高速公路监理用表Word格式文档下载.docx

高速公路监理用表Word格式文档下载.docx

《高速公路监理用表Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高速公路监理用表Word格式文档下载.docx（63页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

A-2-11设计交底记录

A-2-12工程人员履约检查表

A-2-13机械设备履约检查表

A-2-14工程试验设备履约检查表

A-2-15安全生产检查评分表

A-2-16施工单位文明施工检查评分表

B-00开工令

B-01监理工程师工作指令

B-02工程暂时停工令

B-03复工指令

B-04工地指示

B-05监理工程师工作通用函

B-06工程变更令（按业主HCS计量系统规定报）

监旁字-01沥青路面铺筑监理旁站记录

监旁字-05钻孔灌注桩灌注监理旁站记录

项目名称：

承包单位：

合同段：

监理单位：

编号：

致（监理工程师）：

现上报工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。

附件：

1、施工进度计划、CPM网络图/横道图；

2、详细施工方法、顺序、时间；

3、材料、设备、人员进场计划，资金的安排；

4、资金流动计划；

5、项目管理组织设置及人员分工；

6、施工安排和方法说明；

7、质量控制方法，影响工期的重点工程措施等。

承包人年月日

监理工程师意见：

签字：

年月日

总监理工程师审批意见：

业主技术负责人审核意见：

本表一式三份：

经总监理工程师审定后，总监办、、业主各留一份，退承包人一份。

A-1-02动员预备款支付申请表

根据合同条款第条，我已向业主提交了履约保证金和经过认可的预付保函，现根据合同条款（专用条款）第款，要求支付我在投标书附件中填写的动员预付款总额%的动员预付款元，请予审核和批准。

1、履约保证金；

2、开工令；

3、施工组织设计报审表；

4、机械设备进场一览表；

5、项目管理组织设置及人员分工到位情况一览表；

6、资金流动计划；

承包人：

总监办合约部意见：

业主代表审核意见：

本表一式四份：

经总监理工程师审定后，总监办、驻地监理工程师、业主代表各留一份，退承包人一份。

现报上工程技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。

技术、工艺方案说明和图表

承包人日期

监理工程师日期

总监办工程部意见：

工程部负责人日期

总监理工程师（代表）审定意见：

审定结论：

总监理工程师（代表）日期

附注：

一般由工程部批准，重要或特殊施工技术、工艺方案承包人报四份，经总监（代表）批准后，报业主一份。

由承包商呈报三份，审批后总监办的工程部和驻地监理工程师各留一份，退承包商一份。

致（中心试验室试验工程师）：

下列进场材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

1.材料出厂质量保证书

2.材料自检试验报告

材料名称

材料来源、产地

材料规格

用途（使用在何工程部位）

本批材料数量

承包人的试验

试样来源

取样地点、日期

试验日期、操作人

试验结果

材料预计进场日期

致（承包人）：

我证明上述材料的取样、检验等是（）规程要求的，经抽检复查试验的结果表明，这些材料，（）合同技术规范要求，（）进场在指定工程部位上使用。

中心试验室试验工程师日期

由承包人呈报三份，签发证明后监理中心试验室存档一份、驻地监理组一份，退给承包人一份。

A-1-05进场设备报验单

致（监理工程师）:

下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。

序号

设备名称

规格型号

数量

进场日期

技术状况

拟用何处

备注

经查证：

1.性能、数量能满足施工需要的设备:

（准予进场使用的设备）

2.性能不符合施工要求的设备:

（由承包人更换后再报的设备）

3.数量或能力不足的设备:

（由承包人补充的设备）

请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需的设备。

现场监理　　日期　监理工程师　　日期

由承包人呈报三份，查验后驻地监理工程师留一份，总监办一份，退承包人一份。

A-1-05-1进场人员资质报验单

现报上进场人员资质的简历和相关证件，请予查验。

主要项目管理人员和技术人员资质汇总表（附个人简历、身份证、学历、职称、岗位证书）；

总监办工程部监理工程师意见：

工程部监理工程师日期

总监办合约部审核意见：

合约部负责人：

日期

特殊工种技术人员附上有关证件上报。

由承包商呈报三份，审批后总监办的合约部和驻地监理工程师各留一份，退承包商一份。

A-1-06施工放样报验单

致（测量监理工程师）：

根据合同要求，业已完成

施工放样工作，清单如下，请予查验。

承包人：

桩号或位置

工程或部位名称

放样内容

测量及放样资料

测量监理员意见：

测量监理工程师结论：

测量监理工程师：

致（驻地监理工程师）：

根据合同要求，我标段已经做好工程开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予审查和批准。

计划开工日期：

年月日，计划竣工日期：

年月日。

1、施工组织设计报审表；

2、重要施工技术方案报审表；

3、导线、水准点复测成果；

4、进场材料、设备报验单；

5、进场人员资质报验单；

6、配合业主HQS质量管理系统的实施情况。

总监理工程师（代表）审批意见：

1、特殊技术、工艺方案要经总监理工程师（代表）批准，一般的由驻地监理工程师审批。

2、本表一式四份：

经总监理工程师审定后，总监理工程师、驻地监理工程师、业主各留一份，退承包人一份。

A-1-09分部工程开工申请批复单

合同段：

工程名称

区域（桩号）

计划开工日期

计划完工日期

人员情况

技术负责人

安全负责人

质量负责人

环保负责人

材料供应情况

机械设备情况

现场准备情况

①施工组织设计

②测量资料

③相关试验资料

承包人意见：

日期：

监理工程师：

日期：

工程部负责人：

总监办意见：

总监理工程师：

A-1-10分项工程开工申请批复单

开工项目：

桩号：

计划开工日期：

计划完工日期：

此项工程负责人：

①施工方案

②人员、机械、材料准备情况

③施工测量及放样资料

④相关试验资料

监理组长：

工程项目：

工程地点及桩号：

具体部位：

检验内容：

要求到现场检验时间：

承包人递交日期、时间和签字：

监理员收件日期、时间和签字：

监理员评述和签字：

签字：

本项目可以继续进行：

下道工序施工。

专业监理工程师签字：

质量证明附件：

承包人收到日期、时间和签字：

A-1-12合同外工程单价申报表

根据第号变更指令增加的合同外工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对下列项目内容采用申报的单价，请审查核准。

