抗肿瘤药.ppt

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抗肿瘤药,恶性肿瘤：

一种严重威胁人类健康的常见病和多发病。

细胞异常增殖引起。

因恶性肿瘤引起的死亡率，居所有疾病死亡率之首。

手术治疗目前治疗方法放射治疗单一化疗药物治疗（主要）联合化疗综合化疗,前言,烷化剂：

氮芥类等。

抗代谢药物：

叶酸、嘧啶等。

抗肿瘤抗生素：

博来霉素等。

抗肿瘤植物药：

长春碱类等。

抗肿瘤药物分类,根据化学结构及来源可分为：

第一节烷化剂,烷化剂烷化剂也称生物烷化剂。

这类药物具有高度的化学反应活性，可以在体内形成亲电性活性基团，能以共价键与核酸（DNA、RNA）和某些酶分子的含有丰富电子的基团（如氨基、巯基、羟基等）相结合，使细胞的结构和功能发生变异，并抑制细胞分裂，从而使细胞受到毒害而死亡。

由于这类药物不仅抑制肿瘤细胞，对增生较快的正常细胞如骨髓细胞、肠上皮细胞和生殖细胞等，也有抑制和毒害作用，故称为细胞毒类药物。

类型烷化剂按化学结构可分为：

氮芥类乙撑亚胺类甲磺酸酯及多元醇类亚硝基脲类其他类,1.氮芥类,拓展提高氮芥类药物的设计氮芥类药物的烷基化部分是抗肿瘤活性的功能基，载体部分可以影响药物的化学反应活性和生物活性。

氮芥类的药物设计就是选用不同的载体，通过改善药物在体内的吸收、分布等药代动力学性质，可以提高选择性及抗肿瘤活性，也会影响药物的毒性。

如载体为氨基酸可以增加药物在肿瘤部位的浓度和亲和力。

由于某些肿瘤细胞中存在甾体激素的受体，用甾体激素作为载体，形成的甾体氮芥，使药物具有烷化剂和激素的双重作用。

脂肪氮芥的作用原理脂肪氮芥的氮原子碱性较强，易分子内成环生成高度活泼的乙撑亚胺离子，具强亲电性，极易与细胞成分的亲核中心（Y-、Z-）起烷化反应，使细胞停止分裂。

脂肪氮芥的烷化反应是双分子亲核取代反应（SN2），反应速率与烷化剂和亲核中心的浓度有关，属强烷化剂，对肿瘤细胞杀伤力大，但选择性低和毒性大。

芳香氮芥的作用原理芳香氮芥的氮原子碱性已减弱，无法形成乙撑亚胺离子，在体内仅失去氯原子形成碳正离子，再与细胞成分的亲核中心起烷化反应。

烷化历程是单分子亲核取代反应（SN1），反应速率取决于烷化剂浓度，选择性较好、毒性较脂肪氮芥小。

化学名：

N-甲基-N-（2-氯乙基）-2-氯乙胺盐酸盐性状：

本品为白色结晶性粉末，有引湿性，极易溶于水，易溶于乙醇。

对皮肤、粘膜有腐蚀性，因此作为注射液只能用于静脉注射，并防止其漏至静脉外。

典型药物,盐酸氮芥鉴别：

本品水溶液加硫代硫酸钠与碳酸氢钠，加热，再加稀盐酸成酸性后，加入适量碘，溶液中碘的黄色不褪。

作用：

本品是最早使用于临床的抗癌药，主要用于治疗淋巴癌和何杰金病。

本品的最大缺点是只对淋巴瘤有效，且不能口服，选择性差，毒性大。

氮甲Formylmerphalan又名甲酰溶肉瘤素性状：

本品白色或淡黄色结晶性粉末，不溶于水，可溶于乙醇。

遇光易变成红色。

旋光性:

