口腔颌面临床影象诊断学文档格式.docx
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⏹放射防护三个主要原则：
1、实践的正当性2、放射防护的最优化3、个人剂量的限制
⏹
放射防护条例规定：
X线机的鉴定合格每年对X线机性能的检查辐射泄露不超规定工作人员的个人剂量测定
一、减少照射时间
1、摄影代替透视
2、提高敏感性：
高灵敏的增感屏高灵敏胶片（E片↓40～50%）数字成像系统↓50～80%
3、提高成像质量：
曝光正确（电子定时器）暗室条件正确操作使用数字成像系统
二、屏蔽保护：
铅衣、铅领、铅裙、持片器工作环境屏蔽射线束装置的限制
三、距离防护：
X线机曝光开关电缆不小于2m操作者尽可能远离受检者身体受检部位以外的部位要远离射线束
要使用口腔颌面专用X线机
颌面部解剖特征：
左右对称、颌骨和牙列呈现蹄形、上颌骨结构复杂X影像：
图像重叠、互相干扰应使用适合口腔颌面部特殊解剖形态的专用X光机
一、牙科X线机（牙片机）可用于投照口内和口外X线照片
二、曲面体层X线机
芬兰人Peatero设计的三轴连续转换的体层摄影技术
–二种机型：
1、专用于曲面体层摄影
2、用于曲面体层摄影+X线头影测量摄影（增加头颅固位装置）
–结构：
X线机头头颅固位装置持片架
⏹牙科X线数字影像设备四个程序：
图像数据的采集
影像的存储和显示
快速实时信号处理
图像后处理
⏹数字影像技术有以下优点:
①节省时间;
②宽容度好，图像质量稳定;
③降低辐射量;
④便于与患者交流;
⑤易于进行贮存、查询、复制等管理;
⑥为远程医学、图像处理及分析提供了技术基础。
⏹两种数字化X线成像技术：
CR（ComputedRadiography）计算机X线摄影
DR（Digitalradiography）数字X线摄影
⏹X线平片检查：
一、根尖片是目前口腔临床应用最普通的检查方法
分角线投照技术：
X线中心线⊥被检查牙长轴和胶片之分角线。
1、胶片分配（见表）
成人14张儿童10张
2、投照时被检查者的位置：
直立姿势坐椅位上，头部靠在头托上，矢状面⊥地面
上颌后牙听鼻线∥地面
上颌前牙上前牙唇侧面⊥地面，头稍低
下颌后牙听口线∥地面
下颌前牙下前牙唇侧面⊥地面，头稍后仰
听口线：
外耳道口上缘至口角之连线
听鼻线：
外耳道口上缘至鼻翼之连线
3、胶片放置及固定：
放入口内，胶片感光面与牙体舌、腭侧紧密接触，前牙竖放，后牙横放，胶片边缘应高出牙体切缘或合面7或10mm，患者手指固定（拇指食指）
4、几个概念
X线中心线与被检查牙体长轴与胶片夹角的分角线的角度-----垂直角度（尽量垂直，保证胶片图像与实体长度一致）
X线中心线向牙近、远中方向所倾斜的角度称为X线水平角度
水平角度（尽量∥牙体的邻面，避免影像重叠）
X线中心线的位置通过牙根的中部
1、牙及牙周组织的正常图象
解剖结构X线片所显示的影像组织学特征
牙釉质X影像密度最高，帽状被覆人体中钙化程度最高
于牙冠部牙本质表面前牙切
缘和后牙合面最厚逐渐向颈
部延伸变薄
牙本质X影像密度较牙釉质稍低，矿物质含量较釉质少
围绕牙髓构成牙齿主体
牙骨质X影像与牙本质不易区别位牙根表面，很薄
牙髓腔低密度影像，下颌磨牙似“H”形，髓腔内容纳神经、血管