工程单价计算表、计算依据及说明。

项目号

项目工程名称内容

单位

申报单价

合同管理监理工程师

审定单价

总监（代表）核准

合约部审核意见：

总监理工程师（代表）日期

当合同监理工程师与承包商意见不一致时，由总监理工程师（代表）作出决定。

由承包人呈报二份，审定核准后，总监办留挡一份，另一份退还承包人。

A-1-13复工申请单

致（监理工程师　）：

鉴于工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。

　　　　　　　　　（工程名称）

具备复工条件的情况说明

总监理工程师日期

１.本表用于指令暂停工程的复工申请。

２.申请被批准后，根据驻地监理工程师签发的复工指令执行。

　　由承包人呈报三份，经核定后，总监办、驻地监理工程师各留一份，另一份退承包人。

A-1-15额外工程月计量申报表

兹报上本期（年月份）完成之额外工程如下表，请予核查确认。

这将作为我本期申请付款的依据。

1.工程检验认可书

2.工程量测量、计算数据和必要的说明

承包人日期

额外工程名称：

变更指令号：

工程项目内容

单位

数量

批准单位

合价

核定

总价

合计

经核查，我确认上述申报，核定本期额外工程计量总价为元，请据此提出本期付款申请。

合同监理工程师日期

由承包人呈报五份，经核定后，总监办留存一份，其余退承包人。

A-1-16计日工作月计量申报表

兹报上本期（年月份）完成之计日工程如下表，请予核实并确认，这将作为我本期申请付款的依据。

计日工程统计报表、工程检验认可书

计日工程名称：

人工、材料、机械名称

用量

批准单价

经核查，我确认上述申报，核定本期计日工程计量总价为元，请据此提出本期付款申请。

由承包人呈报五份，经核定后，总监办留存一份，其余退承包人。

A-1-18索赔申报表

索赔项目：

申请依据：

证明文件：

索赔金额和工期：

承包人递交日期：

日期：

监理工程师收到意见：

业主：

由承包人呈报三份，经核定后业主、总监办各存一份，其余退承包人。

A-1-19延长工期申请表

致（合同监理工程师）：

根据合同条款的规定，由于下述原因，我要求延长工期日历天，使竣工日期（包括已指令变更延长的工期在内）从原来的年月日延长到年月日，请予批准。

要求延期的原因或理由：

延长工期的计算：

合同监理工程师意见：

签字日期

承包人递交日期、签字：

监理收到日期、签字：

结算将由总监理工程师或合同监理工程师书面通知承包人。

承包人呈报三份，业主、总监办各一份，承包人自己留存一份。

A-1-20竣（交）工报验单

现（工程项目名称）已按合同要求基本完成/完成（下述未完成工程及缺陷修补除外），并已通过自检合格，特报请进行初步验收/正式最终验收。

在通过初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求，履行缺陷修补、完成未完工程/最终完善工程的责任，直到监理工程师根据合同认为满意为止。

上述工程中的缺陷及未完项目：

项目名称

责任内容

完成时间

竣工报告、竣工图、自检资料

监理工程师查验意见：

副总监理工程师意见：

副总监理工程师日期

总监办工程部监理工程师查验意见：

工程部监理工程师日期

总监理工程师（代表）意见：

总监理工程师（代表）日期

单项工程报三份，工程部监理工程师查验后，总监办留两份，退承包人一份。

全部工程竣工报三份，验收后，总监办、业主各留一份，退承包人一份。

A-1-21缺陷责任报验单

致（总监理工程师）：

根据年月日的工程竣工查验意见（竣工证书第号），现已按合同要求完成了在缺陷责任期内的养（工程项目名称）

护、维修工作，特此报验。

自检资料

养护和修补缺陷情况简要说明：

总监办工程部查验意见：

总监理工程师（代表）意见：

由承包人呈报二份，查验后，总监办留档一份，退承包人一份。

A-1-22事故报告单

工程名称：

时间：

桩号：

原因：

性质：

造成损失：

应急措施：

处理意见

年月日

工程部监理工程师：

按事故等级划分要求逐级上报。

A-1-23承包人申报表

致（监理工程师）：

事由：

申请内容：

监理意见

总监理工程师日期

由承包人向监理工程师呈报一份，自留一份。

名称

规格

产地

本批数量

累计数量

试验编号

拟用于

工程部位

报验单

编号

审批日期

审批人

审批结果

填表：

负责人：

试验监理工程师：

现（分项工程名称）已按合同要求基本完成/完成，并已通过自检合格，特报请进行中间验收。

上述工程中的检验项目：

工程名称

工程内容

完成工程量

要求监理工程师到场时间：

承包人（签字）：

递交日期：

工程部监理工程查验意见：

一式三份，总监办、驻地监理工程师查验后留两份，退承包人一份。

A-1-28监理工程师工作指令回复函

承包人签字：

年月日

监理工程师意见:

监理工程师:

注：

本函一式四份，承包人一份，驻地监理一份，总监办一份，业主一份。

A-1-29　　　　施工技术交底记录

施工单位：

合同段

监理单位：

编号第页共页

二广高速公路怀集至三水段

会议主持

交底单位

接受单位

交底部位

交底日期

记录人：

　　　　复核人：

A-1-30　　工程材料试验检测委托送样通知单

合同段：

编号：

第页共页

拟送检材料简单描述（生产厂家、牌号、规格、出场日期、外观、设计值）：

送检日期：

拟送检测单位：

请派员取样/见证。

送检人：

　　　　　　　　　日期：

见证监理工程师：

　　　　　日期：

A-2-03设计变更通知

致（承包人）：

根据合同条款规定，现决定对

（工程名称或具体项目名称）的设计进行变更，请按变更后的图纸组织施工，正式的变更指令另发。

变更项目内容及细节：

变更后的工程数量增减估算：

变更设计图纸

总监理工程师（代表）或合同监理工程师日期

承包人签收：

一式二份，总监办、承包商各一份。

A-2-04工程检验认可书

第号工程检验单所报之

（路段及工程项目内容）

工程，经查验确认合格/基本合格工程。

施工放样认可：

材料试验合格认可：

施工质量认可：

备注：

一式两份，驻地监理组长、承包人各一份。