心肌梗死心电图真题精选Word文档下载推荐.docx

心肌梗死心电图真题精选Word文档下载推荐.docx

《心肌梗死心电图真题精选Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肌梗死心电图真题精选Word文档下载推荐.docx（19页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

D.有助于判断是心内膜下梗死还是透壁梗死

E.以上都对

C

5、"

等位性Q波"

是指（）。

A.qv3>

qv4>

qv5

B.存在Q波区

C.原来无q波的导联出现新的q波

D.胸前导联R波递增不良

E.以上都是

E

6、患者女性，62岁，突发胸痛、呼吸困难6小时。

心电图示：

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高伴Q波时限>

0.03s，V3R～V5R导联ST段弓背向上抬高>

0.1mV，冠状动脉造影最可能的表现为（）。

A.左前降支闭塞

B.左回旋支闭塞

C.左主干闭塞

D.右冠状动脉闭塞

E.左前降支和左回旋支闭塞

下壁心肌梗死如合并右心室梗死，一般为右冠状动脉近端闭塞。

7、患者男性，42岁，高脂血症。

因突发胸痛不能缓解就诊，心电图如图3-3-2所示，应诊断为（）。

A.右心室肥大

B.左心室肥大

C.不完全性左束支阻滞

D.急性前间壁心肌梗死

E.预激综合征

本图V1～V3导联R波消失，QRS波群呈QS波，伴ST弓背向上抬高及T波倒置，为急性前间壁心肌梗死的表现。

另外，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～V6导联ST段下移，可能存在下侧壁心肌缺血。

心肌梗死时常可见到肢体导联QRS波群电压降低。

8、患者男性，62岁，冠心病。

因突发胸痛不能缓解就诊，图3-3-4系患者胸痛发作后1小时、24小时及3周的心电图记录，应诊断为（）。

A.急性下壁心肌梗死

B.急性后壁心肌梗死

C.变异型心绞痛

E.急性下、后壁心肌梗死

A

本图系患者胸痛发作后1小时、24小时及3周的心电图。

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波及ST段弓背向上抬高，随后ST段逐渐恢复，T波倒置由浅变深呈冠状T波，心电图呈现典型的心肌梗死由急性期到亚急性期的演变过程。

需要注意：

有时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高可伴有V1、V2、V3导联ST段压低，有的学者认为这是对应性改变。

亦有学者发现V1～V3的ST段下移是合并前壁心肌缺血的表现。

本例心电图发现随着Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高恢复到等电位线，胸导联ST段压低亦消失，提示胸导联ST段压低为对应性改变。

9、患者男性，56岁，因突发胸痛4小时伴大汗就诊，心电图如图3-3-6所示，应诊断为（）。

A.变异型心绞痛

B.早期复极综合征

C.急性心包炎

D.心肌缺血

E.急性下壁、侧壁心肌梗死

心电图显示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段显著抬高，且Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波，是急性下壁心肌梗死的表现。

aVL导联ST段下移常为下壁导联ST段抬高的镜像表现。

另外，V5、V6、V7导联ST段亦显著抬高，为急性侧壁心肌梗死的表现。

侧壁心肌梗死时，常伴有右胸导联（V1、V2）ST段下移（镜像改变）。

10、患者男性，56岁，1年前因急性心肌梗死入院，近3月胸闷，查心电图如图3-3-7所示，应诊断为（）。

B.陈旧性下壁心肌梗死

C.心肌缺血

D.陈旧性下壁、侧壁心肌梗死

E.急性侧壁心肌梗死

心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联有坏死性Q波，ST段无明显偏移，T波低平和倒置，提示为陈旧性下壁、侧壁心肌梗死。