上颌磨牙似圆形或卵圆形；
年轻等软组织，增龄性继发
牙髓腔宽大，老年牙髓腔萎缩、性牙本质形成的生理变化
根管细小
牙槽骨X线片的影像密度低于牙体；
上上颌骨密质骨薄松质骨多
牙槽显示颗粒状影像，下牙槽呈骨小梁交织状；
下颌骨
三角形或大小不等的圆形状，高密质骨厚松质骨少，骨小梁
度位于牙颈部网状结构水平排列
骨硬板X线片的影像显示为包绕牙根连即固有牙槽骨，为牙槽窝内壁
续不断的高密度线条状影像
牙周膜包绕牙根连续不断的低密度线条牙周韧带，围绕牙根连
状影像，宽度均匀接牙根和牙槽骨的致密
结缔组织
华特位片（鼻颏位）
观察鼻窦情况（上颌窦、额窦、眼眶、鼻腔、颧骨等）上颌骨肿瘤、炎症及外伤
–体层摄影检查
–
–曲面体层摄影片全口牙位——常用
胶片：
15cm×
30cm（5英寸×
7英寸）
全口牙位曲面体层片患者位置：
立位或坐位
–颈椎垂直状或稍前倾
–矢状面 ⊥地面
–听眶线与听鼻线的分角线∥地面
–颏部置于颏托中
–前牙咬合板槽
–头部固定
显示
双侧上、下颌骨、上颌窦、镊下颌关节
及全口牙齿等，
常用于观察上下颌骨肿瘤、
外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的
关系。
普通造影检查
⏹掌握适应证和禁忌症
⏹碘过敏、急性炎症期、导管结石
⏹使用造影剂碘化油、泛影葡胺、钡剂（鼻咽腔）
⏹涎腺造影（腮腺60%泛影葡胺1.5ml）
颞下颌关节造影
瘤腔造影
窦腔造影
数字减影造影检查
是将电子计算机图像处理技术与常规造影技术相结合的一种新的检查方法
其将设备探测到的X线信息输入到计算机，经数字化、各种减影处理及再成像等过程显示造影图像
把与造影图像无关的其他影像均予消除，从而使造影图像更为清楚
CT检查
1972年在英国首先应用于临床
图像清晰，定位准确，检查方法简单、迅速、患者无痛苦。
广泛用于全身
口腔颞下窝、翼腭窝、鼻窝、涎腺、
颞下颌关节疾患等
横断面
冠状面
扫描层厚
超声技术
无创伤性检查技术（与X线检查互补）
优点：
无痛苦、无创伤，对软组织分辨率高，可
动态观察，且操作简便，费用低廉。
局限性：
是超声波难以穿透含气器官及骨组织
⏹临床应用价值
1、软组织急慢性炎症
2、软组织囊肿
3、肿瘤
4、骨组织病变
5、彩色多普勒血流显像的诊断价值
6、介入性超声
磁共振成像检查MRI
⏹20世纪80年代开始应用于临床的一种检查技术
⏹主要用于：
累及范围广泛的肿瘤
颞下颌关节紊乱病
正常牙和牙周组织
在X线平片上的影像
2、上颌根尖片：
切牙孔
腭中缝
鼻腔
鼻中隔
上颌窦底
3、下颌根尖片：
颏棘、颏嵴、颏孔、下颌管
全口牙位曲面体层X线片上的影像
♦双侧上、下颌骨
♦上颌窦
♦颞下颌关节
♦全口牙齿
牙及牙周疾病在X线影像上的表现
一、龋病
病理临床表现X线影像表
浅龋釉柱脱钙分釉质或牙骨质平滑面圆弧状凹陷缺损区，
解崩溃出现白垩状，窝沟处边缘不光滑，范围小
小黑点，无自觉症状
中龋病损下侵牙有较深的龋洞，对冷圆弧状凹陷，可表现
本质层，可热酸甜刺激敏感，有口小底大倒凹状缺损区
以产生保护或无自觉症状，也可见洞底边界清楚
性反应，修
复性牙本质
形成
深龋病损下侵牙本病变发展到牙本质深较大的龋洞，龋洞底接近
