医院感染管理工作自查及整改记录Word文档格式.docx

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2.医院感染监控小组履行职责。

3.科室感染管理自查。

4.人员参加培训

人员培训不足

加强人员培训

得到整改

环境管理：

1.布局合理，洁、污明确标清。

2.手卫生规范。

3.仪器设备清洁、消毒。

4.湿式清扫、环境整洁。

5.定期开窗，空气情新。

6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。

仪器设备清洁、消毒不及时

及时进行仪器设备的清洁、消毒

标准预防：

1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。

2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。

自查良好

持续改进

消毒隔离：

1.严格消毒隔离制度。

2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。

3.拟诊传染病据传染途径隔离。

4.进入体内用品一人一用一灭菌。

5.目标监测记录情况。

目标监测记录不及时

目标监测及时记录

感染病例监测：

1.发现感染病例，24小时内报告、登记。

2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。

3.传染病报告率100%。

传染病报告不及时

及时上报传染病报告

卫生学监测：

1.含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。

2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。

抗菌药物管理：

1.有用药指征。

2.治疗性用药前培养。

3.种类选择合理，用量、用法恰当。

4.联合用药有指征。

5.围手术期用药方法正确。

医疗废物管理：

1.按规定分类、密封保存、运送。

2.包装物与容器符合规定要求。

3.交接登记内容完整、资料齐全。

2012年2月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

未严格遵守手卫生规范

诊疗不同病人前后未按规定严格洗手

加强人员学习

监测结果未及时保存

及时保存检测结果

抗生素使用不规范

2012年3月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

未按规范遵守手卫生

未严格遵守消毒隔离措施

加强监督管理

检测无记录

检测结果及时记录

交接登记内容不完整、资料不齐全

完善相关文字记录

2012年4月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

整改时间及结果

2012年5月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

2012年6月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

2012年7月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

2012年8月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

2012年9月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

2012年10月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

2012年11月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

2012年12月骨科医院感染管理工作自查及整改记录

1.含氯