关节外科常用分型分级分类文档格式.docx
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高位脱位,股骨头向后上方移位,假臼位于真臼后上方骼骨翼上且真假臼不相接。
此分类方法在临床运用中较Crowe分型实用
3.Campbell’s
骨科手术学将髋关节发育不良分为三型,
股骨头半脱位(部分脱位)、髋臼发育不良和股骨头完全从真臼脱位。
♣
A半脱位股骨头上移,部分仍在真臼;
B髋臼发育不良髋臼变浅,斜度变大,但股骨头仍在真臼内;
C完全脱位股骨头脱位上移,形成假臼。
4.Perner分型
成人先天性髋臼发育不良的Perner分型
I度:
轻度髋臼发育不良。
股骨头覆盖虽不完全,但仍位于轻度不良髋臼的中心,CE角在11-35度之间
II度:
中度髋臼发育不良。
股骨头尚位于中心,CE角在0-10度之间。
III度:
重度髋臼发育不良。
股骨头向上外侧移位,病损髋臼相应变浅变平,CE角成负角。
IV度:
完全性髋关节脱位。
股骨头位于髋臼外缘,患肢明显短缩。
该分型仅是对头臼的对应关系进行分度,而对髋臼的倾斜、股骨近端的发育畸形以及头臼的继发病理改变未能体现。
5吕厚山等编著的《人工关节外科学》依据X片中CE角将DDH分为四度。
Ⅰ:
轻度髋臼发育不良,股骨头覆盖虽不完全,但仍位于轻度发育不良髋臼的中心,CE角11o~35o之间;
Ⅱ:
中度髋臼发育不良,股骨头尚位于中心,CE角在0o~10o之间;
Ⅲ:
重度髋臼不良,股骨头向上外侧脱位,病损髋臼相应变浅变平,CE角呈负角;
Ⅳ:
完全性髋关节脱位,股骨头位于髋臼外缘,患肢短缩.
6.a.同心圆型
轻型:
CE角>
10度或AHI≥75%;
中型:
CE角<
10度、>
0度或AHI<
75%、>
65%;
重型:
CE角≤0度,AHI≤65%。
b.非同心圆型
外翻型:
中立位关节面对应不良,内翻位关节面对应良好,病理形态在内翻位可得到明显改善,股骨头实际上处于外翻位;
内翻型:
中立位关节面对应不良,外展位关节面对应良好,病理形态在外展位可得到明显改善,股骨头实际上处于内翻位;
不定型:
任何肢位时对应关节面接触不良或均无改善。
该分型方法对髋关节静态和动态的X线表现进行分型,较以往的分型更加符合该病的病理,较为实用。
但对继发的病理改变如OAH缺乏分期描述。
7.Staheli病理分型
根据股骨头、髋臼的形态和相容性分为4型:
Ⅰ型:
髋臼和股骨头均失去正常形态,但其大小和形态相符,包容良好;
Ⅱ型:
股骨头变宽变扁平,髋臼塑形能力差,仍保持球窝形;
Ⅲ型:
球形相容,指正常发育的髋关节;
V型:
球形不相容,股骨头向外上方移位,髋臼直径大于股骨头直径,髋臼外上缘应力过于集中。
8.OAH分期
1.津山直一将DDH继发OAH分为4期:
前期:
髋臼角异常增大,CE角<
20度,关节间隙正常,负重区硬化;
初期:
髋关节间隙变窄,负重关节面硬化,骨刺形成,髋臼与股骨头匹配差;
进展期:
关节面增生,关节间隙明显狭窄,股骨头向外移位,负重区骨硬化、囊性变;
晚期:
髋关节间隙消失,股骨头塌陷、变形、磨损、向外上移位,髋臼外侧缘明显增生、硬化。
该分型对头臼的静态及继发的病理改变分期较为详细,为多数学者所接受,但缺乏动态和股骨近端的病理改变的描述。
Anderson骨科研究所骨缺损分型(AORI分型)
Ⅰ型缺损:
股骨远端及胫骨近端干骺端骨皮质完整,仅有轻度骨缺损,股骨及胫骨假体均无下沉。
不需要填充块,结构植骨等,在缺损<
10mm时,可以用骨水泥或自体骨填充。
Ⅱ型缺损:
干骺端骨皮质缺损,股骨假体下沉,胫骨假体下沉至腓骨头或低于腓骨头水平。
Ⅲ型缺损:
干骺端节段性缺损累及大部分股骨髁或胫骨平台,股骨假体下沉至内外上髁水平,胫骨假体下沉至胫骨结节水平,有时还可累及侧副韧带或髌腱的附着处。
膝外翻分型
Krackow分型
KrackowKAetal.Primarytotalkneearthroplastyinpatientswithfixedvalgusdeformity.CORR,1991,273:
9-18
TypeIwasdefinedasvalgusdeformity
假体周围骨折Vancouver分型