11、患者男性，52岁，胸闷、心慌，活动后加重。

2年前因心肌梗死入院，近日检查心电图如图3-3-9所示，考虑为（）。

A.急性后壁心肌梗死

B.陈旧性广泛前壁心肌梗死

C.心脏顺钟向转位

D.陈旧性前壁心肌梗死

E.急性广泛前壁心肌梗死

心电图示V1～V5导联QRS波群呈QS型，ST段抬高0.05～0.1mV，其他导联无明显ST段偏移，T波无明显异常改变，结合病史考虑为陈旧性广泛前壁心肌梗死。

12、患者男性，55岁，反复发作心前区疼痛2年，2周前查心电图示左室面导联ST段压低0.05mV，T波低平。

3小时前突发胸痛伴大汗就诊，急查心电图如图3-3-10所示，结合临床症状，应首先考虑为（）。

A.非ST段抬高型心肌梗死

B.心肌缺血

C.亚急性前壁心肌梗死

D.心尖肥厚型心肌病

E.陈旧性前壁心肌梗死

心电图显示V2～V5导联T波明显深尖倒置，似瀑布样T改变，同时伴有ST段明显压低，结合患者症状和病史，应首先考虑为非ST段抬高型心肌梗死。

13、患者女性，76岁。

因胸骨有压迫感伴冷汗2小时就诊，心电图如图3-3-12所示。

以下为该心电图的诊断，其中不正确的是（）。

A.窦性心律

B.心电轴左偏

C.急性心肌缺血或梗死

D.完全性左束支阻滞

E.ST-T异常为继发性改变

患者76岁，突然出现严重的胸骨压迫感症状，首先应考虑是否发生心肌缺血或心肌梗死的可能。

该患者心电图表现为完全性左束支阻滞，V5、V6导联ST段明显抬高≥0.1mV，提示急性心肌缺血或ST段抬高型心肌梗死。

2009年AHA、ACCF和HRS《心电图标准化与解析建议》推荐的左束支阻滞合并急性心肌缺血／梗死的诊断标准为：

①在QRS波群为正向的导联，ST段抬高≥0.1mV；

②在V1～V[3]导联，ST段压低≥0.1mV；

③在QRS波群为负向的导联，ST段抬高≥0.5mV。

显然，该心电图满足第1条诊断标准。

左束支阻滞时，V5、V6导联ST-T继发性改变应为ST段下移及T波倒置，而不是ST段抬高。

14、患者男性，49岁，发作性胸骨后疼痛2天，含服硝酸甘油可缓解，1小时前再发胸痛伴大汗，含服硝酸甘油不能缓解就诊，急查心电图示V1～V3导联ST段抬高0.5～0.8mV，呈单向睦线，未见坏死性Q波。

如果ST段抬高持续时间>

2个月，抬高幅度≥0.2mV，同时伴有坏死性Q波，则高度提示（）。

A.再次心肌梗死

B.室壁瘤形成

C.心肌梗死后综合征

D.冠状动脉溶栓未通

E.心脏破裂

15、患者男性，49岁，发作性胸骨后疼痛2天，含服硝酸甘油可缓解，1小时前再发胸痛伴大汗，含服硝酸甘油不能缓解就诊，急查心电图示V1～V3导联ST段抬高0.5～0.8mV，呈单向睦线，未见坏死性Q波。

提示药物溶栓后冠状动脉再通的心电图表现是（）。

A.T波倒置>

0.05mV

B.溶栓24小时内ST段回落>

20%

C.溶栓2小时内ST段回落≥50%，24小时内ST抬高的导联出现T波倒置>

0.1mV

D.出现房性心律失常

E.ST段持续抬高

16、患者男性，49岁，发作性胸骨后疼痛2天，含服硝酸甘油可缓解，1小时前再发胸痛伴大汗，含服硝酸甘油不能缓解就诊，急查心电图示V1～V3导联ST段抬高0.5～0.8mV，呈单向睦线，未见坏死性Q波。

该类型患者最佳的溶栓时间是（）。

A.6～12小时

B.≤6小时

C.≤12小时

D.≤24小时

E.≤48小时

17、超急性期心肌梗死的心肌通常（）。

A.已发生坏死

B.已发生不可逆性损伤

C.仍为可逆性损伤

D.已发生淀粉样变性

E.已纤维化

心肌梗死的超急性期通常指冠状动脉闭塞后数分钟至数十分钟这段时间，此时心肌出现严重的缺血和损伤，但仍属于可逆性损伤阶段，此时如能及时开通闭塞的冠状动脉血管，有可能不发生心肌梗死或使梗死的心肌范围明显缩小。

