高速公路监理用表Word格式文档下载.docx

1、A-2-11 设计交底记录A-2-12 工程人员履约检查表A-2-13 机械设备履约检查表A-2-14 工程试验设备履约检查表A-2-15 安全生产检查评分表A-2-16 施工单位文明施工检查评分表B-00 开工令B-01 监理工程师工作指令B-02 工程暂时停工令B-03 复工指令B-04 工地指示B-05 监理工程师工作通用函B-06 工程变更令（按业主HCS计量系统规定报）监旁字-01 沥青路面铺筑监理旁站记录监旁字-05 钻孔灌注桩灌注监理旁站记录项目名称： 承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号：致（监理工程师） ： 现上报 工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件

2、：1、施工进度计划、CPM网络图/横道图；2、详细施工方法、顺序、时间；3、材料、设备、人员进场计划，资金的安排；4、资金流动计划；5、项目管理组织设置及人员分工；6、施工安排和方法说明；7、质量控制方法，影响工期的重点工程措施等。承包人 年 月 日监理工程师意见：签字： 年 月 日总监理工程师审批意见：业主技术负责人审核意见： 本表一式三份：经总监理工程师审定后，总监办、业主各留一份，退承包人一份。A-1-02 动员预备款支付申请表 根据合同条款第 条，我已向业主提交了履约保证金和经过认可的预付保函，现根据合同条款（专用条款）第 款，要求支付我在投标书附件中填写的动员预付款总额 %的动员预付

3、款 元，请予审核和批准。 1、履约保证金；2、开工令；3、施工组织设计报审表；4、机械设备进场一览表；5、项目管理组织设置及人员分工到位情况一览表；6、资金流动计划；承包人：总监办合约部意见：业主代表审核意见： 本表一式四份：经总监理工程师审定后，总监办、驻地监理工程师、业主代表各留一份，退承包人一份。现报上 工程技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予 审查和批准。技术、工艺方案说明和图表承包人 日期监理工程师 日期总监办工程部意见：工程部负责人 日期总监理工程师（代表）审定意见： 审定结论： 总监理工程师（代表） 日期附注：一般由工程部批准，重要或特殊施工技术、工艺方案承包人报四份，

4、经总监（代表）批准后，报业主一份。由承包商呈报三份，审批后总监办的工程部和驻地监理工程师各留一份，退承包商一份。致（中心试验室试验工程师） ：下列进场材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。1.材料出厂质量保证书 2.材料自检试验报告材料名称材料来源、产地材料规格用途（使用在何工程部位）本批材料数量承包人的试验试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果材料预计进场日期致（承包人） ：我证明上述材料的取样、检验等是（ ）规程要求的，经抽检复查试验的结果表明，这些材料，（ ）合同技术规范要求，（ ）进场在指定工程部位上使用。中心试验室试验工程师 日期由承包人呈报三份，签发证明后监

5、理中心试验室存档一份、驻地监理组一份，退给承包人一份。A-1-05 进 场 设 备 报 验 单致（监理工程师） :下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注经查证：1.性能、数量能满足施工需要的设备:（准予进场使用的设备）2.性能不符合施工要求的设备:（由承包人更换后再报的设备）3.数量或能力不足的设备:（由承包人补充的设备）请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需的设备。 现场监理 日期 监理工程师 日期由承包人呈报三份，查验后驻地监理工程师留一份，总监办一份，退承包人一份。A-1-05-1 进场人员资质报验单现报上 进场人员资质的

6、简历和相关证件，请予查验。主要项目管理人员和技术人员资质汇总表（附个人简历、身份证、学历、职称、岗位证书）；总监办工程部监理工程师意见：工程部监理工程师 日期总监办合约部审核意见：合约部负责人： 日期特殊工种技术人员附上有关证件上报。由承包商呈报三份，审批后总监办的合约部和驻地监理工程师各留一份，退承包商一份。A-1-06 施 工 放 样 报 验 单致（测量监理工程师） ：根据合同要求，业已完成施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人：桩号或位置工程或部位名称放样内容测量及放样资料测量监理员意见：测量监理工程师结论：测量监理工程师：致（驻地监理工程师） ： 根据合同要求，我标段已经做好工程开

