余杭区医共体信息化建设方案Word格式.docx

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[4]《卫生信息数据集分类与编码规则》（WS/T306-2009）.2009年.

[5]《电子病历基本架构与数据标准》.2009年.

[6]《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）》（卫办综发[2011]39号）.2011年.

[7]《电子病历系统应用水平分级评价方法及标准》（卫办医政发[2011]137号）.2011年.

[8]《卫生信息数据元目录》（WS363.1-17-2011）.2011年.

[9]《卫生信息数据元值域代码》（WS364.1-17-2011）.2011年.

[10]《电子病历基本数据集》（WS445-2014）.2014年.

[11]《电子病历共享文档规范》（WS/T500-2016）.2016年.

[12]《基于电子病历的医院信息平台技术规范》（WS/T447-2014）.2014年.

[13]《医院信息互联互通标准化成熟度测评方案》.2017年.

[14]《医院信息互联互通标准化成熟度测评指标体系》.2017年.

[15]《医院信息平台基本交互规范》.2015年.

[16]《基层医疗卫生信息系统基本功能规范》（WS/T517-2016）.2016年.

[17]《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》.2017年.

[18]《网络安全等级保护条例（征求意见稿）》.2018年.

1.4.2省内标准：

[1]《浙江省卫生健康系统网络与信息安全管理指南（2018年8月版）》

[2]《浙江省卫生健康委网络与信息安全事件应急预案》

[3]《浙江省信息安全等级保护管理办法》.2007年.

[4]《浙江省基本公共卫生服务规范（第四版）》.2017年.

[5]《基层医疗卫生机构补偿机制改革绩效考核信息化建设需求指南（试行）》.2017年.

[6]《基层医疗卫生机构补偿机制改革绩效考核信息化建设规范》.2018年.

[7]《全科签约和分级诊疗信息化建设规范》.2018年.

[8]《电子健康档案系统基本建设规范第1部分：

电子健康档案系统功能规范》.2018年.

[9]《电子健康档案系统基本建设规范第2部分：

电子健康档案数据传输规范》.2018年.

[10]《电子健康档案系统基本建设规范第3部分：

电子健康档案质量控制规范》.2018年.

[11]《电子健康档案系统基本建设规范第4部分：

基本公共卫生服务数据集规范》.2018年.

[12]《医院信息共享规范第1部分：

医院信息共享技术规范》.2018年.

[13]《医院信息共享规范第2部分医院信息共享业务规范》.2018年.

[14]《医院信息共享规范第3部分医院信息共享字典规范》.2018年.

[15]《医院信息共享规范第4部分：

医院检查影像共享数据规范》.2018年.

[16]《检验报告数据共享规范》.2018年.

[17]《妇幼健康信息共享系统第1部分技术规范》.2018年.

[18]《妇幼健康信息共享系统第2部分业务规范》.2018年.

[19]《妇幼健康信息共享系统第3部分字典规范》.2018年.

1.4.3国际标准：

[1]ICD10国际疾病分类（InternationalClassificationofDiseases）编码标准.

[2]ICD9-CM3手术编码标准.

[3]DICOM（DigitalImagingandCommunicationsinMedicine）医学数字成像和通信标准.

第二章建设思路

2.1基本要求

余杭区医共体建设以五家区级医院为牵头医院，整合区镇两级医疗卫生资源，实施集团化运营管理，促进区域内医疗卫生资源合理配置，着力改革完善区级医院，镇、街道社区卫生服务中心的管理体制和运行机制，形成服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体。

为有力支撑我区医共体建设，推进资源共建共享、管理同标同质、服务优质高效，提升基层医疗卫生服务能力，更好满足群众的医疗健康需求，余杭区医共体信息化系统支持以下业务要求：