18、非ST段抬高型心肌梗死是指发生心肌梗死时（）。

A.ST段正常

B.有T波变化

C.有ST段下移或T波变化，亦可ST-T正常

D.有ST段下移

E.T波正常

19、急性心肌梗死最典型的心电图改变是（）。

A.Q波的时限≥0.03s，幅度≥同导联R波的1／4

B.T波深倒置

C.出现病理性Q波、ST段弓背向上拾高伴T波倒置

D.ST段缺血型下移≥0.2mV，T波倒置

E.QRS波群低电压

急性心肌梗死时可以出现上述所有改变，但其最典型的心电图改变是出现病理性Q波、ST段弓背向上抬高伴T波倒置。

20、下壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是（）。

A.V1、V2、V3

B.V7、V8、V9

C.V3、V4、V5

D.Ⅱ、Ⅲ、aVF

E.Ⅰ、aVL、V5、V6

21、前壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是（）。

B.Ⅱ、Ⅲ、aVF

D.V5、V6

更多内容请访问《做题室》微信公众号

22、正后壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是（）。

A.V1～V3

C.V3～V5

D.V7～V9

E.Ⅰ、aVL

23、以下心电图改变可提示心肌发生坏死，但应除外（）。

A.Q波时限≥0.03s，Q／R≥1／4

B.右胸前导联QRS波群呈QR波

C.左胸前导联QRS波群呈QR或QS波

D.出现ST段抬高

E.原来无Q波的导联出现Q波

ST段抬高表示心肌处于严重缺血状态，并不表示心肌已发生坏死，病理性Q波的出现才是心肌坏死的标志。

24、传统的心肌梗死心电图的分期是（）。

A.超急性期、急性期、恢复期

B.超急性期、急性期、亚急性期、陈旧期

C.急性期、近期、慢性期

D.急性期、愈合期、陈旧期

E.急性期、充分发展期、恢复期

近年来，急性心肌梗死的诊断和治疗手段已取得突破性进展，通过对急性心肌梗死患者早期实施有效治疗（溶栓、抗栓或介入性治疗等），已显著缩短整个病程，并可改变急性心肌梗死的心电图表现，可不再呈现上述典型的演变过程。