质深层层，有很深的龋洞，髓室，如无见到一薄层继
对各种刺激敏感，有发性牙本质影像，应结合
疼痛感临床判别穿髓可能
继发龋龋病充填治疗后充填充填物周边牙体密度减
物周边牙体发生再次低，出现不规则的缝隙
龋坏脱钙现象
二、牙髓病
病理临床表现X线影像表现
牙髓钙化牙髓变性后钙盐一般无症状，摄片髓石可游离于髓室内或
沉积，形成大小时偶而发现。
也可附着与髓壁，周围有线
不等的沉积物，因髓石压迫神经引状低密度影像；
弥散性
可以髓石（圆形起放射形疼痛钙化病例，正常髓室和
或条束状）或弥根管影像消失
散性钙化（沙砾
状）形式存在
牙内吸收创伤或慢性炎症一般无自觉症状，髓腔扩大，见有圆形
病例牙髓组织肉少数有疼痛症状（卵圆形）不规则低密
芽性变，破骨细，严重者发生牙度透射影，髓室壁和根
胞引起髓室内牙体病理性折断管壁粗细不均变薄
本质吸收
根管充填后的影像
三、根尖周病
病理临床表现X影像表现
根尖周病牙髓感染造成根尖初始牙体伸长感用力急性早期X线无明显改变
周感染，形成脓液咬合可缓解，以后咬，牙周膜间隙可稍微增
最初局限在根尖孔合疼痛加重，有自发宽；
继而以病牙为中心
附近，继续发展则性持续性跳痛，叩痛骨质呈弥漫性破坏的透
向牙槽骨扩散造成明显；
慢性病例感患光区边缘不清；
慢性期
骨质破坏，若未经牙不适，咬物痛，瘘，根尖区出现边界清楚
治疗可穿破骨膜排管出现低密度区。
除，转为慢性炎症根尖肉芽肿：
根尖或根
反复发作分叉见有圆形或卵圆形
低密度区，直径＜1cm，
周界清楚，周围骨质正常
或稍致密。
根尖周囊肿：
以病源牙为
中心较规则的圆形（卵圆
形）低密度区，边缘清晰
锐利，边缘形成一致密的
线条影。
四、牙发育异常
（一）阻生牙第三磨牙多见
冠周炎可导致间隙感染
观察X线牙片的注意点：
阻生牙的位置——低位高位；
部分完全；
软组织
阻生骨内阻生
阻生牙的方向——前倾水平垂直颊舌向
阻生牙的情况——龋坏根尖炎症
与邻牙关系——接触牙槽骨情况
牙根数及形态——弯曲与颌骨粘连根粗细
与下牙槽神经管的距离
（二）牙体形态异常
畸形中央尖
牙中牙、（多生牙）
融合牙
釉质发育不全
五、牙周炎
病理临床表现
初期呈现牙龈炎症状，胶原破坏加上牙龈红肿、牙石
结合上皮根向演变使牙周袋形成。
进附着，炎症存在
一步发展。
牙周袋加深牙槽骨发生吸，牙周袋形成，
收使纤维束破坏牙体发生松动及牙周牙周溢脓，牙体
溢脓。
创伤合起了协动作用。
伸长，咬合紊
乱牙槽骨吸收、
牙松动等
影像学检查方法影像表现
根尖片能满足临床需要，但对骨牙槽骨水平吸收或垂
缺失量测量不够准确，不易作治直吸收，牙槽嵴顶及
疗前后的对比观察。
硬骨板模糊、消失，
曲面体层片能观察上下颌牙体及牙槽嵴高度降低。
吸
牙周组织的情况，了解牙槽骨吸收程度常以牙槽骨的
收的类型和程度。
但其细微结构高度与牙根长度来比：
显示较根尖片差，有时图象不清，1/3、1/2、2/3等
不能替代根尖片的检查。
六、牙外伤
（一）牙脱位影像学表现
⏹轻度脱位牙周膜间隙增宽+切缘超出正常邻牙
⏹重度脱位牙脱落，牙位空虚
⏹嵌入性脱位牙周膜间隙消失+切缘低于正常邻牙
（二）牙折影像学表现
不完整的细线条密度减低影像，有时可见到错位影像
牙源性中央性颌骨骨髓炎
