室内的所有物品家具。

2、先用1：

2000洗必泰液喷洗或擦洗一、二、三室的墙壁、地板、及所有的物品家具。

3、一、二、三室内的所有玻璃及塑料物品均用75%酒精擦洗。

4、用75%酒精湿擦四室内墙壁、高效过滤板、天花板、塑料帘子或玻璃及其物品柜，用1:

2000洗必汰水湿擦四室内的地板及全部家具，包括床、小桌、拖盘架。

5、将全部房间内的家具物品摆放整齐，柜门、桌子上的抽屉打开，检查各房间的门窗是否关严。

6、用高锰酸钾加甲醛混合后熏蒸房间，比例为高锰酸钾65mg加甲醛12ml/ma,时间为12小时，需将房间的所有门窗关闭。

7、12小时后工作人员换消毒的手术衣裤，戴无菌口罩、冒子，换拖鞋后进入洁净室，打开门窗、空调进行通风，通风至房间内基本无刺激性气味后再打开层流室的高效过滤器。

8、通风后工作人员进入洁净室需按洁净室规则执行。

洁净室内无菌环境的保持

（一）四室内的无菌清洁

1、用75%酒精湿擦四室内的器件，物品柜及柜内的物品，包括药品、消毒盘、器件盒、手套盒、杂品盒，每日一次。

2、用75%酒精擦四室的里外墙壁及室外塑料帐子或玻璃窗，每周两次（二、五）

3、用1：

2000洗必汰湿擦四室内的家具，包括床、床头、拖盘等物品，每日一次。

4、用1：

2000洗必汰湿擦四室地板，每日1—2次。

（二）三室内的无菌清洁

1、用1：

2000洗必汰液湿擦三室内（包括三室淋浴室）的所有家具物品，如柜子、桌子、器件车、杂品柜、空调、空暖壶等，每日一次。

擦完后，紫外线照射24小时。

2、用1：

2000洗必汰液湿擦三室地板，每日1次。

2000洗必汰液擦三室内的墙壁，用75%酒精擦三室的内侧玻璃窗，每日两次（10日，25日）。

（三）二室内的无菌清洁

2000洗必汰液湿擦二室内的所有家具物品，包括柜子、桌子、椅子、超净台外部，二室地板，每日一次。

2000洗必汰液擦二室墙壁，用75%酒精擦二室的玻璃，每月一次（每月三日）

（四）一室的清洁

1、专用抹布清水湿擦换衣室内的所有物品，如衣柜、柜子等，每日一次。

2、专用拖布湿擦室内地板，每日二次。

（五）其他

1、进入洁净室均需按洁净室规则执行。

2、经常保持室内清洁。

3、各室定期做空气培养。

骨髓移植一般护理常规

1、特级护理。

2、严格执行洁净室规则。

3、每日测三次体温，发热时要随时注意体温变化，并详细准确的记录在病历上。

高热时的处理：

（1）体温38.5℃以上取血培养

（2）物理降温：

a、头枕冰袋，将冰放入用环氧乙烷消毒过的冰袋里，或用化学冰袋装入无菌塑料袋中。

b、酒精擦浴：

用50%酒精给病人进行擦浴。

4、每周二晨测体重，并记录在病历上。

5、设重病记录认真详细做好各项护理记录，并详细记录出入量，包括入量、尿量、便量、呕吐量等，白天、夜间各总结一次，随时了解患者出入量的情况。

6、注意观察尿、便

（1）尿：

特别是在输环磷酰胺及骨髓输入阶段，要随时观察，包括尿的量、色、的ph值等，每日留尿常规，尿三胆，如出现改变需立即留送标本。

（2）便：

在整个骨髓移植期间须随时注意观察，包括次数、量、性质、颜色等情况，每日留便常规，如出现改变需随时留送便常规、便培养。

7、注意患者饮食，多进高蛋白，高热量及高维生素饮食，在厌食期间，根据患者口味调剂饮食，并鼓励患者多进食，另外要详细记录食物含水量剂热量。

8、严格执行输液计划，要定时、定量、并准确记录液量及液体内的热量。

由于骨髓移植患者的治疗比较复杂，日常工作比较繁琐，因此要做好三查七对。

9、注意观察患者的心理变化、深入、细致、耐心的做好思想工作，使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。