A型:
骨折位于假体近端,大粗隆)或小粗隆骨折。
对于假体无松动的A型骨折,要根据骨折的病因选择治疗方法。
如为单纯的撕脱骨折,骨折线未延伸到近端股骨皮质,不影响假体的稳定性,可以采用卧床、限制活动并密切观察。
如骨折是因为严重骨溶解造成的,应行翻修术,必要时可同时翻修髋臼假体。
Mont等对26篇文献的487例病人进行总结,证明此型骨折非手术治疗预后良好。
B型:
骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端。
B1型:
假体固定牢固。
最理想的治疗是切开复位内固定术。
一般可采用钢丝钢缆、钢板螺丝钉、异体皮质骨板。
B2型:
假体松动,无明显骨量丢失。
B3型:
当假体松动并有严重的骨量丢失,不论是由全身性骨质减少或骨溶解引起,还是由严重的粉碎性骨折引起,都归为此型。
对于B2、B3型骨折(假体松动),宜选用长柄非骨水泥型远端固定型假体联合异体皮质骨板来处理。
C型:
骨折发生于距假体尖端较远的部位。
对于假体稳定的C型骨折,因骨折距假体比较远隆可同一般骨折的处理方法。
可以采用的治疗方法包括髋人字石膏固定、牵引、切开复位内固定术。
考虑到现在处理一般股骨干骨折和髁上骨折的原则,建议对此型骨折采用切开复位内固定治疗。
如果假体已松动,可先采用切开复位内固定处理骨折,待骨折愈合后再行翻修术。
慢性支气管炎分期
慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
(一)慢性支气管炎可分为单纯型和喘息型两型。
1、单纯型主要表现为咳嗽、咳痰;
2、喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鸣音,喘鸣在阵咳时加剧,睡眠时明显。
(二)慢性支气管炎按病情进展可分为三期:
1、急性发作期
指在一周内出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。
2、慢性迁延期
指有不同程度的咳、痰、喘症状迁延一个月以上者。
3、临床缓解期
经治疗或临床缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液,保持两个月以上者
心功能分级
一、美国纽约心脏病学会(NYHA)分级
美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年提出的一项分级方案,主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级:
I级:
患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
II级:
心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级:
心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。
IV级:
心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下出现心衰的症状,体力活动后加重。
二、美国心脏病学会(AHA)分级
1994年美国心脏病学会(AHA)对NYHA的心功能分级方案再次修订时,采用并行的两种分级方案。
第一种即上述的四级方案,第二种是客观的评估,即根据客观的检查手段,如心电图、负荷试验、x射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度,分为A、B、C、D四级:
A级:
无心血管疾病的客观依据;
B级:
客观检查示有轻度的心血管疾病;
C级:
有中度心血管疾病的客观依据;
D级:
有严重心血管疾病的表现。
三、Killip分级:
用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。
无肺部啰音和第三心音
肺部有啰音,但啰音的范围于1/2肺野
肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)
休克