（1）支撑医疗健康服务从以治疗为中心向以健康为中心转变，夯实健康浙江建设基层基础。

（2）支撑集团化管理、一体化经营和连续式服务，实现资源共建共享、管理同标同质和服务优质高效。

（3）支撑“三医”联动、“六医”统筹。

健全维护公益性、调动积极性和保障可持续的发展机制。

（4）支撑“双下沉、两提升”升级版。

指导和推动医共体牵头单位医生带着目标任务精准下沉，促进医共体医疗质量和技术精准提升。

（5）支撑医疗卫生资源共享，推动基层检查、上级诊断、区域互认。

并适应健康老龄化和医养结合需要，以及鼓励社会办医疗卫生机构与医共体在资源共享。

（6）支撑人员统筹使用、资源节约集约利用、财务集中管理。

实现县域医共体内部人财物统一管理。

（7）支撑医保支付方式改革。

完善医保总额预算管理，实现结余留用、超支分担机制，引导医共体合理诊治，主动做好预防保健和健康管理，提高医保基金使用绩效。

（8）支撑药品耗材统一管理。

统筹开展医共体药事管理，提升服务管理效能，促进药品耗材合理使用。

（9）支撑医共体绩效评价考核制度。

实现符合医疗卫生行业特点和医共体发展要求的薪酬制度，完善医共体内部的分层级绩效考核体系，合理提高医务人员薪酬水平。

（10）支撑加强行业综合监管和对医院的监督指导。

整合贯通医疗、医保、医药等相关信息，实现实时、动态、连续、综合的监管服务机制。

（11）支撑签约服务和分级诊疗制度。

完善医共体牵头医院和成员单位功能定位，设立针对普通人群和重点人群不同健康需求的菜单式签约服务包，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗制度服务。

（12）支撑跨医共体居民健康连续管理和业务协同。

推进疾病三级预防和连续管理，提供全方位全周期健康服务，促进医共体更好落实公共卫生任务，完善医防协同工作机制，做到防治服务并重。

2.2现状分析

余杭区在医疗信息化建设方面，主要存在个体化差异、区属和镇街差异。

由于区属医院信息化建设起步较早，信息系统建设相对较成熟。

基层医疗机构信息化建设由于起步晚，投资少，信息系统建设相对不够完善。

区级公立医院与基层医疗机构间数据标准不一，未实现完全互联互通。

（1）异构型。

如体检系统区级医院为联众公司建设，基层医疗机构为清普公司建设。

（2）同构型。

如HIS、LIS由联众提供，属于同构性系统、分级个性化部署，不同医疗机构的业务数据通过院区代码来区分，系统之间、数据库之间保持相对统一。

（3）同一型。

如公共卫生系统、电子健康档案、合理用药、签约转诊等，不同医疗机构的业务数据通过院区代码来区分，统一釆集和存储医疗健康服务与管理数据。

2.3存在问题

当前，对照浙江省委省政府对县域医共体建设部署要求和卫生信息化发展规划，我区卫生信息化建设任重道远，点强面弱、建强用弱等局面有待进一步改变。

主要存在以下问题：

（1）改革支撑待加强。

医共体模式下，牵头医院与各基层医疗卫生机构由原来独立法人式的各自管理，到统一集中管理，体制机制的变化对信息化工作提出了新的要求。

原有体制下的分散性系统和碎片化数据难以支撑医共体一体化管理和连续性服务要求，须进一步提高信息互联共享水平，整合优化信息资源，提供实时、动态、连续、综合的信息化管理和服务，适应新的改革要求。

（2）信息标准不一致。

缺乏统一标准规范，各牵头医院和基层医疗卫生机构的信息化建设水平参差不齐、建设标准不一致，使得医院运营管理、电子病历、健康档案信息等各项数据难以整合。

各医疗卫生单位内使用的软件和系统所采用的标准不一致，对医共体信息化一体化管理和业务协同造成不小的困扰。

（3）共享瓶颈难突破。

医共体信息共享不仅是一家医疗机构或者一个医共体内部的共享，更是要实现更大范围内的信息的共享。

传统的管理方式不能适应跨区域、跨部门、多层次的需求。

提升医共体及区域统筹信息化整体共享水平，实现更广泛的医疗资源的均衡分配及有效使用，满足不同层次患者的高质量医疗服务诉求，提升医共体信息共享水平已经迫在眉睫。

（4）业务服务需整合。

目前，牵头医院的业务工作侧重于医疗服务，基层医疗卫生机构需兼顾基本医疗和基本公共卫生服务。

随着医共体体制机制的变化，原有的服务管理模式和信息化架构将无法适应医共体管理和服务的均衡发展，需要通过对信息系统的结构调整升级，进行业务服务的完善融合和信息化的整合协同，提升整体的服务和管理能力。

2.4总体要求

医共体信息系统要全面支撑县域医共体建设的工作需要，按照标准统一、数据互通、资源共享的基本要求，因地制宜地升级改造现有信息系统，建设区域健康大数据中心，依托共享接口和协同服务对接各类业务系统，完善一体化数据管理服务，推进医共体内外的信息共享和业务协同，促进医疗卫生资源整合与综合利用。