超净台使用常规

超净台是工作人员给病人配制药液的工作台，在配制药液前，先用75%酒精擦试台机，使台面清洁，开风机半小时使空气由初效过滤器进入，经过初步的清洁，过滤掉一些空气中的尘埃，再经过高效过滤器进一步的处理，此时风机吹出的空气可达到100级，过滤过的空气自上而下垂直被吹出，经过台面的出风口进入外界环境，在初效过滤器粘染的灰尘较多时，为了避免实效过滤器的多次拆洗，也可将超净台右下方的风速调节器开大，这样可加快风速，使超净台自始至终保持无菌的环境。

工作人员配制药液时，超净台的有机玻璃门距台面30cm，这样不仅防止了超净台工作环境与外界环境相通而污染了超净台，也可保护人工作人员将有毒药物（如化疗药）的粉尘吸入而损害自身健康，超净台内只要有输液，风机就要持续开启，配制输液完毕时，仍要用75%酒精再次清洁超净台，包括超净台的前壁，后壁、侧壁及强面，防止药液洒在超净台内导致微生物的滋生。

在病人一天的输液完毕后，需用紫外线照射30分钟，进一步的消毒，在照射紫外线时，应把风机关闭，使超净台内空气不流畅，保证消毒彻底。

总之，工作人员使用超净台时，一定要遵循无菌操作的原则，这是使骨髓移植成功的重要保证之一。

输液过滤器使用及护理常规

1、病人从中心静脉插管后，开始使用过滤器。

使用外周静脉输液时可不用过滤器。

2、无论使用外周或中心静脉输入高营养时都应该使用过滤器。

3、输入血制品和乳脂肪时，不能使用过滤器。

4、溶质量小于每500ml液体中含有5mg时不能使用过滤器，如PGE，生白能，惠尔血等。

5、过滤器Y型管可输入不能过滤的液体，如PGE，血制品，乳化脂肪等。

6、过滤器应每日更换一次。

7、过滤器堵塞，立即更换。

8、当天使用一个以上的过滤器时，应通知主班计帐。

9、过滤器停止使用时，立即通知主班。

饮食消毒常规

一、目的意义：

经过大剂量放、化疗预处理的病人，免疫功能极度低下，为了保证致病菌不通过胃肠道侵袭病人，消毒从口吃进的饭菜、糕点、水果是非常必要的。

二、用具准备：

微波炉、餐具、微波炉纸、微波炉蒸锅、1：

2000洗必泰溶液、0.5%速消净溶液、泡水果盆

三、操作步骤：

消毒饭菜：

1.家属送来饭菜，用75%酒精擦过餐具外壳后，微波炉纸包好，微波炉高火消毒三分钟，再入病室。

2.饭堂送来饭菜，用75%酒精擦过餐具外壳后，紫外线照射30分钟，微波炉纸包好，微波炉高火消毒三分钟，再入病室。

3.用完的餐具用塑料袋装好，交给病人家属回家清洗，煮沸30分钟后待用。

4.不能带回家的餐具，用速消净浸泡30分钟，微波炉消毒3分钟后待用。

5.消毒好的饭菜，戴无菌手套送入病室。

消毒糕点：

1.微波炉蒸锅清洗后，放入水50-100ml，微波炉消毒3分钟后待用。

2.蛋糕、包子、面包类食品，放入微波炉蒸锅消毒三分钟后食用。

水果消毒：

1.家属送来的水果，经速效净擦净后，在三室以1：

2000洗必泰侵泡30分钟后入病房。

2.削皮后食用。

四、注意事项

1.微波炉清洁一天三次，做到每次用后清洁一次。

2.微波炉纸做到专人专用。

3.微波炉消毒两人以上饭菜时要防止交叉感染。

4.不吃不易清洗的水果如草莓等。

5.不使用不能用微波炉消毒的物品如筷子等。

6.不能吃凉拌菜。

所有的饭菜必须先经过蒸、煮、炒熟后才能送入一室。

造血干细胞移植室探视病人须知

造血干细胞移植室是无菌层流病房，因治疗需要，我们对病人实施全环境保护，为了病人早日康复，请您严格遵守探视时间及探视规定。

探视时间:

15:

00~17:

00

送饭时间:

07:

00~08:

3011:

00~12:

30

17:

00~18:

探视规定：

1.探视病人必须穿鞋套后方可进探视走廊。

2.探视病人时严禁大声喧哗，不准吸烟。

3.爱护探视走廊公共设施，不要敲打探视窗玻璃，正确使用探视对讲电话。

4.探视病人使用的鲜花及花篮请自行处理更换。

5.移植期间病人按治疗要求需食用无菌食品，病人的饭菜和水果请家属按护士要求在规定送饭时间送到，特殊食品需经护士同意后，病人才能食用

造血干细胞移植室卫生员工作职责

1.保持打包室、探视走廊、污物处理室、药浴室、移植室走廊、卫生间、更衣室、缓冲走廊、值班室、缓冲一室的清洁整齐，缓冲走廊、值班室、缓冲一室每日用健之素消毒液擦拭一遍。

2.负责无菌物品的供应，病人所用物品清洗、打包、送供应室高压消毒。

3.负责病人的生活用水供应。

4.负责各种检验标本的送检。

5.负责病人的污物处理。

6.协助值班护士、护理员备齐用物。

7.负责探视人员的管理。

造血干细胞移植室护理员工作职责

1.协助值班护士准备物品。

2.负责缓冲二室、缓冲三室、回风走廊的清洁消毒工作，每日用健之素消毒液擦拭地面、墙壁、物品表面一次。

每周用75%酒精擦拭室内紫外线灯及日光灯管。

3.按周程安排为病人更换床单位、病员服及各室消毒液。

4.协助护士完成病人的生活护理。

5.负责病人的污物传递。

造血干细胞移植室

病人皮肤护理擦拭顺序

1.第一块毛巾：

头、面、颈部。

2.第二块毛巾：

前胸、后背、双上肢。

3.第三块毛巾：

腹部、臀部。

4.第四块毛巾：

双下肢、双脚。

5.第五块毛巾：

会阴部。

各种消毒液配制

漱口液：

1：

5000洗必泰

坐浴液：

2000洗必泰

泡手液：

250mg/L健之素消毒液

药浴液：

皮肤护理擦拭液：

擦拭房间及物品：

1000mg/L健之素消毒液

泡镊子：

2%碱性戊二醛

护理工作周程

周一做空气培养及病人身体各部位培养。

周二更换床单及病员服。

周三更换镊子筒消毒液。

周四更换床单及病员服。

周五75%酒精擦拭室内紫外线灯及日光灯管。

周六更换床单及病员服。

更换镊子筒消毒液。

骨髓移植护理

1．移植前准备

1）向患者解释骨髓移植的必要性，可行性，以及操作方法和应配合的事项，以消除患者顾虑和心理排斥情绪。

2）做好进层流室前清洁消毒工作，包括患者剃发、沐浴、修甲，消毒液漱口，服肠道抗生素，备皮等，所进饮食和一切物品均需消毒。

2．移植时的观察：

注意有无输血反应和栓塞情况。

3．移植后的护理：

1）输髓后患者精神和身体负担较重，必须关心，体谅患者痛苦，尽力帮助患者渡过移植关。

2）严密观察有无并发感染或移植物抗宿主反应现象。

化疗药副作用的观察和护理

1．胃肠道反应：

恶心，呕吐，食欲不振，应在化疗前30-60分钟使用止吐药物。

2．对皮肤粘膜的刺激作用：

易发生口腔炎，口腔溃疡，咽颊炎等，应每日用0.1%雷夫奴尔和4%碳酸氢钠饭前、饭后交替漱口，保持口腔清洁卫生。

3．抑制骨髓造血功能：

易发生感染，出血，贫血，应及时监测外周血象变化。

4．肝功能异常：

一过性不同程度的肝功能指标升高，应在化疗前、后加用保肝药监测肝功情况。

5．心肌毒性反应，心悸，气短，ECG心律失常，应加用心肌营养药物，保护心脏。

6．泌尿系统毒性反应：

出血性膀胱炎，嘱病人多饮水，测定血尿酸水平。

7．对血管的刺激：