2007年，ESC、ACC、AHA和WHF建议在临床上将急性心肌梗死分为：

进展期《6小时）、急性期（6小时～7天）、愈合期（7～28天）、陈旧期（≥29天）。

25、高侧壁急性心肌梗死特征性心电图改变出现的导联是（）。

C.V4～V6

E.V、aVL

26、心肌梗死急性期典型的心电图表现是（）。

A.T波高耸，无ST段抬高和坏死性Q波出现

B.T波高耸，随即出现ST段抬高，无坏死性Q波出现

C.ST段弓背向上抬高，出现坏死性Q波，伴T波倒置

D.抬高的ST段回到等电位线，T波倒置变深，存在坏死性Q波

E.ST-T多数基本恢复正常，存在坏死性Q波

27、心肌梗死陈旧期的心电图表现是（）。

C.ST段弓背向上抬高，T波倒置，出现坏死性Q波

E.ST-T大多已恢复正常（部分患者T波倒置可持续存在），存在坏死性Q波

28、对急性下壁心肌梗死患者应常规加做的导联是（）。

A.aVL、V4～V6

B.V3R～V5R、V1～V3

C.V3R～V5R、V7～V9

D.V1～V3

E.V4～V6

急性下壁梗死应常规加做V3R～V5R及V7～V9导联，以明确是否还合并右室和后壁心肌梗死，同时可帮助判断梗死的相关冠状动脉。

29、以下为发生心房梗死可出现的心电图改变，但不包括（）。

A.PR段抬高>

0.05mV或压低>

0.1mV，以Ⅰ导联改变最有诊断价值

B.ST段弓背向上抬高，Q波时限≥0.03s

C.P波宽大且形态畸形

D.出现持续的房性心律失常

E.存在对应的心室梗死

选项B是心室梗死的心电图表现。

30、心室梗死时提示可能合并心房梗死的心电图表现是（）。

A.心电图系列检查发现PR段升高>

B.心电图系列检查中ST段有动态变化

C.P波增宽呈切迹，无动态变化

D.病理性Q波进行性加深

E.出现较为持久的室性心律失常

心室肌梗死时，心房肌也可受累。

当心室肌梗死合并有如下心电图改变及临床情况时，应考虑同时合并心房肌梗死的可能：

①心电图系列检查中发现PR段升高或下移；

②P波增宽及形态畸形，并有动态变化；

③在血流动力学稳定的情况下出现难以解释的持续的房性异位心律，如房性心动过速、心房扑动、心房颤动等。

31、前侧壁急性心肌梗死特征性心电图改变出现的导联是（）。

32、患者男性，47岁。

饮酒后剧烈胸痛伴大汗40分钟，急查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0．2～0.3mV，ST-T呈单向曲线，aVL、V5、V6导联ST段抬高0.1～0.2mV，相关导联未见坏死性Q波。

如果心电图仅显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高，伴aVL导联ST段下移，Ⅲ导联ST段抬高大于Ⅱ导联ST段抬高，则梗死相关动脉最可能为（）。