通过统筹建设管理信息系统，实现信息共建共享、互联互通，全面推进医共体资源调配、业务经营、质量评价、财务分析、效率监测等数字化管理，提升基于大数据的服务运营能力，进一步优化服务流程、降低运行成本、提高服务质量和资源利用效率，打造数字化、智能型的医共体。

2.5建设目标

2.5.1提高监管决策水平

通过医共体信息化建设，整合医疗、医保和医药信息，实现对业务收入、医疗质量、病种结构、药品、耗材使用和医疗费用等的常态监管和动态分析，为政府和行业主管部门统筹医共体的规划建设、项目实施、财政投入、人事安排、薪酬水平确定和考核监管提供决策依据。

2.5.2提高医疗卫生服务能力

通过医共体信息化建设群众医疗健康信息能在不同层级医疗卫生机构间顺畅流转，优质医疗资源从城市大医院向基层贯通，医共体成员单位间、医共体间远程会诊和双向转诊的推进，将助力基层服务能力提升，助推医疗机构间业务协作体系建设，打造连续服务闭环，构建分级诊疗制度，为居民提供全生命周期的健康管理服务。

在公共卫生方面，为疾病预防控制、卫生监督、健康教育、妇幼保健、血液管理等，提供全过程的信息共享、业务数据统计分析，从而提高公共卫生服务水平和效率。

2.5.3提高群众就医满意度

结合深化医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革探索建立快捷、高效、智能的诊疗服务形式和全程、实时、互动的健康管理模式，推广移动分时段预约挂号、检查结果查询、智慧结算、舒心就医“最多付一次”等一系列“互联网+医疗健康”服务，优化就医流程，改善群众就医体验。

2.6建设原则

（1）标准化原则。

为满足县域医共体内、医共体间信息共享、数据交换、业务协同的需求，医共体信息化建设过程中，要把标准化工作作为最重要的基础性工作，须遵循统一的基础类标准、数据类标准、技术类标准、管理类规范。

（2）可行性原则。

医共体信息化建设要充分考虑县域经济社会发展和信息化工作基础，基于医院现有系统的状况，进行整体规划，充分论证，分步实施，避免重复建设，确保项目建设方案可付诸实施。

（3）实用性原则。

医共体信息化建设在适当保持技术安全、可靠、先进的前提下，要以满足业务需求为要务，保证软硬件投入具有较好的性价比，力求达到资金投入少、实用价值高、应用效益好的效果，确保信息化整体运行效率。

（4）可扩展性原则。

医共体信息化建设应兼顾满足已知需求的处理能力和性能要求，以及今后发展需求，尤其是要考虑业务模式的发展趋势，延长业务生命周期。

技术上应釆用开放式体系架构，使系统具备较强的动态适应性。

（5）安全性原则。

医共体信息化建设要强化风险意识，强化新的管理模式下数据和系统的可靠性和安全性，加强网络和数据安全，保护公民隐私，促进信息化有序发展。

第三章组织架构

3.1组织管理

各医共体成立以医共体牵头医院负责人为组长，各成员单位负责人为成员的医共体信息化领导小组，下设医共体信息化领导小组办公室，办公室设在医共体信息化管理中心。

医共体信息化领导小组全面领导医共体内医疗卫生信息化工作，负责信息化统筹规划、协调推进等工作。

具体工作如下：

（1）审议医共体区域性卫生计生信息化年度计划。

（2）审议医共体内单位信息化项目计划。

（3）统筹协调解决建设任务落实中的重点难点问题。

（4）全面负责医共体内信息化安全工作。

医共体信息化领导小组办公室负责领导小组日常管理工作，具体工作如下：

（1）落实和督促领导小组决定事项，建立、完善、落实信息化管理制度。

（2）编制医共体区域性卫生计生信息化年度计划。

（3）论证医共体内单位信息化项目计划。

（4）督导、评估信息化项目完成情况，包括项目进度跟踪及项目验收监督。

（5）评估信息化项目实效，包括项目使用情况及项目效果。

（6）落实医共体内信息化安全工作。

医共体应针对医共体全体成员单位建立相应信息化管理制度，包括但不限于信息化安全管理制度、信息化设施设备管理制度、信息化人员管理制度、信息化培训制度、信息化需求维护制度、信息化项目管理制度。

要求医共体信息化领导小组每季度第一个月月初召开信息化领导小组工作会议，特别是在第一季度及第四季度，第一季度总结上一年度信息化建设情况，第四季度讨论下一年度信息化工作计划。

