护士精神科实习自我鉴定最新Word文档格式.docx
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病人有不同程度的自知力缺陷、心理障碍、丧失判断力、不能正常地学习、工作、生活，行为显得古怪，与众不同，在病态心理的支配下，往往有自杀自伤、伤害他人的动作行为，有的患者还认为自己心理与行为是正常的而拒绝治疗。
在精神科做护士，首先是安全问题，这也是院领导会上会下强调的重中之重。
抑郁病人、自伤自杀甚至自残的心理，对于这样的病人，作为护理人员的我们，要多观察、多和其进行沟通交流。
躁狂的病人对其周围的人，包括同室病友以及周围的医护人员易造成伤害，当然也包括自身的安全。
在情绪严重不稳定期，我们要更多的给予保护性约束。
精神科病人多是药物控制，所以对其服药问题就显得至关重要。
在精神科治疗上一定要防止病人藏药。
如果病人藏药不吃的话，病情得不到基本的控制;
如果病人把藏起来的药顿服，后果更严重，可以导致药物中毒甚至危及生命。
精神病人和一般的患者不同，他们没有自知力，连最基本的生理需要也表述不清，这就需要我们护理人员具备基本的职业道德，真正做到以病人为中心，充分维护他们的自尊。
在精神科工作这么久，并没有感觉到他们可怕，反而更觉得他们是最可爱的人，没有人与人之间的勾心斗角和纷争，我的人格跟着他们简单起来，我会做一名合格的护士，不辜负天使的称号。
学习班的内容主要有讲义授课和论文交流分两大部分,讲义共有10个课目，如精神病护理学进展;
睡眠中危急状况的识别与护理;
精神（心理）护理文书相关问题;
护士身心健康的维护;
护理科研中的科研——选题技巧等内容。
通过学习，使我受益匪浅，简述如下：
一、精神病护理学进展。
国际精神病与精神卫生护理联盟关于约束、隔离精神病患者的原则。
1、ispn认为患者有权保持尊严、获得关爱、高质量的护理。
注册护士应提倡和保护患者的权利;
任何精神卫生机构应将患者权利以通俗懂的语言置于显着的地位。
2、应有合格专业护士，实行24小时责任制护理。
ispn认为约束与隔离只有在其他手段无效、无法保证安全的紧急情况下使用。
3、所有患者在病程中应接受全面评估，包括生物学因素、环境因素及行为方面、评估发育水平，既往精神创伤史，共患疾病，基础行为水平。
4、提倡依靠环境，设施尽可能保证安全及减少约束。
5、护士应接受行为评估，各年龄段用药，安全监控等专业培训，应接受对攻击行为评估和干预的培训，如症状的识别，语言干预技巧，选择最小约束的思考策略。
6、需完善制度及机构对工作人员涉及攻击的反应。
7、医生或资深执业护士应在约束后1小时内对患者进行面谈评估，24小时内对患者必须更改指令，同时应进行面谈评估。
约束时间应标明：
成人<
4h，9-17岁青少年<
2h，<
9岁儿童<
1h，到时需行行为评估。
8、资深注册护士是最佳再评估人，可以观察记录患者的日常行为试行解除约束后评估。
9、约束时不得遮挡患者面部，不得单独约束或隔离儿童，被约束的患者至少每2小时应活动其身体，必须提供给饮水，解便及测量生命体征。
10、有内外科疾病的患者应尽可能用其他手段代替约束以策安全，约束后1小时内必须告知医师或执业护士。
11、约束或隔离的决定应即刻通知家属，应予书面通知，不应以约束为理由阻止家属访视。
患者及家属合作制定治疗护理计划，治疗护理计划是否正规、是否适合患者特点应受到监控。
12、使用约束或隔离时护士应接受患者的询问及给予清楚明白的解释。
益处：
促进对症状的认识、促进解决问题、提高冲突解决技巧，可减少约束对患者的负性心理体验。
13、精神卫生机构应收集约束，隔离的效果资料，以帮助改进有关指南，需要在循证基础上研究约束，隔离的有效性。
14、应警觉掩盖之下的“零容忍”规则，这将造成很多副作用及意外。
二、睡眠中危急状况的识别与护理
怎样看病人睡觉?
