战地卫生及救护学习教案Word格式文档下载.docx

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开放气道B：

人工呼吸C：

胸外心脏按压D：

除颤E：

脑复苏术

一：

胸外心脏按压

通过胸外心脏按压使休克伤员恢复自主心跳从而恢复血液循环。

示范讲解、组织练习、小结讲评。

【要求】由第一目击者即时实施若只报告不施救意味着等死；

若不施救只往救护站送那等于送死。

【医学理论】心搏骤停的严重后果以秒计算10秒—意识丧失突然倒地30秒—“阿斯综合征”发作全身抽搐60

秒—自主呼吸逐渐停止3分钟—开始出现脑水肿6分钟—开始出现脑细胞死亡8分钟—“脑死亡”“植物状态”

【模拟情景】：

有一战士触电现已休克。

【施救步骤】1、判断意识：

拍肩、呼叫证实病人意识丧失；

（轻拍患者肩部双耳高声呼叫病人:

“×

×

！

你怎么了？

”呼唤后无反应可按压人中。

均无反应则确定为意识丧失）检查有无颈动脉搏动及循环迹象

不少于5秒；

如无立即准备进行胸外心脏按压。

2、通知医生准备抢救呼叫战友协助；

计时去枕暴露

患者胸部松腰带置于平地或硬板床上立即行胸外按压

30下。

3、打开气道清除口鼻腔分泌物及假

牙气道无梗阻给予人工呼吸

2次；

4、继续胸外按压五个循环后

判断复苏指征触摸颈动脉

（1001---0）

患者自主呼吸及颈动脉搏动恢复检查瞳孔抢救完毕计时结束。

【按压手法】

1、扣手两手肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）；

2、身体重量垂直下压压力均匀不

可使用瞬间力量；

3、按压部位胸骨中下

1/3

处；

4、按压频率100

次/分；

5、按压深度

5厘米每次按压

后胸廓完全弹回保证松开与压下的时间基本相等。

胸外按压与人工呼吸比率：

不论单人或双人均为

30:

2。

首轮做

5个30:

2

历时约

2分钟复检呼吸、

颈动脉搏动及循环迹象如没有呼吸、脉搏及循环迹象继续心肺复苏。

【动作要领】：

有力、连续、快速

（

熟练掌握按压部位、姿势、深度、频率

）

【易犯毛病及纠正方法】按压深度过大致肋骨骨折；

按压力度不够致按压无效。

初级生命支持分四步流程：

A：

除颤

★战地救护基本技术★第2页共22页

二：

人工呼吸

通过人工呼吸使休克伤员恢复自主呼吸（达到供氧的目的）

【内容】：

有一战士溺水现处于昏迷状态。

【讲解示范施救步骤】1、用视、听、感觉判断病人有无呼吸不少于5秒；

2、如无呼吸立即清理口鼻

异物以保持呼吸道通畅；

吹气方法：

深吸气、捏鼻翼、口包口缓慢吹气；

吹气时间：

1-2秒；

缓慢吹气

蒌缩的肺逐渐扩张减小胃膨胀；

吹入气量：

700-1000ml；

有效标准：

胸部抬起；

吹气后、松鼻、离唇、

眼视胸部、深吸气；

按压/呼吸=30：

托下颌、缓吹气、均频率。

【易犯毛病及纠正方法】：

呼吸道不通畅；

要么是体位不正确要么是口内如有异物纠正方法：

清理呼吸道最好用湿纸巾小纱布块小手绢等。

勿用卫生纸。

对于深度昏迷或者休克的伤员必要时用纱布包住舌头牵出之以免舌后缩阻塞呼吸道。

软床上抢救时应加垫木板。

【组织练习】

【小结讲评】略

压头抬颏法开放气道托下颌法开放气道

★战地救护基本技术★第3页共22页

二、止血术

通过局部施压达到止血的目的

加压包扎、指压止血、止血带止血

【材料】：

三角巾、橡皮止血带、卡式止血带

解剖理论、示范讲解、组织练习、小结讲评。

处突行动驱散闹事分子时有一战士头部外伤。

【知识普及】成年人血容量约占体重的8％即4000～5000ml如出血量为总血量的20％（800～

1000ml）时会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状如出血量达总血量的

40％（1600～2000ml）时就有生命危险。

出血伤员的急救只要稍拖延几分钟就会危及生命。

因此

外伤出血是最需要急救的危重症之一止血术是外伤急救技术之首。

外伤出血分为内出血和外出血。

内出血主要到医院救治外出血是现场急救重点。

理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。

动脉出血时血色鲜红呈喷射状有时可见搏动量多速度快；

静脉出血时血色暗红大静脉快速涌出小静脉快速流出；

毛细血管出血时血色鲜红慢慢渗出。

【讲解示范】1、判断出血性质是静脉还是动脉。

2、一般动小静脉的出血采用加压包扎：

先将辅料盖在伤

口上然后用三角巾或者绷带用力包扎即可。

3、指压动脉止血法适用于头部和四肢某些部位的大出血。

方法为用手指压迫伤口近心端动脉将动脉压向深部的骨头阻断血液流通。

这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法但因为止血时

间短暂常需要与其他方法结合进行。

头面部指压动脉止血法头面部的止血动脉如图6-14所

示。

【具体手法】1.指压止血法

头顶、额部大出血：

指压颞浅动脉适用于一侧头顶、额部的外伤大出血方法如图6-15所示。

在伤侧耳前一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉另一只手固定伤员头部。

★战地救护基本技术★第4页共22页

（2）颜面部外伤大出血：

指压面动脉：

适用于颜面部外伤大出血方法如图6-16所示。

用一只手的

拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处阻断面动脉血流。

因为面动脉在颜面部

有许多小支相互吻合所以必须压迫双侧。

（3）耳后外伤大出血：

一指压耳后动脉：

适用于一侧耳后外伤大出血方法如图6-17所示。

用一只

手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处阻断耳后动脉血流另一只手固定伤员头部。

（4）头后枕骨附近外伤大出血：

指压枕动脉：

适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血方法如图6-18

所示。

用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处阻断枕动脉的血流另一只手固定伤员头部。

（5）肩部和腋窝出血：

指压锁骨下动脉拇指放在锁骨中内1/3上方的凹陷处（锁骨上窝）向内

下方力压迫至第一肋骨上指压锁骨上窝锁骨下动脉。

（6）前臂出血：

指压肱动脉止血：

适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血方法如图6-19所示。

用一只手的拇指压迫上臂中段内侧阻断肱动脉血流另一只手固定伤员手臂。

★战地救护基本技术★第5页共22页

（7）手部出血：

指压桡、尺动脉：

适用于手部大出血．方法如图；

6-20所示。

用两手的拇指和示

指分别压迫伤侧手腕横纹稍上处内外侧的搏动点（桡动脉和尺动脉）阻断血流。

因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支所以必须同时压迫双侧。

8）手指出血：

指压指（趾）动脉：

适用于手指（脚趾）大出血方法如上图所示。

用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉阻断血流。

9）大腿以下出血：

指压股动脉：

适用于一侧下肢的大出血自救时可用双手拇指重迭用力压迫大腿上端腹股沟中点稍下方的强大的搏动点（股动脉）阻断股动脉血流。

互救时可用手掌重迭压迫股动脉

止血。

伤员应该处于坐位或卧位。

方法如图6-22所示。

★战地救护基本技术★第6页共22页

（10）足部出血：

指压胫前、后动脉：

适用于一侧脚的大出血。

可用两手食指或拇指分别压迫足背中

部近脚腕处（胫前动脉）和足跟内侧与内踝之间（胫后动脉）方法如图

6-23。

直接压迫止血法适用于较小伤口的出血方法如图6-24所示。

用无菌纱布直接压迫伤口处压迫约10min。

3.加压包扎止血法适用于各种伤口是一种比较可靠的非手术止血法。

方法如图

6-25所示。

★战地救护基本技术★第7页共22页

先用无菌纱布覆盖压迫伤口再用三角巾或绷带用力包扎包扎范围应该比伤口稍大。

这是一种目前最常用的止血方法在没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。

填塞止血法适用于颈部和臀部较大而深的伤口；

方法如图6-26示。

先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内如一块纱布止不住出血可再加纱布最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。

止血带止血法：

止血带通常用长约1米的橡皮管止血带止血法只适用于四肢大出血当其

他止血法不能止血时才用此法。

1、橡皮止血带方法如图2-9所示。

左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握使手背侧放在扎止血带的部位右手持带中段绕伤肢一圈半然后把带塞入左手的示指与中指之间左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉使之成为一