3.2人员管理

医共体信息化领导小组统筹医共体内人员需求，分配医共体信息化管理人员岗位、职责。

医共体信息化领导小组办公室统筹所有专职及兼职信息化管理人员的日常工作安排，所有信息化管理人员要求采用轮岗制，牵头医院信息化管理人员（除信息科主要负责人外）原则上每年不少于30个工作日在医共体分院工作时间，成员单位信息化管理人员原则上每年不少于60个工作日区属医院工作时间。

医共体成员单位信息化管理人员实行A/B岗，A岗专职信息化管理人员（专职信息化管理人员不再承担其他工作）不少于1人，视单位信息化规模可配备多名，B岗兼职信息化管理人员不少于1人。

医共体需对医共体内所有信息化管理人员进行每年不少于一次的信息化技术培训，培训形式可以为单家医共体召开培训或多家医共体联合培训。

医共体需加强信息系统应用培训，新上线系统需对所有使用人员进行培训。

医共体需针对所有医务工作者进行每年不少于一次的计算机基础知识培训。

3.3系统管理

新建软件系统应由医共体业务部门提出。

提出新建系统、新增功能的业务部门需提供可行性报告，报告内容应包含背景介绍、必要性、功能介绍。

医共体信息化领导小组办公室需对医共体内递交的可行性报告进行集中讨论，形成讨论报告及项目方案经医共体信息化领导小组审议后递交局信息化领导小组办公室。

原则上涉及经费的新建信息化系统、新增系统功能模块每年10月份递交一次。

原有功能BUG修复，如系统错误、报表增加修改、功能流程完善等，由牵头医院业务科室、成员单位报医共体信息化领导小组办公室，医共体内统一安排功能修复。

医共体信息化领导小组办公室应制定需求更新制度并严格执行制度，需求更新应定时、定周期，并提前向医共体内所有成员单位公示。

医共体内软件系统新增功能、软件需求报局科教信息科，经审批同意后方可实施，不得擅自更新。

局下发的信息化更新需求应及时处理，并纳入日常更新。

3.4设备管理

医共体应加强信息安全管理，对机房、网络设施设备巡检，医共体信息化领导小组须全面掌握医共体内信息及网络设施设备基本情况，并指导信息化管理部门按制度做到巡检、日常管理、日常报修。

所有信息化资产采购由信息化领导小组办公室统筹制定计划，由医共体采购中心统一采购。

采购金额高于局采购办法规定金额的应纳入局小额采购，高于区采购办法规定金额的应报区财政局申请。

第四章业务架构

4.1总体架构

我区医共体信息化总体架构，按医共体组成打造信息一体化，成员单位各信息系统功能模块与区属医院一致，整体信息运维由区属医院统一保障，来满足医共体一体化管理要求。

“紧密型”信息系统，各成员单位作为分院通过专线直接访问牵头医院信息系统，数据存储于牵头医院硬件设备中。

全区统一建立一个区域健康大数据中心，各医共体建立一个医共体数据资源中心、一套医共体业务应用。

4.1.1区域健康大数据中心

建立区域健康大数据中心，整体设计采用阿里飞天专有云架构，以数据为驱动、智能化手段为辅助，采用新型云数据库，结合分布式计算技术服务和人工智能算法，对海量数据实时分析、智能处理。

运用智能分析算法，对重点指标进行跟踪分析，并对核心指标的影响因素进行分析，找到影响核心指标的关键因素和科室，为制定管理策略提供参考。

通过对临床数据和医院运营数据的分析，结合各级部门对医疗质量标准的管理，综合运用自然语义分析、智能算法能力，对病历/病案质量，临床路径标准等进行自动监测和分析，提高医疗服务质量。

面对各类单点的人工智能能力（图像，语音，临床辅助决策等），医共体可以实现一站式智能应用对接，提供可视化应用管理，安全数据对接，统一数据脱敏，和异构数据快速集成等能力。

按照余杭区医疗数据标准（参考国家、浙江省数据标准），整合医疗服务、公共卫生、预防保健等医疗健康服务记录，采集医疗服务过程中医疗机构运行效率、患者动态有关数据，采集健康生活、健康环境、健康文体等各方大健康相关数据，通过术语管理、数据标化、统一索引、共享输出为余杭区提供权威医疗数据出口，建成具有余杭特色的“健康余杭智慧云”。