本品分子中含有一个手性碳原子，左旋体的活性更强，但药用品是消旋体。

氮甲结构特点：

本品是在对溶肉瘤素（美法伦）的结构改造中得到的产物，是美法伦结构中苯丙氨酸的氨基甲酰化的衍生物，因为对氨基进行酰化是用来降低氮芥类药物毒性的方法之一。

鉴别：

本品在碱性液中可水解，产生-氨基酸的结构，与茚三酮盐酸液共热可呈紫红色。

作用：

本品对精原细胞瘤的疗效较为显著，对多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤也有效，且选择性高，毒性低于美法伦，可口服，而美法伦必须注射给药。

环磷酰胺Cyclophosphamide又名癌得星性状：

本品为白色结晶，失去结晶水即液化。

本品可溶于水，但溶解度不大。

水溶液不稳定易水解，遇热更易分解，形成水中不溶物而产生沉淀。

作用：

本品的抗肿瘤谱较广，主要用于恶性淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、肺癌、神经母细胞瘤等，对乳腺癌、鼻咽癌也有效。

环磷酰胺结构特点与体内活化过程：

本品是一个前药，这是由于环状磷酰胺基的吸电子性，降低了氯原子的活性和氮芥的烷化能力，在体外对肿瘤无效，到体内后经肝脏活化发挥作用。

活化过程是借助于正常细胞的酶促去毒作用实现的，即本品进入体内到达肝脏，首先被代谢成4-羟基环磷酰胺，并与其醛型结构平行存在，环磷酰胺对肿瘤细胞（或组织）有高度的选择性，毒性比其他氮芥小。

环磷酰胺环磷酰胺注射溶解后为何马上使用？

环磷酰胺的水溶液不稳定，磷酰胺基易水解，形成水中不溶物而产生沉淀，加热更易分解，失去生物烷化作用，故制成粉针剂，临用前新鲜配制，溶解后短期内使用。

其他常见的氮芥类药物,2.乙撑亚胺类氮芥类药物是通过转变为乙撑亚胺活性中间体发挥烷化作用的，因而在此基础上合成了一系列乙撑亚胺的衍生物，并在氮原子上引入吸电子基，降低乙撑亚胺基团的反应活性，以降低毒性。

典型药物化学名：

1，1，1-硫次瞵基三氮丙啶。

性状：

本品为白色结晶性粉末，易溶于水和乙醇。

噻替哌结构特点：

本品是一个前药，在肝脏中被细胞色素P-450转化为替哌（Tepa）而起作用。

氮杂环丙基能和核苷酸中的腺嘌呤、鸟嘌呤的3-N和7-N进行基化。

稳定性：

本品含有体积较大的硫代磷酰基，脂溶性大，对酸不稳定，在胃肠道吸收较差，须静脉给药。

作用：

本品主要用于乳腺癌、膀胱癌和消化道癌，是治疗膀胱癌首选药物，可直接注射入膀胱内给药，效果好。

3.甲磺酸酯及多元醇类甲磺酸酯及多元醇类是一类非氮芥类烷化剂。

磺酸酯基具很强的烷化活性，其中活性最强的是白消安。

临床上应用的多元醇类药物主要是卤代多元醇，如二溴甘露醇（Dibromomannitol,DSM）和二溴卫矛醇（Dibromodulilol,DBD17），在体内都脱去溴化氢，形成双环氧化物而起作用。