7、工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予审查和批准。 计划开工日期： 年 月 日，计划竣工日期： 年 月 日。1、施工组织设计报审表；2、重要施工技术方案报审表；3、导线、水准点复测成果；4、进场材料、设备报验单；5、进场人员资质报验单；6、配合业主HQS质量管理系统的实施情况。总监理工程师（代表）审批意见：1、特殊技术、工艺方案要经总监理工程师（代表）批准，一般的由驻地监理工程师审批。2、本表一式四份：经总监理工程师审定后，总监理工程师、驻地监理工程师、业主各留一份，退承包人一份。A-1-09 分部工程开工申请批复单合 同 段：工程名称区域（桩号）计划开工日期计划完工日期人员情况技术

8、负责人安全负责人质量负责人环保负责人材料供应情况机械设备情况现场准备情况施工组织设计 测量资料 相关试验资料承包人意见： 日期：监理工程师： 日期： 工程部负责人：总监办意见： 总监理工程师：A-1-10 分项工程开工申请批复单开工项目：桩号：计划开工日期：计划完工日期：此项工程负责人：施工方案 人员、机械、材料准备情况 施工测量及放样资料 相关试验资料监理组长：工程项目：工程地点及桩号：具体部位：检验内容：要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员评述和签字：签 字：本项目可以继续进行：下道 工序施工。专业监理工程师签字：质量证明附件：承包人收到日期、

9、时间和签字：A-1-12 合同外工程单价申报表根据第 号变更指令增加的合同外工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对下列项目内容采用申报的单价，请审查核准。工程单价计算表、计算依据及说明。项目号项目工程名称内容单位申报单价合同管理监理工程师审定单价总监（代表）核准合约部审核意见：总监理工程师（代表 ） 日期当合同监理工程师与承包商意见不一致时，由总监理工程师（代表）作出决定。 由承包人呈报二份，审定核准后，总监办留挡一份，另一份退还承包人。A-1-13 复 工 申 请 单致（监理工程师） ：鉴于 工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。（工程名称）具备复工条件的情况说明总监理工程师 日期

10、.本表用于指令暂停工程的复工申请。.申请被批准后，根据驻地监理工程师签发的复工指令执行。由承包人呈报三份，经核定后，总监办、驻地监理工程师各留一份，另一份退承包人。A-1-15 额外工程月计量申报表兹报上本期（ 年 月份）完成之额外工程如下表，请予核查确认。这将作为我本期申请付款的依据。1.工程检验认可书 2.工程量测量、计算数据和必要的说明 承包人 日期额外工程名称：变更指令号：工程项目内容单 位数 量批准单位合 价核 定总 价合 计经核查，我确认上述申报，核定本期额外工程计量总价为 元，请据此提出本期付款申请。合同监理工程师 日期 由承包人呈报五份，经核定后，总监办留存一份，其余退承包人。

11、A-1-16 计日工作月计量申报表兹报上本期（ 年 月份）完成之计日工程如下表，请予核实并确认，这将作为我本期申请付款的依据。计日工程统计报表、工程检验认可书计日工程名称：人工、材料、机械名称用 量批准单价 经核查，我确认上述申报，核定本期计日工程计量总价为 元，请据此提出本期付款申请。由承包人呈报五份，经核定后，总监办留存一份，其余退承包人。A-1-18 索 赔 申 报 表索赔项目：申请依据：证明文件：索赔金额和工期：承包人递交日期：日期：监理工程师收到意见：业主：由承包人呈报三份，经核定后业主、总监办各存一份，其余退承包人。A-1-19 延 长 工 期 申 请 表致（合同监理工程师） ：根