护理要点：
1、对所有病人的身体状况、病情、主要用药都要有一定了解，对睡眠过程中有可能发生的紧急情况有预感性。
2、重视对睡眠的观察：
“窗口”，有无主观性失眠、有无打鼾及鼾声特点、有无表情和动作异常等;
3、与医生做好沟通，及时反应病情变化、“清醒”地执行医嘱;
4、重点病人的护理：
睡姿、防护、观察生命体征和引流搐等;
2、做好解释、安慰和心里支持工作;
3、重视自身的睡眠;
勿误导患者。
三、护理文书相关问题中的病情记录常见缺陷
欠准确：
如;
护理记录为“发现患者呼吸困难，要求吸烟，在大厅行走。
”医生记录：
“患者自诉呼吸困难，要求护士给烟抽就好，未见呼吸急速，缺氧表现”;
欠具体：
如护理记录为“已认真检测心率、心律”，但没有具体的心率值和心跳节律的记录。
用词不当：
如“未见抽搐行为”。
“情绪不协调”。
抄袭检查结果没有护理意义：
有时还抄错，例如：
心电图报告非特意性st—t异常，护士写成“特意性st—t异常”。
语句组织欠妥，造成错误意思：
“仍有饮酒欲望，按医嘱予凯西来利血生，沙肝醇等药治疗”。
欠全面：
记录中有防压疮护理，但没有写皮肤情况。
病情观察无连惯性：
例如;
一些药物不良反映、腹痛、咽痛等情况，无跟踪记录。
护理措施不彻实际：
例如“四肢肌张力高，已瞩病者放松”。
患者便秘写：
“瞩多饮水”，建议改为“督促病人多喝开水，或瞩陪护予多喂开水”。
自暴滥用约束：
例如：
“病者主诉没有不适，已告知医生，未见三防行为，按医嘱予2条短带保护性约束”。
保护性约束没有医嘱，解除约束后，未停医嘱。
保护性约束病人无跟踪记录。
语句欠条理，表达不清楚：
例如“三脂偏高，戒糖饮食”。
特殊病情没有交班：
病人空腹血糖2.2mmol/l，没有交班。
记录用方言：
如：
“烂饭”。
在疾病高峰期，护理措施为向病人讲解相关精神病知识，不适宜。
护理记录过期、留空行、字体太小、字体不能辨认、签名字迹不清。
四、护士身心健康的维护
（一）提高管理者的支持
是影响个人工作满意度和心里健康最有效的方式。
1、维护护士人才身心健康的基本对策;
（1）制定特殊岗位的人才政策;
（2）推行一线留人的优先对策;
（3）解除后顾之忧的保障措施;
（4）维护身心健康的咨询机构;
（5）提供调控护士人才职业心态的良好环境氛围。
2、注重护士心理、社会、伦理等方面知识的教育：
x
（1）注意提高在职护士，尤其是基层医院的社区保健护士与人沟通的技巧，加强护士心理卫生保健知识教育，掌握自我心里调适技巧。
（2）在发生各种冲突时，找有类似经历的同事，关心自己的亲属或朋友倾诉，使自己的苦恼得到宣泄、疏导而减轻精神压力。
（二）护士心理健康自我维护的措施
1、培养乐观的阔达的人生态度;
2、加强学习，提高自身的心理品质;
3、调节好自己的情绪;
4、创造良好的人际环境;
5、社会舆论的正确导向;
6、生活中注意劳逸结合。
论文交流部分，有两篇交流论文使我有深刻的体会：
1、带教精神科新护士的体会：
由XX市第三人民医院临床担任护士带教工作的护士所写。
我也有担任护士带教工作，所以对于这篇论文特感兴趣，通过论文交流学习，我更加清楚地认识到随着社会竞争越来越激烈，人们的压力也越来越大，精神病的发病率也随之增大，因此，拥有一支高素质的精神科护理队伍显得越来越重要，而带好每一名新护士是重要的起点，只有基础打好了，才会有高素质的人才出现。
要把带教工作做得更好，就要不断学习，只有不断提升自我，才能提高自己的教学能力;
才能满足新护士的各种学习需求。
2、喜疗妥防治肌肉注射氯丙嗪所致肌肉肿痛的疗效观察。
这篇论文还讲述了喜疗妥也可以防治因其他情况所致的静脉肿痛，这一点启发了我，在临床上病人经常会因长期肌注或输液引起静脉肿痛和静脉炎，今后，我们也可以尝试使用喜疗妥，如果用喜疗妥外涂有效的话，那将是患者的福音，不但可以减轻患者的痛苦，也减轻他们经济上的负担。