个活结外观呈A字型。

2布制止血带方法如图6-28所示。

将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈打个蝴蝶结；

取一根小棒穿在布带圈内提起小棒拉紧将小棒依顺时针方向绞紧将绞棒一端插入蝴蝶结环内最后拉紧活结并与另一头打结固定。

卡式止血带：

★战地救护基本技术★第8页共22页

【使用方法】按图所示进行。

1、闭合：

绕行肢体把卡扣与隼头相闭合。

2、抽紧：

一手扶稳卡扣另一手抽紧医用卡扣止血带一端。

3、松弛：

需松弛医用卡扣止血带时一手按压松弛按钮上下用力拉动卡中即可打开医用卡扣止血带。

4、弹开：

需松开医用卡扣止血带时一手压紧卡扣开关将隼头自动弹出即可打开医用卡扣止血带。

【注意事项】

1、抽紧医用卡扣止血带时勿突然用力过大以免造成伤害。

2、松开医用卡扣止血带时清先缓慢松开在弹开医用卡扣止血带。

★战地救护基本技术★第9页共22页

补充：

外军新式止血带

旋压式止血带。

在美国电影《孤独的幸存者》中海豹队员肩头有一个黑色的东西。

这是在美军中特别是特种部队很常见的一个医疗物品止血带（美军又叫Tourniquet）为了使用方便美军士兵经常把他放在随手能够

到的地方比如肩头或是刀鞘上。

（真实美军海豹队员箭头的SOF止血带）在美军中的止血带主要来自SOF和CAT两个品牌。

CAT

配发普通部队而SOF止血带则主要配发特种部队。

其中原因一是SOF要比CAT贵上1/3的价格不过通过实际使用SOF止血带的

确要比CAT好用很多设计更合理。

腿部动脉断裂,出血严重,实用了两个止血带

如上图分别是SOFTT-WSOFTT-HCAT红头三种常见止血带。

每个止血带最重要的组成部分就是尼龙扎带和收紧把手。

其中SOFTT-W与CAT止血带的扎带是1.5英寸而SOFTT-NH则是1英寸宽的扎带。

两个SOF止血的收紧把手都是航天用铝合金削切而成

CAT的收紧把手则是工程塑料制成。

明显主要给特种部队使用的SOF更高一级实际使用中也的确是SOF的更好用。

SOF止血带与

CAT止血带最明显的另一个不同就是收紧把手的固定方式从上图三个止血带的照片中就可以看出。

SOF止血带是使用三角环来扣住把手

而CAT则是一个卡槽把把手的一头按入卡槽后再用带魔术帖的时间签封上入口。

两种方式SOF的更便捷CAT的更牢靠但实际使

用效果差别不大。

止血带上还有一个重要的功能就是时间签用来记录扎止血带的时间。

SOF的时间签在尼龙带尾部而CAT止血带的

时间签在收紧把手的卡槽上从位置来说CAT的更合理查看时一目了然。

★战地救护基本技术★第10页共22页

7、使用止血带的注意事项：

（1）部位：

上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处前臂或手大出血应扎在上臂下1/3处不能扎在

上臂的中1/3处因该处神经走行贴近肱骨易被损伤。

下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。

2）衬垫：

使用止血带的部位应该有衬垫否则会损伤皮肤甚至神经。

止血带可扎在衣服外面把衣服当衬垫。

3）松紧度：

刚好阻断动脉血流（不出血）为宜。

过松达不到止血目的过紧会损伤组织。

（4）时间：

上肢每20-30分钟必须缓慢解除一次约1-2分钟最长5分钟；

下肢每45-60分钟解除

一次每次约1-2分钟最长不超过5分钟。

使伤肢间断恢复血运一次。

也可视情况每小时要放松1次放

松时间为1～2mln。

如不再出血可改用三角巾压迫包扎伤口。

5）标记：

使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位写明时间。

如立即送往医院可以不写标记但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。

6）保暖：

注意肢体保暖冬季更应注意防寒因肢体阻断血流后抗寒能力低下易发生冻伤上止血带处不可覆盖便于随时观察出血的情况。

7）观察：

上止血带患者转运途中要严密观察伤情及患肢情况如止血带是否脱落、剧痛、发紫、坏死等应予调整。

8）放松：

止血带放松后如出血严重可用手压迫出血动脉如已不出血则不需继续使用止血带但不应立即取掉应维持松开状态继续观察确实止血后方可取掉。

9）停用：

停用止血带时应缓慢松开防止肢体血流突然增加伤及毛细血管及影响全身血液重新分布甚至血压下降取下止血带后应轻抚伤肢缓解冰冷麻木等不适感觉。

10）禁忌：

伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用此种方法止血。

三、包扎术：

通过局部包扎达到保护创面和止血的目的