⏹病因病理
由病原牙的根尖周炎血管扩张、充血
脓肿骨质脱钙
局限性骨髓炎弥散性骨髓炎
骨膜反应颌骨内血供障碍
骨坏死
⏹感染途径中央外周
⏹好发部位下颌体部
⏹临床表现
急性期：
全身症状多牙松动疼痛
龈颊沟红肿
慢性期：
瘘管死骨
摄片下颌（侧位片、曲面体层片）上颌
X线表现
⏹弥散破坏期以病源牙为中心界不清
⏹局限期分界渐清有时可见死骨
⏹新骨形成期新骨形成死骨分离脱落
⏹痊愈期骨质修复可出现畸形
牙源性边缘性颌骨骨髓炎
下颌第三磨牙冠周炎咬肌间隙感染
脓性渗出物
骨膜下成骨密质骨及附近骨小梁破坏消失
⏹感染途径边缘中央，多见下颌第三磨牙冠周炎引起间隙感染导致
⏹好发部位下颌升支部
⏹临床表现青壮年颌周区的肿痛
张口受限瘘孔
⏹摄片下颌升支侧位升支切线位
下颌横断牙合片
⏹X线表现
以骨质增生、骨膜反应为主
局部可见小范围的骨破坏灶，无死骨
中央性与边缘性骨髓炎的鉴别
中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎
病因根尖周炎下颌第三磨牙冠周炎
感染途径骨髓骨皮质骨膜软组织间隙骨膜骨皮质骨髓
好发部位下颌>
上颌，体部>
升支下颌升支
临床表现患牙根尖周炎、疼痛、肿胀等患区肿胀、张口受限、青壮年
X线表现骨破坏以病源牙为中心，界不清升支外缘骨膜反应明显，骨膜
，可见死骨及病理性骨折，后期下成骨，骨皮质毛糙，骨破坏少
有新骨形成，偶有骨膜反应而局限，无死骨及病理性骨折
颌骨放射性骨坏死
病因病理
射线照射骨细胞坏死骨髓变性
区域内小动脉病理改变
骨坏死骨髓炎
发病时间
常见放射照射后半年–3年,由拔牙、手术、牙髓
牙周治疗作为诱因发病
颌骨骨折的基本X线表现
⏹骨折线贯穿密质骨与松质骨的透光线
⏹异常致密线骨折两断端相重叠时可见
⏹骨小梁扭曲紊乱松质骨骨折
⏹游离碎骨片多见于粉碎性骨折
⏹压缩变形如上颌骨颧骨骨折
⏹骨缝分离
骨折X线读片要点
⏹骨折的部位及数目
直接骨折
间接骨折：
二种情况
⏹骨折的类型
完全性不完全性;
横形、斜形、纵形；
粉碎性、嵌入性、凹陷性；
青枝骨折
⏹骨折的移位情况
⏹牙与骨折线的关系
⏹骨折线与正常骨缝及营养管的区别
下颌骨骨折摄片的位置
（下颌骨骨折占颌面部骨折的45%～79%）
⏹下颌骨侧位
⏹下颌骨后前位
⏹下颌骨开口后前位
⏹曲面体层
⏹CT
下颌骨骨折好发部位
⏹颏部
⏹体部（颏孔区）
⏹角部
⏹髁状突颈部
上颌骨骨折
摄片位置
⏹华特氏位
⏹腭骨骨折以上颌咬颌片为主
⏹疑颅底骨折和颅脑损伤或出现生命体征时不要急于摄片
⏹CT重要的意义
含牙囊肿
⏹好发下颌第三磨牙
⏹男 ＞女
⏹影像见：
囊肿内含牙，
牙冠向囊内，囊壁包
绕牙的冠根交界处
牙源性角化囊肿X线表现
⏹单囊多见
⏹囊肿内可含牙或不含牙
⏹囊肿沿颌骨长轴发展
⏹牙根吸收少，呈斜面状
成釉细胞瘤
⏹最常见的牙源性肿瘤
⏹一种良性、但有局部侵润生长特点的肿瘤
⏹由颌骨内牙源性上皮残余增生而成
⏹下颌多于上颌，多见多房型
⏹生长缓慢，乒乓感，牙松动移位
⏹颌骨向唇颊侧膨胀
⏹锯齿状牙根
⏹牙有脱落情况
⏹瘤内可能含牙
成釉细胞瘤X线的共性
颌骨膨胀（向唇颊侧）
牙根锯齿状吸收
肿瘤侵入牙槽侧
肿瘤边缘增生硬化
牙移位脱落