A.右冠状动脉

B.左主干

C.左前降支

D.左回旋支

E.左前降支的第一对角支

33、患者女性，76岁。

因突发胸痛1天伴晕厥急诊，心电图如图3-3-13所示。

患者的心电图改变提示冠状动脉闭塞的部位为（）。

A.左回旋支近段

B.左前降支

C.右冠状动脉＋左回旋支

D.右冠状动脉近段

E.左主干

34、患者女性，76岁。

根据患者的病史和心电图表现，应诊断为（）。

A.急性前壁非Q波型心肌梗死

B.变异型心绞痛

C.Brugada综合征

D.急性前壁Q波型心肌梗死

E.急性心包炎

35、患者女性，76岁。

心电图中第8个QRS波群变窄的原因为（）。

A.快频率依赖性右束支阻滞

B.慢频率依赖性右束支阻滞

C.交界性期前收缩

D.双束支阻滞

E.室性融合波

36、药物溶栓后提示冠状动脉再通的心电图表现是（）。

A.出现加速性室性自主心律

B.24小时内ST段抬高的导联出现T波倒置>

C.急性前间壁梗死溶栓后V1导联未出现Q波

D.溶栓2小时内ST段回落≥50%

上述各项均为药物溶栓后提示冠状动脉再通的心电图表现，其中最常用的标准是溶栓后2小时内或任何一个30分钟间期的前后心电图比较，抬高的ST段回落≥50%。

37、诊断急性右心室心肌梗死主要依据（）。

A.V4R导联ST段弓背向上抬高≥0.1mV

B.V1-V3导联ST段弓背向上抬高，且QRS波群呈QS型

C.Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3导联ST段弓背向上抬高

D.V3～V4导联ST段弓背向上抬高≥0.1mV

E.V3R～V6R导联QRS波群呈QS型

38、心肌梗死亚急性期的心电图表现是（）。

39、心肌梗死超急性期的心电图表现是（）。

C.ST段弓背向上抬高，T波对称倒置，出现坏死性Q波

E.ST-T基本恢复正常，存在坏死性Q波

40、急性心肌梗死时，不出现异常Q波的情况见于（）。

A.坏死心肌的直径>

20～25mm

B.坏死心肌的厚度>

5～7mm

C.心肌梗死发生在前壁

D.心肌梗死发生在下壁

E.心肌梗死发生在基底部

心肌梗死时坏死性Q波的形成需要具备以下3个条件：

①心肌梗死的直径>

20～25mm。

研究表明，心肌梗死中约有20%的患者其心肌梗死直径在20mm以内，仅累及左心室的10%左右，这类小面积心肌梗死一般不形成坏死性Q波。

②心肌梗死的厚度>

5～7mm，即累及左室壁厚度的50%以上。

如心肌梗死厚度不足50%，可不产生坏死性Q波，而仅引起QRS波形的改变，如顿挫、切迹、R波丢失等。

③心肌梗死的部位也影响坏死性Q波的形成，即使心肌梗死面积较大，但心肌梗死区必须在QRS起始向量30～40ms以内的区域，才会引起典型的坏死性Q波。

临床上，约有10%的心肌梗死发生在基底部，该部位的去极化过程发生在QRS波群的终末40ms，故可不出现坏死性Q波或QS波。

41、以下提示患者曾经发生心肌梗死的证据是（）。

A.QRS波群低电压

B.V3～V5导联Q波时限>

0.03s

C.电轴显著左偏

D.V4～V6导联ST段压低>

E.V3～V5导联呈冠状T波

病理性Q波的出现是发生心肌坏死的证据。

其他选项虽然也可能为心肌梗死的表现之一，但不是特征性改变。

42、异常Q波的标准通常是指（）。

A.Q波时限≥0.02s

B.Q波幅度≥同导联R波的1／3

C.Q波时限≥0.03s，幅度≥同导联R波的1／4

D.V1导联QRS波群呈QS型

E.Q波时限≤0.03s，幅度≥同导联R波的1／4

异常Q波的标准通常是指Q波时限≥0.03s，幅度≥同导联R波的1／4，又称为病理性Q波。

43、下壁心肌梗死同时合并右心室梗死，冠状动脉的病变部位大多为（）。

A.左前降支

B.左回旋支

C.左前降支第一对角支

D.右冠状动脉＋左回旋支

E.右冠状动脉

44、急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因是（）。

A.右心衰竭

B.心源性休克

C.室性心律失常

D.心脏破裂

E.乳头肌断裂

心律失常多发生在起病的1～2天内，尤其以24小时内最多见。

其中以室性心律失常最多见。

急性心肌梗死可引起心电的极不稳定，室性期前收缩易发展为室性心动过速或心室颤动，是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因。

45、患者男性，49岁，发作性胸骨后疼痛2天，含服硝酸甘油可缓解，1小时前再发胸痛伴大汗，含服硝酸甘油不能缓解就诊，急查心电图示V1～V3导联ST段抬高0.5～0.8mV，呈单向睦线，未见坏死性Q波。

应首先考虑为（）。

A.急性前间壁ST段抬高型心肌梗死

B.急性心包炎

D.急性前壁心肌梗死

E.急性肺动脉栓塞

46、患者女性，52岁。

因胸痛、咽喉堵塞感5小时就诊，心电图如图3-3-11所示。

B.一度房室传导阻滞

C.完全性右束支阻滞

D.Q波型心肌梗死

E.急性心肌缺血

心电图示窦性心律，一度房室传导阻滞，右束支阻滞（V1～V2导联呈现rSR’波，Ⅰ、V5、V6导联呈现宽S波）。

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V4～V6导联出现T波深倒置（注意：

继发于右束支阻滞的T波改变在这些导联应该是直立的），结合患者的病史，提示急性心肌缺血或非ST段抬高型心肌梗死。

由于心电图未显示有异常Q波，因而不应诊断Q波型心肌梗死。

47、患者女性，67岁。

近3天夜间呼吸困难，不能平卧。

心电图如图3-3-8所示，应诊断为（）。

A.陈旧性广泛前壁心肌梗死

B.慢性前壁心肌梗死

C.急性前间壁心肌梗死

D.超急性前间壁心肌梗死

E.变异型心绞痛

V1～V3导联可见坏死性Q波，伴ST段抬高及T波倒置，提示急性前间壁心肌梗死。

肢体导联呈现低电压。

48、患者男性，47岁，因突发胸痛2小时就诊。

图3-3-5A、B、C系患者胸痛发作后2小时、24小时及1周的心电图记录，应诊断为（）。

D.变异型心绞痛

本图系患者胸痛发作后2小时、24小时及1周的心电图。

图3-3-5A显示：

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段显著抬高，出现病理性Q波，是急性下壁心肌梗死的表现。

另外，V2导联的R波异常增高，ST段压低，T波直立，提示可能还合并后壁心肌梗死。

为了进一步证实后壁心肌梗死，应加做V7～V9导联。

图3-3-5B和图3-3-5C显示急性下、后壁心肌梗死的演变过程。

图中V1、V2导联QRS波群由rS型演变为Rs型，进一步证实存在后壁心肌梗死。