三角巾包扎术

三角巾急救包

【知识普及】三角巾的边长为1m90°

角称为顶角其他两个角称为底角外加的一根带子称为顶角系带斜边称为底边。

为了方便不同部位的包扎可将三角巾折叠成带状称为带状三角巾或将三角巾在

顶角附近与底边中点折叠成燕尾式称为燕尾式三角巾（图6-29）。

★战地救护基本技术★第11页共22页

【讲解示范】1、头部包扎

（1）帽式包扎：

适用于头顶部外伤方法如图6-30所示。

先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布以下不再重复）把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部顶角经头顶拉到枕部将底边经耳上向后拉紧压住顶角然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。

顶角自伤员枕后向下拉紧并将多余的顶角端掖于底边交叉处。

风帽式包扎法：

适用于头部和耳部、下颌部的复合伤。

在三角巾顶角和底边中部各打一结形成风帽顶角结放在额前底边结放于枕后包住全头两底角向下拉紧底边向外反折成带状包绕下颌拉到枕后打结固定。

2）面具式包扎：

适用于颜面部外伤方法如图6-31所示把三角巾一折为二顶角打结放在头正中两手拉住底角罩住面部然后双手持两底角拉向枕后交叉最后在额前打结固定。

包好后在眼口鼻的地

方剪洞。

方法二是用顶角打结兜住下颌盖住面部然后拉紧两底角在枕后交叉绕至前额打结。

后同。

两种方法可依施救者习惯自行选择。

（3）双眼三角巾包扎：

适用于双眼外伤将三角巾折叠成三指宽带壮中段放在头后枕骨上两旁分

别从耳上拉向眼前在双眼之间交叉再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。

如图6-32所示。

★战地救护基本技术★第12页共22页

（4）十字包扎法：

也叫下颌带式包扎术。

适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口如图

6-33所示。

将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处两手持带巾两底角分别经耳部向上提长的一端绕头顶

与短的一端在颞部交叉成十字然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定。

2、颈部包扎适用于颈部外伤。

三角巾包扎：

方法如图6-34所示。

嘱伤员健侧手臂上举抱住头部

将三角巾折叠成带状中段压紧覆盖的纱布两端在健侧手臂根部打结固定。

3、胸、背、肩、腋下部包扎

（1）胸部三角巾包扎：

适用于一侧胸部外伤方法如图6-35所示。

★战地救护基本技术★第13页共22页

将三角巾的顶角放于伤侧的肩上使三角巾的底边正中位于伤部下侧将底边两端绕下胸部至背后打结然后将巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。

此法也适用于背部包扎。

（2）背部三角巾包扎：

适用于一侧背部外伤。

方法与胸部包扎相似只是前后相反。

（3）侧胸部三角巾包扎：

适用于单侧侧胸外伤方法如图6-36所示。

将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝双手持燕尾式底边的两端紧压在伤口的敷料上利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。

4）肩部三角巾包扎：

适用于一侧肩部外伤方法如图⒍-37所示。

将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部巾体紧压伤口的敷料上燕尾底部包绕上臂根部打结然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下

打结固定。

5）腋下三角巾包扎：

适用于一侧腋下夕卜伤将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上再将巾的两

端向上提起于同侧肩部交叉最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。

6-38所示。

★战地救护基本技术★第14页共22页

4、腹部包扎腹部三角巾包扎适用于腹部外伤方法如图6-39所示。

双手持三角巾两底角将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处顶角置于会阴部然后两底角绕至伤员腰部打结最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。

