锁骨骨折诊断及治疗幻灯片课件.ppt

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锁骨骨折诊断及治疗,1,应用解剖,锁骨位于胸廓前上方，是联系肩胛骨与躯干的支架。

锁骨呈形。

锁骨由外向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外1/3交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为扁平状。

内1/3,中1/3,外1/3,2,锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧段有三角肌、斜方肌附着。

近段上移远段下移彼此重叠,3,锁骨的下方有臂丛神经和锁骨下动、静脉。

解剖特点,4,病因病机,1、间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折，但以间接暴力较多见。

2、间接暴力引起的骨折多因肩后外侧着地，多发生于锁骨中外1/3处，骨折呈斜形或横断形，近端向后上方移位，远端向下移位，两骨折端重迭。

5,病因病机,3、幼儿骨质柔韧，多为青枝骨折，骨膜仍保持联系。

由于胸锁乳突肌的牵拉，骨折端往往向上成角，状如弩弓。

4、骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下的重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。

5、锁骨内1/3骨折少见，多为直接暴力造成。

6,诊断：

诊断标准：

（1）有肩部外伤史。

（2）主要症状：

伤后患肩内收下垂，头部偏向患侧、下颌偏向健侧，多见用健侧肢体托扶患侧肢体（3）骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）及中医正骨学第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。

7,骨折分型：

1.青枝型骨折：

多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。

2.横断型骨折：

多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。

3.粉碎性骨折：

多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。

8,并发症：

1、锁骨下动脉损伤。

上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。

9,并发症：

2、臂丛神经损伤。

（1）外侧索损伤：

胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。

（2）内侧索损伤：

前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。

（3）后侧索损伤：

三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。

10,治疗方法：

治疗思路锁骨骨折的复位不必强求解剖复位。

大多经非手术治疗可以治愈，很少需要手术治疗。

治疗方法1.无移位或小儿青枝骨折用三角巾悬吊13周。

2.有移位骨折应行手法复位、外固定。

11,手法复位：

体位患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰。

扳提术者以膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位可改善，如有侧方移位，可用捺正手法矫正。

12,固定方法：

1、三角巾悬吊固定：

适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2-3周。

13,固定方法：

2、横“8”字绷带固定法腋下垫以棉垫，用绷带从伤侧背部经肩上、前方绕过腋下至肩后，横过背部，经对侧肩上、前方绕过腋下，横回背部至患侧肩上、前方，如此包绕812层。

14,固定方法：

3、斜“8”字绷带固定法固定时两腋垫以棉垫，用绷带从患者伤侧肩上经肩前方绕过腋下至肩后，回至肩上方，横过胸前，绕过对侧腋下，横过背部，绕回至患侧肩上、前方，如此反复包绕812层。

15,固定方法：

4、双圈固定法将事先准备好的2个固定圈分别套在两侧肩部，从背后拉紧固定圈，用短布带将两固定圈的后下部紧紧扎住。

用另一短布带松松扎住两圈后上部，用一长布带在胸前扎住两圈前方。

16,内固定术：

适应证：

（1）锁骨外骨折伴喙锁韧带断裂。

（2）骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。

（3）锁骨开放性骨折。

（4）伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位。

（5）不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要企业手术者。

（6）闭合复位后不稳定或复位失败者。

主要：

克氏针，钢板螺针，钢丝。

17,手术步骤：

1.切口：

以骨折为中心，在锁骨前上缘作横切口。

18,手术步骤：

2.沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌。

3.平行于锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离，再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌，即可显露骨折端。

19,手术步骤：

4.牵开骨折端，探查锁骨下血管、神经压迫及损伤情况，如有压迫给予解除，如有血管、神经损伤作修补缝合。

游离外侧骨折端后，用2枚克氏针逆行交叉钻出肩峰，复位后再将此2枚克氏针由外向内顺行钻入内侧骨折段。

20,手术步骤：

4.用钢板固定时，在骨折复位后，依锁骨的外形将选择好的钢板折弯，使其跨越骨折线并置于锁骨的前侧。

用挡板或骨膜剥离器保护好锁骨下血管、神经及胸膜顶。

用持骨器固定后，用手摇钻钻孔，螺钉固定。

螺钉长度以穿过骨皮质为易，不可过长。

21,术后功能训练：

初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动；中期逐渐练习肩部功能活动；后期拆除外固定可作肩关节个方向活动。

22,术后护理：

1.病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下才能稳定。

2.睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。

3.固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。

23,出院指导：

（一）按医嘱服用接骨续筋药物，促进骨折愈合。

（二）嘱患者加强营养，多食瘦肉，水果。

骨头汤，山芋肉，黑芝麻等补肝肾，强筋骨食品。

（三）手法复位后，儿童外固定2-3周，成人外固定4周，粉碎性骨折固定6周，手术后前臂悬吊上臂贴胸。

（四）固定带固定患肢5-6周，除必须卧位，保持复位和固定的病人均可下地活动，宜多卧硬板床。

（五）复位固定后即出院的病人，保持正确姿势，早期禁做肩前屈动作，防止骨折移位。

（六）注意休息，保持心情愉快，无急躁。

（七）出院一周复查1次，如有不适随时来诊。

（八）3个月后可恢复正常活动，并逐渐恢复工作。

24,谢谢！

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