12、据合同条款 的规定，由于下述原因，我要求延长工期 日 历天，使竣工日期（包括已指令变更延长的工期在内）从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，请予批准。要求延期的原因或理由：延长工期的计算：合同监理工程师意见：签字 日期承包人递交日期、签字：监理收到日期、签字：结算将由总监理工程师或合同监理工程师书面通知承包人。 承包人呈报三份，业主、总监办各一份，承包人自己留存一份。A-1-20 竣 （交） 工 报 验 单 现 （工程项目名称）已按合同要求基本完成/完成（下述未完成工程及缺陷修补除外），并已通过自检合格，特报请进行初步验收/正式最终验收。 在通过初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责

13、任期后继续按合同要求，履行缺陷修补、完成未完工程/最终完善工程的责任，直到监理工程师根据合同认为满意为止。 上述工程中的缺陷及未完项目：项目名称责任内容完成时间竣工报告、竣工图、自检资料监理工程师查验意见：副总监理工程师意见：副总监理工程师 日期总监办工程部监理工程师查验意见：工程部监理工程师 日期总监理工程师（代表）意见：总监理工程师（代表） 日期 单项工程报三份，工程部监理工程师查验后，总监办留两份，退承包人一份。 全部工程竣工报三份，验收后，总监办、业主各留一份，退承包人一份。A-1-21 缺 陷 责 任 报 验 单 致（总监理工程师） ：根据 年 月 日的工程竣工查验意见（竣工证书第

14、号），现已按合同要求完成了 在缺陷责任期内的养 （工程项目名称）护、维修工作，特此报验。自检资料 养护和修补缺陷情况简要说明： 总监办工程部查验意见： 总监理工程师（代表）意见： 由承包人呈报二份，查验后，总监办留档一份，退承包人一份。A-1-22 事 故 报 告 单 工程名称： 时间： 桩号： 原因： 性质：造成损失：应急措施：处理意见 年 月 日 工程部监理工程师：按事故等级划分要求逐级上报。A-1-23 承 包 人 申 报 表 致（监理工程师） ：事由：申请内容： 监理意见 总监理工程师 日期由承包人向监理工程师呈报一份，自留一份。名 称规格产地本批数量累计数量试验编号拟用于工程部位报验

15、单编号审批日期审批人审批结果填表： 负责人： 试验监理工程师： 现 （分项工程名称）已按合同要求基本完成/完成，并已通过自检合格，特报请进行中间验收。 上述工程中的检验项目：工 程 名 称工 程 内 容完成工程量要求监理工程师到场时间：承包人（签字）： 递交日期：工程部监理工程查验意见： 一式三份，总监办、驻地监理工程师查验后留两份，退承包人一份。A-1-28 监理工程师工作指令回复函 承包人签字：年 月 日监理工程师意见: 监理工程师:注：本函一式四份，承包人一份，驻地监理一份，总监办一份，业主一份。A-1-29 施工技术交底记录施工单位： 合同段监理单位： 编 号 第 页 共 页二广高速公

16、路怀集至三水段会议主持交底单位接受单位交底部位交底日期记录人： 复核人：A-1-30 工程材料试验检测委托送样通知单 合同段： 编 号： 第 页 共 页拟送检材料简单描述（生产厂家、牌号、规格、出场日期、外观、设计值）：送检日期：拟送检测单位：请派员取样/见证。送检人： 日期：见证监理工程师： 日期： A-2-03 设计变更通知 致（承包人） ：根据合同条款规定，现决定对 （工程名称或具体项目名称）的设计进行变更，请按变更后的图纸组织施工，正式的变更指令另发。变更项目内容及细节：变更后的工程数量增减估算：变更设计图纸总监理工程师（代表）或合同监理工程师 日期承包人签收：一式二份，总监办、承包商各一份。A-2-04 工 程 检 验 认 可 书第 号工程检验单所报之 （路段及工程项目内容） 工程，经查验确认合格/基本合格工程。施工放样认可：材料试验合格认可：施工质量认可：备注：一式两份，驻地监理组长、承包人各一份。