5、四肢包扎

（1）臀部三角巾包扎：

适用于臀部外伤方法与侧胸外伤包扎相似。

只是燕尾式三角巾的夹角对着伤侧腰部紧压伤口敷料上利用顶角系带环绕伤侧大腿根部与另一端打结再将两个燕尾

角斜向上拉到对侧腰部打结。

（2）环形、螺旋形、转折形包扎法。

上肢、下肢绷带螺旋形包扎：

适用于

上、下股除关节部位以外的外伤方法如图6-40所示。

先在伤口敷料上用绷带环绕两圈然后从胶体远

端绕向近端每缠一圈盖住前圈的1／3～1／2成螺旋状最后剪掉多余的绷带然后胶布固定。

3）8字包扎法。

肘、膝关节绷带包扎：

适用于肘、膝关节及附近部位的外伤方法如图6-41所示。

先用绷带的一端在伤口的敷料上环绕两圈然后斜向经过关节绕肢体半图再斜向经过关节绕向原开始点

相对应处现绕半圈回到原处。

这些反复缠绕每缠绕一圈覆盖前圈的1/3～1/2直到完全覆盖伤口。

（4）手部三角巾包扎：

适用于手外伤方法如图6-42所示。

将带状三巾的中段紧贴手掌将三角巾在

手背交叉三角巾的两端绕至手腕交叉最后在手腕绕一周打结固定。

（5）脚部三角巾包扎：

方法与手抱

扎相似。

（6）手部绷带包扎：

方法与肘关节包扎相似只是环绕腕关节8字包扎。

（7）脚部绷带包扎：

方法与膝关节相似只是环绕踝关节8字包扎。

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四、固定术：

通过夹板、布带、绷带等对局部支撑、包扎达到强制制动目的

上肢固定、下肢固定、腰部固定

三角巾、夹板、绷带

【知识普及】固定术是针对骨折的急救措施可以防止骨折部位移动具有减轻伤员痛苦的功效同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。

实施骨折固定先要注意伤员的全身状况如心脏停搏要先复苏处理；

如有休克要先抗休克或同时处理休克；

如有大出血要先止血包扎然后固定。

急救固定的目的不是让骨折复位而是防止骨折断端的移动所以刺出伤口的骨折端不应该送回。

固定时动作要轻巧固定要牢靠松紧要适度皮肤与夹板之间要垫适量的软物尤其是夹板两端骨

突出处和空隙部位更要注意以防局部受压引起缺血坏死。

（一）

固定材料1

、木制夹板

有各种长短规

格以适合不同部位的需要外包软性敷料。

是以往最常用的固定器材。

、钢丝夹板

一般有7cm×

100cm、10cm×

100cm、15cm

100cm等规格。

携带方便可按需要任意弯曲以适应各部位使

用时应在钢丝夹板上放置软性衬垫。

3、充气夹板

为筒状双层塑料膜使用时把筒膜套在骨折肢体外

使肢体处于需要固定的位置然后向进气阀吹气双层内充气内充气后立刻变硬达到固定作用。

4、负

压气垫为片状双层塑料膜膜内装有特殊高分子材料使用时把片状膜包裹骨折肢体使肢体处于需要固

定位置然后向气阀抽气气垫立刻变硬达到固定作用。

5、塑料夹板可在600C以上热水中软化

塑形后托住骨折部位包扎冷却后塑料夹板变硬达到固定作用。

6、其他材料如特制的颈部固定器、

股骨骨折的托马固定架紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。

（二）

固定方法由于充气夹板、负压气

垫、颈部固定器、钢丝夹板等使用比较简便快速而且有效这里主要介绍木制夹板和三角巾固定法。

1、

头部固定：

下颌骨折固定的方法同头部十字包扎法。

【讲解示范】1、胸部固定

（1）锁骨骨折固定：

将两条指宽的带状三角巾分别环绕两个肩关节于肩部打结；

再分别将三角巾的

底角拉紧在两肩过度后张的情况下在背部将底角拉紧打结。

6-43所示。

★战地救护基本技术★第16页共22页

2）肋骨骨折固定：

方法同胸部外伤包扎。

3、四肢骨折固定

（1）肱骨骨折固定：

用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂使两底角向上绕颈部后打结最后用一条

带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。

方法如图6-44所示。

★战地救护基本技术★第17页共22页

（2）肘关节骨折固定：

当肘关节弯曲时方法如图

6-45所示。

用两带状三角巾和一块夹板把关节

固定。

当肘关节伸直时可用一卷绷带和一块三角巾把肘关节固定。

桡、尺骨骨折固定：

用一块合适的夹板置于伤肢下面用两块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固

定再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢最后再用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健腋下打结固定。

方法如图6-46所示。

4）手指骨骨折固定：

（略）

5）股骨骨折固定