长期使用会造成静脉炎，选择血管应以肢体近端开始更换注射部位，先用生理盐水，穿刺尽量一次成功，为减少药物对血管的刺激，将化疗药稀释后缓慢滴入，输完后用生理盐水冲洗血管，输液过程中密切观察，若有渗液立即拔出，每次治疗后可用温水袋或热毛巾湿敷，若药液渗出血管外，立即用冰水或冰袋冷敷6-12小时，并用2%普鲁卡因局部封闭注射，还可用如意金黄散加70%酒精或食醋调成糊状，局部外敷。

锁骨下静脉插管的护理

1．插管后应注意观察伤口处有无红肿，有无气胸的发生，如胸痛，干咳，呼吸困难等，如有上述症状出现，应及时通知医生，并给予处理。

2．输液时应加强巡视，观察输液情况，随时添加液体，以免液体走空，造成气栓。

3．每日需进行伤口换药，用2.5%碘酒由里向外环形消毒三遍，稍干后用75%酒精脱碘三遍，局部涂四环素软膏，随后用无菌纱布覆盖，用无菌粘膏固定，换药时应观察伤口有无红肿热痛现象以及有无液体渗漏，导管外脱等，如发生上述情况，立即报告医生，并采取相应措施给予处理。

4．为减少污染的机会，应采取闭式输液，连续输液24小时时，更换输液器一套。

5．输液瓶应置于洁净室上风向一公尺内空气最洁净处。

6．在管道与连接管处敷以无菌纱布，以保持无菌。

7．在治疗护理操作中严格执行无菌操作。

8．夜间不需输液时，可用生理盐水与肝素配制成的1：

1000u的肝素抗凝剂，根据导管的容量将肝素抗凝剂推入导管内，再用无菌塞头塞紧，固定于病人身上。

9．患者变动体位，大便，恶心，呕吐或咳嗽时均可影响输液速度，需随时调整速度，以防发生导管内凝血。

10．如通过导管输血，应在血输完后用0.9%盐水快速静点直至将管内血迹冲干净。

11．如果发生管内凝血，严禁用力挤压，防止血栓进入静脉系统，可用1：

1000肝素回抽，使管内血栓溶解。

12．

自体外周血干细胞回输

物品准备：

水浴箱，线手套1付，持物钳1把，酒精500ml，纱布罐1个，塑料薄膜1包，水温计1支，20ml注射器若干，5ml注射器5-6个，隔离衣2件，手套1盒.

步骤：

1、75%酒精擦试超净台完毕后，紫外线照射30分钟（照射时需关闭风机）。

1、将水浴箱倒入蒸馏水至2/3位置，调至恒温37度。

2、将液氮中的骨髓血取出，在水浴箱中复温后（一次不得超过去10支），用纱布擦净后抽入20ml注射器（此过程称为过滤），然后用塑料薄膜包裹后，立即给病人匀速推入中心静脉（注意：

第1、2管需慢速推入，以后加快速度推入），并注意观察病人有反应。

3、注意推入自体骨髓血前，应给予氟美松10mgIV小壶，非那根25mgim输入过程中如病人有恶心、呕吐、心慌等反应，应减慢推入速度，并通知医生，如果病人无反应尽快推入，以减少骨髓细胞在体外停留时间。

4、推入骨髓血前，先用20ml生理盐水将中心静脉插管冲净，推完骨髓血后同样用20ml生理盐水冲净中心静脉插管。

备注：

自体骨髓经二甲基亚砜处理，存储在-196度液氮中。

采髓常规及骨髓处理

1.术前准备:

1）1640保养液500ml+肝素37250（3支），（血液内科石永进，电话2450）。

2）核实HLA配型、供受者ABO及其他血型、患者体重。

3）带病历，开供者自体采血领血条。

4）一次性20ml注射器200个，一次性5ml注射器10个（护士）。

5）准备采髓包：

9号针头10个，骨穿针20个，剪刀一把，封口器一把，封口钉10个，无菌巾10块，止血钳4把，大治疗盘，大小饭盒各1个，小碗2个，血袋5个（消毒备用，护士）。

6）通知石永进准备超净台，细胞计数，集落培养，取样送检细菌、霉菌培养及CD34计数。

7）三室备好天平（消毒）。

2.麻醉:

麻醉师行硬膜外麻醉，术中监测生命体征，取自体血备用。

3.手术及辅助人员：

手术穿刺2名、抽1640液+肝素1名、骨髓初次过滤1名、骨髓装袋1名、器械护士1名、骨髓运输1名、细胞计数及采样1名、指导主任1名、巡回护士1名（手术室出）、

4.采髓部位：

髂前及髂后上棘。

一次皮肤针眼可供多次骨穿用。

5.采髓过程:

1）消毒铺巾

2）各就各位，器械护士将肝素盐水倒入碗中（备冲洗9号针头用），将9号针头放好，准备1640液，装1640液，传递物品及冲洗针头。

3）由巡回护士递一次性20ml注射器200个，一次性5ml注射器10个

4）同时由初次过滤员去20ml针头，将大部分针芯抽至2.5ml处交器械护士，10个针芯抽至>

10ml处留自己过滤备用。

5）同时器械护士将2.5ml的针筒装满1640液。

6）约装满10管后，开始采髓。

每点抽髓至10ml刻度，其中骨髓血与1640液之比为3:

1。

7）初次过滤员将抽得的骨髓经16号针头打入另一干净20ml针中，将原针筒及针头弃去，装袋员将血袋管剪开，插上9号针头，将初次过滤的骨髓经9号针头打入血袋，并计次，保留针筒抽至10ml刻度备反复使用。

血袋满后边摇边用干净20ml针回抽数次后抽样5ml送石永进，将血袋封口，双层布包好，送移植病房称重，回输。

8）计数每袋骨髓血的有核细胞总数，达需要的总数时停止抽髓。

6.采髓过程中的注意事项：

1）进手术室后即取自体血备用。

2）一边抽髓，一边给患者静脉输液，所抽骨髓量与输液量之比为1:

2.5-3。

每抽一袋骨髓（250ml）应核实此比例1次。

3）输液成份为晶、胶体各半，可同时或交替输入。

4）先抽髂前400-500ml骨髓，补液量为1000-1500ml，然后翻身。

5）翻身后，必须建立2条静脉通道，针头在19号以上，其中1条输自体血。

6）采髓不宜太快，每采500ml的时间不少于30分钟。

7）如供者烦躁不安，或血压比平时降低30mmHg以上，应暂停抽骨髓，监测心电图。

8）对年龄较大的供者，需特别注意心血管循环情况，采髓及输液速度都应放慢。

9）麻醉师有权根据病情作必要的临床处理及变更。

7.骨髓血检查：

1）有核细胞计数。

2）做CFU-GM、CFU-E、BFU-E、CFU-MEG培养。

3）免疫表型分析。

细菌、霉菌培养

环磷酰胺大剂量水化期间尿监测表

姓名：

　　　　性别：

　年龄：

　住院号：

水化时间：

　　年　　月　　日

时间

尿量

尿pH值

尿常规

7am-10am

10am-12n

12n-2pm

2pm-4pm

4pm-6pm

6pm-8pm

8pm-10pm

10pm-12pm

12pm-6am

总尿量

病人呕吐后口服药物的补药量规则

1、1/2内呕吐：

补全量；

2、1/2-1h：

补贴/4

3、1-2h：

补1/2

4、2-3h：

补1/4

5、3-4h：

补0-1/4

移植病房输血制品常规

一．凡移植病人或将要移植病人约血制品均要求去白、照射（25Gy）。

二．输机：

三．周一至周五有。

四．申请单应注明去白、照射（25Gy）字样。

五．由护士及医生查对后输注。

六．此类血制品不需用滤器。

拖鞋管理

手套管理

采髓术前演习

骨髓回输的注意事项

外周血干细胞回输注意事项

静脉环孢菌素A的注意事项

丽科伟的注意事项

锁骨下静脉插管的步骤

药浴的准备

放疗的物品准备