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导入新课5分钟

第一节医院概述

一、医院的性质和特点讲授3分钟

二、医院的任务讲授10分钟

三、医院的种类讲授7分钟

四、医院的组织结构讲授3分钟

第二节门诊部的设施及护理工作

一、门诊讲授17分钟

二、急诊讲授30分钟

课后小结、反馈5分钟

教学后记

学生参与：

积极一般差教学进程：

按计划轻松紧张

（）（√）（）（√）（）（）

本次课为新学期的第一次课，也是学生第一次接触护理技术，授课中采用案例、视频等教学方法，同学们对本课程较为感兴趣。

该班的学生上课能认真听课，做好笔记，服从教师教学，课堂气氛活跃，授课效果好。

学习目标

解释医院的概念

简述医院的任务

简述医院的种类

说出医院的组织结构

第1节医院概述

医院是对患者或特定人群进行防病、治病的场所，具备一定数量的病床设施、相应的医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊、急诊病人实施科学和正确的诊疗护理为主要目的的卫生事业机构。

病床

条件医疗设施

医务人员

一、医院的性质和任务

（一）性质-----医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单

位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，

为社会主义现代化建设服务。

（二）医院的任务

1医疗-----是医院的主要任务

诊治和护理是两大业务主体，与医技部门配合形成医疗整体。

2教学------是医学临床教育的重要场所

担负医学院校及卫校临床实践及实习任务

3科研------解决医疗中的疑难问题

4预防及社区卫生服务---健康宣教、健康咨询、社区医疗及家庭护理、指导基层计划生育、疾病普查

二、医院的种类

医院按不同划分条件进行分类，可划分为各种类型。

如下：

一级医院---乡镇卫生院、城市街道医院

按卫生部分级管理制度二级医院---市，县医院和企业单位职工医院

三级医院-全国省、直辖市市级医院，学院附院

划分按收治范围-----综合、专科、康复、职业病、儿童医院

按特定任务-----军队、企业医院

按所有制----------全民、集体、个体所有制、中外合资医院

按目的---------非营利医院、营利医院

三、医院的组织结构

诊疗及护理部门

结构辅助诊疗部门

行政后勤部门

第二节门诊部

说出门诊部与急诊科的设置

描述门诊、急诊的护理工作

一、门诊

门诊是医院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，是直接对人民群众进行诊断、治疗和预防保健的场所。

㈠门诊的设置和布局

门诊部设有与各科室相对应的诊室。

门诊环境以方便患者为目的，突出公共卫生为原则，做到美化、绿化、安静、整洁、布局合理，备有醒目的标志与路牌，使患者感到亲切、宽松、对医院有信任感，易于合作。

门诊设有挂号处、收费处、化验室、药房、综合治疗室与分科诊察室。

（二）门诊的护理工作

1预检分诊-----由导医负责

（1）接待答疑—解答就诊者提出的各种问题

扼要询问病史

（2）先预检分诊观察病人的病情--应预检分诊，后挂号就诊

初步判断

分诊指导

2安排候诊和就诊

病人挂号后，分别到各科候诊室依次就诊。

护士应做好就诊病人的护理工作。

（１）开诊前准备好各种检查器械和用物，检查诊疗环境和候诊环境。

（２）按先后次序叫号就诊。

分理初诊和复诊病案，收集整理化验单、检验报告等。

协助医生进行诊察工作。

（３）测量生命体征

（４）随时观察候诊病人病情，对病情较重或年老体弱者，可适当调整就诊顺序；

遇到高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即安排提前就诊或送急诊室处理。

传染病病人立即隔离诊治。

3、健康教育---利用候诊时间开展健康教育，对患者提出的询问，耐心、热情予以解答口头、板报、宣传册等方式

4、实施治疗

治疗工作需在门诊部进行的治疗如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等，必须认真执行查对制度，严格执行操作规程，确保治疗安全、有效。