精神病院这个名字听得多了，人们总是对这个名字有一种畏惧与排斥的心理。
这个学期我们去了精神病院见习，首次接触精神病院，其实它也并非我们想象中那样阴深与恐惧的。
我们身为未来的护士，更不需要以别样的目光、别样的心理去看待它。
只知道，它和别的医院一样，都是一间医院。
带领我们小组的带教老师把我们带到住院部的某一层楼里，在那铁闸里有一个可供饮食与活动的大空间，里面住着的全是女病人。
带教老师先带我们到示教室里，给我们重温一下精神分裂症与情感障碍的一些特征、表现和护理措施，然后再打开铁闸让我们和里面的一些病人聊聊天，了解她们的情况。
在带教老师讲课的过程中，她教导了我们面对精神分裂症的病人应如何进行自我保护与确保病人的安全，然而，我最为关注的仍是一些情感障碍的病人。
带教老师说一些慢性的情感障碍的病人对外界是无什么反应的，我想这是因为他们困死了在他们自己的内心世界中，他们的内心是一层叠一层沉默的雪，最初的情绪积压在心中，长久未能得到宣泄，然后随着时间的推移，他们的记忆变得模糊了，甚至跌入了潜意识中，情绪的积压找不到痕迹。
所以他们不懂得去倾诉，不懂得去表述自己，他们的内心封锁在那重重的沉默中，解不开最初的情绪的结，而只会在那个心结上不断地增添沉默的结，由于他们内心积聚了太多太多的沉默，不懂诉说，所以他们的情志也渐渐变得散漫，脑子也渐渐变得空洞，思维也变得迟缓，所以他们会回避亲友，回避与外界之间的接触，慢慢的，便发展到对外界事物无反应。
而其实他们的内心世界是非常之复杂的，复杂到完全沉默，复杂到找不出病因的痕迹。
我想：
如果是一个对外界事物无反应的病人，除了要接受药物治疗之外，还必须配合精神分析心理治疗、认知治疗和支持性心理治疗。
心理治疗的租子阻滞有太多，所以支持性心理治疗为治疗的最基层。
治疗者必须是一个优秀的聆听者，专心的倾听病人的诉说，以亲善诚恳的态度取得病人的信任，让病人毫无顾虑的倾诉内心的苦闷，鼓励病人疏泄内心不良的情绪，并能以同情、理解、谅解的态度对病人的诉说不加评判地接受，站在病人的角度去理解和支持，并与病人合作去治疗其疾病，给予病人治疗的信心与康复的希望。
在与病人的交谈过程中，摸索病人的性格特点与思维模式，以及深入地探索其内心的真实情感。
如果病人已经无法说出其内心的痕迹，治疗者可以问病人原本的性格、原本的生活是怎样的?
是什么时候开始变化的?
为什么会有这样的变化?
支持与鼓励病人诉说其内心的情绪与痕迹，让病人感觉到你是在全心全意地帮他，他也便可以开怀地与你倾诉。
探寻病因是离不开问话的，也可以从问话中逐步地推出其病因与疾病的过程，帮助病人认识自己心灵的痕迹。
在谈话中，要听出病人思维上的漏洞与认识上的偏颇和贫乏，并对病人作出理由充足、适合其心理特点的解释，帮助其消除疑虑，增强信心。
人的烦恼往往来源于思维，但你烦恼了，往往是因为你用错了你的思维方式，引导病人去换一种与原来逆向的思维去分析问题，烦恼往往便会自动消失。
要给予病人鼓励和良好的心理暗示，激发病人的积极心理，让病人更好的配合治疗和更努力地去改善自身的情绪。
带教老师给我们复习了一些相关的内容后，便开铁闸让我们和里面的病人沟通交流了。
我们一小组的人和带教老师围成一张台，然后带教老师陆续叫了三个病人来，她在我们面前询问病人的情况，并介绍其病情给我们认知。
第一个是患有精神分裂症、常有幻听的女士，第二个是常开心自笑的女老师，第三个我的印象有点模糊。
给我印象最深的还是第一个女士。
她说她常听到一个男人跟她说话，但看不到那个人。
韦护长问她那个男人有没有叫她不要吃、不要睡，她说没有。
她说她自己也不知道那个男人是谁，自己也不认识他，只是听到一把声音在和她谈话，什么都看不到。
韦护长问她有没有和那个男人说话，她说有。
她的声音还带点激扬和悲亢地说：
“我不是讲那些话，我是讲述自己的心，我是用心来和他交谈的!