瘤内可含牙
罕见钙化
口腔合面部恶性肿瘤
⏹口腔颌面部恶性肿瘤有源于颌骨和软组织两者
⏹某些恶性肿瘤在两者内均可发生
⏹CT和MRI检察至为重要,优于传统的X线检查,三者应合理选用
涎石病（sialolithiasis）和颌下腺炎
⏹导管或腺体内形成结石，阻塞唾液分泌，从而引发一系列症状和病理变化，称为涎石病
⏹约85%发生于颌下腺，其次为腮腺
好发因素：
唾液成份—粘蛋白、钙含量
电解质平衡失调
解剖结构
临床表现
⏹涎石可见于任何年龄，中青年多见，男性多于女性
⏹最多见于颌下腺
⏹阻塞症状
⏹逆行性感染
⏹急性期可见导管口溢脓，腺体区肿痛加剧，并伴有全身症状
⏹慢性期，腺体可以因纤维化而呈肿块样表现，相应导管可呈索条状表现
诊断要点
⏹触诊可感觉到导管结石的存在
⏹X线摄片可发现导管及腺体结石的存在，但对阴性结石（钙化不全）则用造影术（水溶性造影剂）诊断。
B超可用于诊断导管及腺体结石
⏹已明确结石存在，应禁忌作涎腺造影
⏹腺体纤维化可呈肿块样表现，应与唾液腺肿瘤鉴别
涎腺结核
⏹一般为涎腺淋巴结结核
⏹若淋巴结肿大破溃后可侵入腺体内而发生唾液腺实质性结核
⏹以前者多见
⏹受累部位以腮腺最为常见，颌下腺次之。
⏹淋巴结呈局限性肿块，有移动度，可有压痛感。
导管口正常，分泌物清亮。
⏹腺实质结核病程较短，腺体肿大，可见干酪样脓性分泌物从导管口溢出。
⏹部分可扪及波动感，或形成经久不愈的瘘管。
⏹可伴有其它系统结核病
⏹涎腺出现肿块，有时大时小史。
⏹导管口可有干酪样脓性液体流出。
⏹腮腺造影：
淋巴结结核类似良性肿瘤占位性表现，导管移位，腺泡充盈缺损。
累及腺实质时，可见造影剂外溢，似恶性肿瘤。
⏹腺体内结核钙化，需与腺内结石相鉴别。
结核钙化多呈点状，而涎石多呈球状钙化，导管内多见。
⏹细针穿吸、结核菌检查可辅助诊断。
舍格伦综合征（Sjogren`sSyndrome）
⏹以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病
⏹主要累及唾液腺和泪腺
⏹又称干燥综合征。
⏹中老年女性多见
⏹有口干、眼干病史
⏹唾液腺表现有多种：
感染型、肿大型、肿块型、萎缩型
⏹口腔粘膜干燥，舌表面乳头萎缩，舌质绛红，可出现裂纹。
部分患者可出现猛性龋，白念菌感染
⏹严重时可出现进食、吞咽、语言困难
⏹部分患者可伴有结缔组织疾病。
常见的有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮
影像学表现
⏹腺体形态正常，排空延迟
⏹主导管呈羽毛状、花边状或葱皮状腊肠状改变，末梢导管有程度不等的扩张，
⏹向心性萎缩
⏹肿瘤样改变
⏹影像学表现
关节间隙改变（髁状突在关节窝中位置后移、前移、上移、下移）
髁状突运动度的变化
两侧关节形态发育不对称
骨质改变（髁状突硬化、前斜面模糊不清、髁状突小凹陷缺损、髁状突前斜面广泛破坏、囊样变、髁状突骨质增生、髁状突磨平变短）
关节软组织改变
颞下颌关节强直
纤维性强直关节骨性结构破坏，形态不规则，间隙模糊不清密度增高
骨性强制直正常骨结构消失，由一致密骨性团块代替
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