5、消毒隔离

门诊人群流动量大患者集中易发生交叉感染，要认真做好消毒隔离工作，对传染病或疑是传染病的患者，应及时分诊到隔离门诊就诊，并做好疫情报告。

门诊空间、地面、墙壁、桌椅、诊察车、推车、担架等，定期进行清洁、消毒。

各种治疗后的物品应立即按要求处理

6、保健工作

经过培训的护士可直接参与各类保健门诊的咨询或诊疗工作。

二、急诊科

急诊科：

是医院昼夜诊治急诊病人的场所。

任务：

是使急诊病人得到及时、准确的诊治；

危重病人得到及时的抢救

护士的要求：

1、责任心强

2、良好的职业素质

3、具备一定的急诊抢救知识和经验

4、技术熟练、动作敏捷

管理：

达到“三化”—标准化、程序化、制度化

（一）急诊科的设置和布局

布局：

设有预检处、诊疗室、治疗室、清创缝合室、抢救室、监护室、手术室、留观室

要求：

1标志昼夜醒目

2有专用电话

3备有救护车、平车、轮椅、担架

4建立绿色通道

原则：

方便急诊病人就诊、最大限度的缩短就诊时间

（二）急诊护理工作

1、预检分诊

标准：

一看、二问、三检查、四分诊

危重病人---立即通知值班医生及抢救护士

要求意外灾害事件—立即通知护士长和有关科室

法律纠纷、刑事案件、交通事故---保卫科/公安部门

2、抢救工作

（1）抢救物品准备：

见教材第五页表1—1

一切抢救物品要做到“五定”：

一定数量品种、定点

安置、定人保管、定期消毒和定期检查维修。

急救物品的

完好率达100％

（2）配合抢救

1）严格抢救程序、操作规程

医生未到前：

护士根据病情作出初步判断，给予紧急处

理，如测血压、给氧、吸痰、止血、备血、建立静脉通道，

进行人工呼吸、胸外心脏按压等。

医生到达后：

立即汇报处理情况，积极配合抢救，正确

执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提供有关材料。

2）做好抢救记录和查对工作

要求：

字迹清晰、及时、准确

必须注明时间---病人和医生到达时间、抢救

措施落实时间（如用药、吸氧、人工呼吸执行

时间和停止时间）

记录执行医嘱的内容及病情动态变化

3）严格执行查对制度

执行口头医嘱

抢救中执行口头医嘱时必须向医生复诵一遍，双方确认无

误后方可执行。

抢救完毕后，请医生及时补写医嘱和处方。

抢救中使用过的药品空安瓿、输液空瓶、输血空袋等应集

中放置，需经两人核对后方可弃去。

3、病情观察

收治已明确诊断但病情危重住院困难者

对象

暂时不能确诊者

留观室工作内容：

1入室登记，认真填写各项记录，书写留观病情报告。

2加强巡视病情，认真及时完成医嘱及各项护理工作

3做好留观室病人和家属的管理工

观看电教片（门诊、急诊护理工作）

课后练习见课后练习

理论实践一体化

护理

16中专护理3班

2017-2-23

2.了解床单位设备

3.熟悉各种铺床法的目的和注意事项

3．掌握病区环境的管理和各种铺床法

病区环境的管理

铺床手法

（√）（√）（√）（）（）（）（√）（√）（）（√）（）（）

多媒体课件、铺床用物

课前复习5分钟

讲授新课

第三节病区

一、病区的设置和布局5分钟

二、病区的环境管理40分钟

（一）病区物理环境的调控

（二）病区社会环境的调控

三、病人床单位及其设备展示5分钟

四、铺床法20分钟

（一）备用床

观看电教片

（二）暂空床

（三）麻醉床

（四）卧床患者更换床单法

教师小结布置作业5分钟

本次课采用案例分析、视频等教学方法，学生能认真听课，做好笔记，专注于视频，积极回答问题，课堂气氛活跃，授课效果好。

第1章医院和住院环境

1简述病区的设置和布局

2叙述病区环境的要求和管理

3说出各种铺床法的目的及注意事项

4正确完成备用床、暂空床、麻醉床的操作

病区：

是病人住院接受治疗、护理及休养的场所，也是医护人员全面开展医疗、预防、教学、科研活动的重要基地。

一、病区的设置和布局

每个病区设有病室、危重病房、抢救室、治疗室、护士医生办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、厕所、医护休息室、示教室等。

每个病区设30—40张床为宜，两张床之间的距离不少于1米。

二、病区的环境管理

舒适的环境能使人心情舒畅，精神振奋，因此为护理对象提供一个安全、舒适的治疗与护理场所是护理人员的重要职责。

物理环境包括：

1、安静

（1）噪音

凡是不悦耳、不想听的声音，足以引起人们心里或生理上的不愉快的声音，称为噪音。

理想的噪音强度

WHO规定噪音的标准，白天在病区较理想的强度是35---40db，噪音强度在50--60db时对病人会产生影响，处于90db时间长则可以引起头疼、头晕、耳鸣、失眠等症状。