”
然后带教老师的问话结束了，我们接着和第二个、第三个病人交流。
这时候，我看见刚才第一个病人独坐在一张桌椅上，沉默不语，情感低落，沮丧忧虑的低着头。
我想过去跟她谈谈心，哪怕只是表示一下关心对于病人来说也是一种莫大的安慰，但我连这样的时间都没有，她们马上便要开饭了。
我看着她那孤独、沮丧、忧伤的表情，回想起她刚才的那一句“我是用心来同他交谈的!
”，我想她除了有精神分裂症之外，还同时存在着抑郁症，又或许是抑郁症伴精神分裂症。
精神病是分神经性和心因性的，我不知道她属于哪一种，又或许两种都有吧，我相信她是存在着心因性的成分的。
她也不是完全沉默的那一种，我还能够对着一片虚无的空气来讲述自己的心。
我听她那一句话激动的声音，我想她内心深处是很渴望去倾诉的，但为什么她不与身边的人倾诉呢?
还是她未能找到一个足够信任、足够关心她和支持她的聆听者?
会不会是因为她很想诉说自己的内心，然而却得不到满足，而这种日积月累的内心冲突致使她幻听出身边有一把陌生的声音来聆听她的心声，与她交流呢?
这只是我的推断，我不敢确定，要探究真正的原因还得与病人多接触才知道。
或许那一把声音是她最信任的声音吧，听不到那一把声音，就像是身边没有了可以倾诉的朋友一样。
我想如果我是她的护士，我会以关怀的心耐心地去鼓舞她向我倾诉她内心的情感，希望以真诚的爱心来换取她对我的信任，取替她所幻听出的那一把声音的位置，希望这样能够医治她的幻听，然后再与她进一步的做心理治疗。
或许我接触得太少，或许我想得过于简单，但我仍相信有些精神病人是能够治愈的。
或许有一天，当他们恢复了正常人的心理，重新回到自己的工作岗位的时候，我希望人们能够以平常的目光去看待他们，不要歧视和排斥她们，不要让他们的心灵再一次受创!
其实患病很平常，正如我们每一个人都会犯错一样，只要认识到错误，并加以改正就行了，精神康复者也一样，只要认识到自身的疾病，并加以控制就行了。
社会与人们应该给予他们多一点爱心与支持的!
本人通过半年多的护理实习工作实习，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，
理论水平与实践水平有了一定提高，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以”爱心，细心，耐心”为基本，努力做到”眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风、
在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解、通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务、转眼，一个月的神经科实习生涯已告一个段落，虽然这段实习有点累，还是挺让人开心的，
查房、换药、写病程录、跟手术、学出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过，在普神经科，早上七点半就查房，之后换药。
；
当然，在神经科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时，学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术等。
基本上都是从零开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。
手术虽然不是每个都积极上台，即使跟台看看还是很长见识的，切甲状腺，切胆囊，切脾，切阑尾，胃大部分切除，结肠癌根治等等。
对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我耳目一新。
在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。
神经科医生大都是性情中人，平时再好，一但做错事，他们批评起人来不给你留一点的面子。
等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，好象没有什么事都没有发生一样。
医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我所能做的仅仅是尽量不要犯错，否则的话真是欲哭无泪，只有挨骂了。