4.1.2医共体数据资源中心

主要包含以下四类标准数据库：

（1）临床数据库：

建立以患者为中心，集成门急诊/住院、院前/院中/院后各环节医疗数据的临床数据库；

（2）基础数据库：

建立牵头医院及各成员单位等机构科室、人员、术语等各类基础数据库；

（3）运营数据库：

以有效运营为目标，建立各医疗机构成员的医疗健康运营数据中心；

（4）医疗资源库：

汇聚医共体内专家（号源）、床位、检查、药品、检验（病理）等各类医疗资源，建立统一的医疗资源库，加强医共体内部各医疗资源的统筹使用，实现资源共享、按需分配。

4.1.3医共体业务应用

主要包括医共体运营管理系统和医共体决策支持系统两套应用管理系统。

（1）医共体决策支持系统。

建立面向各级医疗机构、各类人员的绩效考核体系，并针对医共体医疗资源、医疗费用、就医人群、质量评价、DRGs等提供多维度、直观的分析应用。

（2）医共体运营管理系统。

建立医共体内各医疗机构统一的人员管理系统、财务管理系统、物资（耗材）管理系统、药品管理系统、医疗资源管理系统等，实现医共体内人财物的统一管理。

4.2部署模式

根据我区信息化建设实际情况和医共体建设发展规划，我区部署模式采取管理平台一体化、业务分散式的混合部署模式。

在医共体范围内依托统一的数据中心，尽可能利用现有成熟的业务信息系统（HIS、LIS、PACS、EMR等），经过改造并构建医共体信息集成平台供各成员单位统一使用，同时兼顾使用区域卫生信息平台（电子健康档案、公共卫生相关系统等）。

4.3系统关联

4.3.1与医疗机构业务系统关系

（1）牵头医院。

牵头医院院内的HIS、EMR、LIS、PACS、手术麻醉等系统按照医共体一体化管理要求，与区域健康大数据中心对接，共享医共体内各类临床诊疗和运营管理数据，实现一体化管理。

（2）成员单位。

成员单位直接使用牵头医院的HIS、LIS、PACS、EMR等医共体内部业务系统，并通过区域健康大数据中心对接区域健康大数据中心，继续沿用区域健康大数据中心上的其他相关应用。

4.3.2与上级统建应用系统关系

区域健康大数据中心按要求与上级部署的互联网医院、综合监管、电子健康卡、预约挂号、区域外转诊、免疫规划、诊疗信息共享等业务应用系统进行对接，实现区域一体化应用。

第五章技术架构

我区医共体信息化建设需要完善的基础设施体系支撑，包括网络、存储、计算和信息安全等相关要求。

5.1网络规划

根据我区的实际情况，网络覆盖的规模范围与业务要求，对医共体网络的基本要求如下：

（1）牵头医院能便捷地管理和访问区域健康大数据中心；

（2）各个成员单位能通过卫生专网访问医共体信息系统；

（3）卫生健康行政部门负责统筹辖区内卫生专网建设运行；

（4）公众能通过互联网访问区级平台上的相关服务；

（5）可实现远程会诊、视频会务和远程培训业务；

（6）可与医保、药监、血液、疾控、妇幼、卫生监督等部门和单位对接；

根据中央、省、市文件精神，各类专网应尽量复用现有电子政务网，以下网络规划也充分考虑该项要求。

5.1.1社区卫生服务站接入

要求不低于10M卫生专网线路接入社区卫生服务中心，在实际工作中再根据业务量及时调整网络带宽和接入模式。

5.1.2社区卫生服务中心/其他医院接入

要求不低于100M光纤专线接入医共体牵头医院，采取双线路，并尽可能为不同运营商，在实际工作中根据业务量及时调整网络带宽和接入模式。

5.1.3牵头医院接入

医共体牵头医院通过卫生专网接入区域健康大数据中心。

采取双线路，一条采取现有政务网线路，一条为新建运营商VPN专线，带宽都不低于100M，在实际工作中根据业务量及时调整网络带宽和接入模式。

5.1.4医共体和其他系统联通

本区各医共体之间在区域健康大数据中心实现交互，各医共体通过卫生专网与省、市全民健康信息平台实现互联。

5.2计算能力配置

医共体信息化建设应包括文件服务器、数据库服务器、应用服务器、Web服务器等在内的完善的服务与计算能力体系。

从未来发展趋势来看，医共体可按政府统一部署要求，考虑使用第三方云计算资源。

5.3存储配置

医共体信息化涉及到结构化数据和非