绍兴科技计划项目申请书Word下载.docx

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为适应计算机管理的要求，项目申请表有关栏目，要求既用汉字、又用代码，以便计算机输入和校核。

申报单位名称要按公章填写全称。

5、本申请表须由县（市、区）科技局或市级主管部门审核后，统一报送市科技局综合计划处，一式三份。

6、本申请表中名词术语，由市科技局综合计划处负责解释。

一、项目基本情况

项目名称

申请计划类别

代码

行业分类

学科领域

管理领域

技术来源

技术创新方式

开始日期

年月

完成日期

项目经费预算（万元）

资金支持方式

总计

申报单位

自筹

部门配套

申请

财政补助

□直接补助

□事后补助

第

一

申

请

单

位

单位名称

单位类型

法人代码

是否科技指导员联系单位

□是□否

详细地址

邮政编码

单位

E-mail

联系人

传真

联系电话（办公室）

联系电话（手机）

合

作

职责

1

参加/承担

2

3

4

5

二、项目负责人及项目组成员情况

项目负责人（组长）

姓名

身份证号码

出生年月

联系电话

办公室：

手机：

工作单位

学历

学位

专业技术职务

从事专业

项目分工

成员（副组长）组长）

身份证

号码

专业技

术职务

项

目

组

其

他

成员

姓名

从事

专业

*其他项目组成员最多不超过14人。

三、主要研究内容（包括研发或转化内容、关键技术、主要创新点及技术路线等，不超过500字）

四、项目完成时预期达到的主要技术、经济指标及成果提供形式

主要技术指标

主要经济指标

销售

（万元）

利润

税金

创汇

（万美元）

节汇

至项目

完成时

预期项目完成后一年内

其他经济指标

社会效益

提供的成果

专利数

其中发明专利

发表论文数

其他成果

申请数

授权数

五、计划进度安排

起始年月

阶段

进度目标要求（每栏限80字）

至

前期准备

前期实施

中期自查（检查）

后期实施

结题验收

六、需增添的仪器及用途（单位:

万元）

名称及规格型号

数量

单价

金额

资金来源

用途说明

七、项目经费预算（金额单位：

万元）

经费开支科目

预算经费总额

其中财政补助经费

已实现投资额*

主要投资内容说明

（一）直接费用

1.设备费

2.材料费

3.测试化验加工费

4.燃料动力费

5.差旅费

6.会议费

7.合作、协作研究与交流费

8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费

9.劳务费

10.专家咨询费

11、其他

其他费用请详细说明

（二）间接费用

12.管理费

13.激励费

合计

*注：

1、“已实现投资额”指从项目开始日期计算已经投入的相关资金数额。

其他科技项目已列支的经费不得计入。

2、预算经费总额系财政补助经费、部门配套经费及申请单位自筹经费（不含合作单位投入经费）三个部分合计数。

八、承诺书

本单位（或个人）承诺：

本申请书中所填写的内容和资料真实、有效，如存在弄虚作假和与事实相违背的内容，由本单位（个人）承担全部责任。

申报单位（盖章）：

项目负责人签字：

年月日

九、初审意见

市级部门或县（市、区）科技局初审意见：

单位（盖章）

负责人签字：