减少噪音的措施

做到“四轻”---说话轻、走路轻、操作轻、关门轻

加橡皮垫---------门、窗、桌椅腿

放油---------------推车轮轴

（4）病人、家属共同保持病室的安静

2、整洁

主要指病区护理单元、病人及工作人员的整洁

护理单元-----设备齐全、规格统一、摆放一致

清理环境-----病人被服、衣裤要定期更换，皮肤、头发、口腔保持清洁，治疗后用物及时撤离，排泄物、污染敷料及时清除

工作人员------仪表端庄、服装整洁大方

3、舒适

病室的温度和湿度

适宜的温度一般病室冬季的温度为18—22℃，婴儿室、产房、手术室为22--24℃；

影响：

过高----影响机体散热，使病人感到烦躁

温度过低-------出现肌肉紧张，易于着凉引起感冒

（2）湿度

病室的相对湿度为50—60％.

过高-----空气潮湿，易于细菌生长繁殖；

水分蒸发减少，病人感到闷热、不适

湿度

过低------空气干燥，水分蒸发快，导致呼吸道黏膜干燥、咽痛、口渴，对急性咽炎、气管切开和呼吸道感染的病人不利。

（3）通风

空气流通可以调节室内温、湿度，增加含氧量，降低二氧化碳及空气中微生物的密度。

每次通风30分钟左右，冬天要注意保暖，避免冷风直吹病人。

（4）采光

充足的光线可使病人愉快，而且有利于病情观察；

光线弱有利于病人休息。

光线可采用自然和人工光线。

阳光不能直射病人的眼睛；

午睡放窗帘；

夜间用地灯。

破伤风病人病室光线宜暗.

绿化

摆设鲜花和种植绿色植物

（6）装饰

病室装饰应简洁、美观。

病室墙壁一般涂白色，下方涂浅绿色或浅蓝色，不宜全部涂白色。

4安全

安全是人的基本需要，疾病可以影响人的日常生活的活动能力，容易发生意外，护士在护理病人的时候，应该把安全放在首位。

（1）物理性损伤及预防

1）机械性损伤-------跌倒和坠床是医院中对病人人身安全产生威胁的最常见因素见于：

偏瘫及下肢麻痹者、直立性低血压及关节障碍者、视力减退、长期卧床、服用镇静剂的病人、意识不清、躁动不安、年老体弱的病人及婴幼儿。

避免各种因素所致的躯体损伤：

设置栏杆----走廊、浴室、厕所

地面防滑-----病室、浴室、厕所，并配置呼叫系统系统

2）温度性损伤-------烫伤，如治疗性用热烤灯、热水导致；

3）压力性损伤

4）放射性损伤

（2）化学性损伤及其预防

（3）生物性损伤及其预防包括微生物及昆虫等的伤害。

（4）医源性损伤及预防

医源性损伤------指由于医务人员语言、行为上的不慎，或操作不当、失误造成病人心理或生理上的损害。

1、人际关系

（1）建立良好的护患关系

（2）建立良好的群体关系

2、规章制度

三病床单位及其设备

1病人单位-----是指医疗机构提供给病人使用的家具与设备。

2病人单位的设备

四铺床法（先观看电教片）

（一）备用床

目的：

保持病室整洁，准备接受新病人。

评估：

病人---有无治疗/进餐

床-------有无损坏，是否符合要求

计划：

工作人员-----洗手、备物

环境准备-----周围无病人进餐/治疗

实施：

准备按铺床的先后顺序置于护理车推至床边

↓

移桌椅移桌离床旁20厘米，移椅至床尾正中约15厘米

用物放置置于椅子

翻转床垫

铺大单成角，在距床头约30厘米处向上提起大单

套被套开口端朝床尾，将被套开口端上层打开至1/3处，放入棉胎套好

套枕套套好枕套后开口处背门

整理床单位还原桌椅

（二）暂空床

保持病室整洁，供新入院病人/暂离床的病人使用

按需要准备用物

病人是否可以离床活动

工作人员准备用物

用物准备同备用床，必要时备橡胶单，中单

环境准备同备用床

整理备用床床尾

折叠床头端盖被三折于床尾

铺橡胶单，中单上缘距床头45—50厘米

（三）麻醉床

便于接受护理麻醉后尚未清醒的病人

保持床铺整洁，不被血液/呕吐物污染

使病人安全舒适，预防并发症

病人的诊断和病情、术前准备状况、手术部位、麻醉方式、术后需要的抢救等

工作人员的准备

用物准备

环境准备

准备工作

铺大单、橡胶单、中单盖被呈扇形三折于一侧床边，开口处向门

套被套横立床头，开口背门

整理床单位

五、课后小结课后练习（见课本练习）