我的带教老师，他人好又很严谨，教会了我不少东西，耐心的示范讲解，都是年轻人沟通起来很容易。
一转眼我也即将从大学毕业正式踏入社会工作了，而实习期是大家都会经历的一段时间，而我也是在实习的过程中真正的知道了一名护士有多不容易。
在这六个月的实习期中我学习到了很多，也明白了一名护士的职责是什么，义务是什么，该怎么做。
我希望自己在未来的日子里能够过的更好，在工作中能够更加的得心应手，所以在这段实习生活中我付出了百分之百的努力，就是希望自己能够收获，学习到更多的东西。
事实证明我的付出得到了回报，相比六个月前我学习到的都是书本上的知识，现在我已经能够把自己所学习到的知识应用于工作生活中了，我想这就是我最大的收获。
但我的收获也不仅如此，还有这护士工作的宝贵经验，这些都是实践中才能够得到的东西，在书本上却是得不到的这种经验。
在刚刚来到医院实习的时候内心还是有着一些惶恐害怕自己做不好，遭到领导的批评，同事的嘲笑。
但其实这些都没有发生，在我失误的时候领导和有经验的同事们都会在我需要的时候为我提供帮助。
我犯下错误的时候领导也都只是指出我的错误在哪里并且教导我应该怎么办，从来没有指责过我们。
这一切我都一直铭记于心，对我提供过帮助的人我始终都把这份感激放在心里，当然那些不愉快的事情我也不会一直念念不忘，会在当晚就忘记，只是之后又会多一份防备，让自己不再那么轻易的上当。
在医院工作的时候，刚刚开始确实有些不适应工作的感觉，特别是本来还在学校学习，每天需要做的就是学习和照顾好自己的衣食住行。
但突然一下就要工作照顾别人，生活也没有像之前那样快乐的那么单纯了。
我觉得生活或许就是这样的，随着年龄的`增长，人要慢慢的一步步经历那些以前从没有经历过的事情，并且从中吸取到经验教训，这种过程叫做成长。
而现在的我也可以说是真正成长为了一名勉强合格的护士，但距离那些真正熟练的护士还是有着一定的差距。
但我想等我到了他们那个工作时间我能比他们完成的更好，而在未来的这段时间里我也会继续学习，让自己继续进不下去，不会因为离开学校就放弃了学习。
学习是一辈子都需要一直做的事情，学的越多越会感觉到自己的不足，所以我会在未来更加努力的学习。
我是20xx年级护理系普护学生xx，通过2年的理论知识学习后，根据学习的需要，学校为我们安排了为期10个月的临床实践学习。
我们于20xx年7月份进入了xx医院，进行为期10个月的临床护理实践。
临床的实习是对理论学习阶段的巩固和加强，也是对护理技能操作的培养与锻炼，同时也是我们就业前的最佳锻炼阶段。
在这里我要感谢xx医院给我提供了这样好的实习环境和各种优越的实习条件，也感谢所有的带教老师对我的关心照顾和辛勤指导，让我能在踏上工作岗位之前拥有如此好的锻炼自己的机会。
在医院实习的这段时间里，根据护理部的精心安排，我们分别外科、内科等几个科室轮流进行实习。
我实习的第一站是心内一科，在这里我们的实习时间是两个月，因为这是我实习的第一个科室，对此充满了好奇与期待。
第一次走进病房的时候，脑子里是一片空白，一切看来都那么的新鲜。
刚去的时候护士长给我们分别安排了带教老师，带教老师先带领我们熟悉了这里的环境，接着为我们讲解科室各项规章制度。
刚开始的几天感觉仍是陌生和不解，因为是学生的身份，所以感觉就是站也不对，坐也不是。
好在带教老师对我很好，什么事情都为我们讲解，有些事情也让我们去动手，慢慢的我们也熟悉了这里的程序。
在这两月里，我们很认真的学习关于心脏方面的知识，了解科室的工作性质，熟悉每位病人的病理情况。
在这两个月的实习期间，我已基本能够独自进行静脉输液。
各种注射等基本护理操作。
并学会了心电图的使用
第二个科室是神经外科，在这里实习，由于是学生，在累也不能当者护士长及科室的老师的面休息，感觉真的好累好累，全身都是酸痛，下班后回到住处倒床就是睡。
身心具累。
刚进入外科病房，总有一种茫然的感觉但随着时间的脚步，环境已熟悉，学习也逐渐进入正规轨道，在各个科室的病房实习阶段，了解最多的是各种疾病及其常用的治疗药物，如药物的用法及用量。
掌握各项护理的基本操作。
实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。
所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿、插胃管、床上插浴、口
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