典型药物化学名：

1，4-丁二醇二甲磺酸酯。

又名马利兰。

性状：

本品为白色结晶性粉末，微溶于水。

白消安结构特点：

白消安是双功能烷化剂。

结构中的甲磺酸酯基是较好的离去基团，生成的正碳离子可与DNA中鸟嘌呤结合产生分子内交联，毒害肿瘤细胞。

稳定性：

本品加氢氧化钠溶液加热，可发生水解反应，水解产物为丁二醇，再脱水生成四氢呋喃。

作用：

本品口服吸收良好，临床主要用于治疗慢性粒细胞白血病。

其治疗效果优于放射治疗，主要不良反应为消化道反应及骨髓抑制。

4.亚硝基脲类亚硝基脲类具有-氯乙基亚硝基脲结构，具有广谱的抗肿瘤活性。

典型药物化学名：

1，3-双（-氯乙基）-1-亚硝基脲。

又名卡氮芥，简称BCNU。

性状：

本品为无色结晶性粉末，不溶于水，其注射液为聚乙二醇的灭菌液。

卡莫司汀稳定性：

本品在酸性和碱性溶液中（尤其是碱性）很不稳定，可分解放出氮气和二氧化碳。

作用：

由于-氯乙基具有较强的亲脂性，易通过血脑屏障，所以本品适用于脑瘤、转移性脑瘤及其他中枢神经系统肿瘤、恶性淋巴瘤等。

烷化剂的构效关系

（1）脂肪氮芥和芳香氮芥,

（2）亚硝基脲类：

连接硝基氮上的烃基以-氯乙基活性最强，芳香亚硝基脲类的作用不强，脂环亚硝基脲以环己基及氟代同型物活性最高。

第二节抗代谢药物,抗代谢药物抗代谢抗肿瘤药物是利用代谢拮抗原理设计的。

这类药物化学结构与正常代谢物很相似，可作为伪代谢物掺入DNA或RNA中，干扰DNA或RNA的生物合成，形成假的无功能的生物大分子，即导致所谓致死性合成，从而抑制了肿瘤细胞的存活。

抗代谢物是用电子等排原理将基本代谢物嘧啶、嘌呤和叶酸的结构中的某些基团进行改变而得。

类型常用的抗代谢药物结构类型有嘧啶类嘌呤类叶酸拮抗物,1.嘧啶类嘧啶类抗代谢物主要有：

尿嘧啶和胞嘧啶衍生物,典型药物化学名：

为5-氟-2，4（1H，3H）-嘧啶二酮，又名5-氟尿嘧啶，简称5-FU性状：

本品为白色结晶性粉末，在水中略溶，在稀盐酸和氢氧化钠中溶解。

氟尿嘧啶稳定性：

本品在空气和酸性水溶液中稳定，在强碱性溶液中不稳定，开环分解。

水溶液遇亲核试剂如亚硫酸氢钠会发生加成反应而降解，所以本品的处方中不应加入亚硫酸氢钠。

鉴别：

本品可与溴发生加成，使溴水褪色，可用于鉴别。

作用：

本品抗癌谱比较广，对绒毛膜上皮癌及恶性葡萄胎有显著疗效，是治疗实体肿瘤的首选药物。

对结肠癌、胃癌和乳腺癌、头颈部癌等均有效，但毒性也较大，可引起严重的消化道反应及骨髓抑制。

卡莫氟Carmofur本品是5-FU的前体药物，进入体内后侧链酰胺键水解，缓缓释放出5-FU而起作用。

抗瘤谱广，化疗指数高临床用于胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌的治疗。

尤其对肠癌疗效较好。

2.嘌呤类嘌呤类抗代谢物主要是：

次黄嘌呤和鸟嘌呤的衍生物。

典型药物化学名：

6-嘌呤硫醇一水合物又名乐疾宁，简称6-MP。

性状：

本品为微黄色结晶性粉末，极微溶于水和乙醇，几乎不溶于乙醚。

巯嘌呤稳定性：

本品含有巯基，遇光易变色，也可被硝酸氧化；在氨液中与硝酸银作用可生成白色沉淀。

作用：

本品通过抑制腺酰琥珀酸合成酶和肌苷酸合成酶，而抑制DNA和RNA的合成。

临床用于急性白血病的治疗，对绒毛上皮癌及恶性葡萄胎也有效。

缺点是易产生耐药性、毒性较大和显效慢。

叶酸类叶酸在体内还原为四氢叶酸，作为辅酶参与核酸的生物合成。

叶酸缺乏时，白细胞减少，因此，叶酸的拮抗剂可用于缓解急性白血病。

典型药物性状：

本品为橙黄色结晶性粉末，在水和常用有机溶媒中几乎不溶，因显酸碱两性，可溶于稀碱或稀酸溶液。

稳定性：

本品含酰胺键，易在强酸性溶液中水解而失活。

甲氨蝶呤作用：

本品能较强地抑制二氢叶酸还原酶，对胸腺嘧啶核苷合成酶也有抑制作用，从而对DNA和RNA的合成均可抑制，对所有细胞的核酸代谢都产生致命的作用。

临床用于急性白血病和绒毛膜上皮癌的治疗。

与亚叶酸钙合用可降低毒性。

第三节抗肿瘤抗生素,抗肿瘤抗生素,抗肿瘤抗生素是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质。

其作用机制大多是直接作用于DNA或嵌入DNA双股螺旋中干扰模板的功能。

为细胞周期非特异性药物。

类型按结构特征可分为：

多肽类蒽醌类,1.多肽类抗生素,放线菌素D，又称更生霉素,性质：

遇光极不稳定水中几乎不溶。

特点：

放线菌素D与DNA结合的能力较强，但结合的方式是可逆的，主要是通过抑制以DNA为模板的RNA多聚酶，从而抑制RNA的合成。

用途：

用于肾母细胞瘤、恶性淋巴瘤、恶性葡萄胎等。

放线菌素D,博来霉素又称争光霉素。

易溶于水水溶液呈弱碱性，较稳定。

直接作用于肿瘤细胞的DNA，使DNA链断裂和裂解，最终导致肿瘤细胞死亡。

用于鳞状上皮细胞癌、宫颈癌、脑癌等,2.蒽醌类,盐酸多柔比星（阿霉素）,易溶于水，且水溶液稳定，在碱性条件下不稳定迅速分解。

抗瘤谱较广，用于治疗急、慢性白血病和恶性淋巴瘤，乳腺癌等实体瘤。

但心脏毒性大。

特点：

作用于DNA而达到抗肿瘤目的。

药物结构中的蒽醌环因其平面刚性结构可嵌合到DNA的C-G碱基对层之间，每6个碱基对嵌入2个蒽醌环.蒽醌环的长轴几乎垂直于碱基对的氢键方向，9位的氨基糖位于DNA的小沟处，D环插到大沟部位。

由于这种嵌入作用使碱基对之间的距离由原来的0.34nm增至0.68nm，因而引起DNA的裂解。

有脂溶性蒽环配基和水溶性肉红糖氨易通过细胞膜有酸性酚羟基和碱性氨基药理作用强,盐酸多柔比星（阿霉素）,盐酸米托蒽醌化学名：

1，4-二羟基-5，8-双2-（2-羟乙基）氨乙基氨基-9，10-蒽二酮二盐酸盐,盐酸米托蒽醌性质：

有吸湿性，水中溶解，固体非常稳定，在碱性水溶液中可能降解。

特点：

细胞周期非特异性药物，能抑制DNA和RNA合成。

抗肿瘤作用是阿霉素的5倍，心脏毒性小。

用途：

用于治疗晚期乳腺癌，非何杰氏病、淋巴肿瘤和成人急性非淋巴细胞白血病复发。

第四节抗肿瘤的植物药有效成分及其衍生物,抗肿瘤的植物药有效成分及其衍生物从植物中寻找抗肿瘤有效成分，然后对它们进行结构修饰，半合成一些衍生物，是目前抗肿瘤药物的一个重要来源，目前临床上使用的有喜树碱类，鬼臼毒素类，长春碱类和紫杉醇类等。

1.喜树碱类10-羟基喜树碱五环稠和内酯生物碱机制：

能干扰DNA拓扑异构酶，破坏DNA结构，并抑制DNA的合成，为周期特异性药物，主要作用于S期，延缓G2期向M期转变。

与常用抗肿瘤药均无交叉耐药性。

缺点：

毒性较大，水溶性不好结构改造：

伊立替康（前药，广谱，盐酸盐溶于水）托扑替康（广谱，盐酸盐有很好的水溶性）,2.鬼臼毒