失禁性皮炎的护理.ppt

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失禁性皮炎的护理,2,潮湿环境相关性皮炎（Moisture-AssociatedSkinDamage）所谓MASD:

由潮湿环境所导致的皮肤炎症,3,国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类:

失禁性皮炎IADIncontinenceAssociatedDermatitis皮肤皱褶处皮炎ITDIntertriginousDermatitis伤口周边处皮炎（PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis造口周边处皮炎PeristomalMoistureAssociatedDermatitis,4,失禁性皮炎（IAD）是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症（发红、发亮、散布性红疹、表皮破损）失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处,5,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,尿液是如何来损伤皮肤的呢？

皮肤暴露在潮湿的环境中皮肤的PH呈弱酸性,尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的PH值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中另外皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素,8,粪便是如何来损伤皮肤的呢?

粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高,9,10,一、失禁性皮炎的分级,IAD分级标准:

参照美国失禁指南推荐失禁干预工具IAD-IT标准进行分级轻度IAD:

皮肤干燥完整没有水泡,呈现边界不清的粉色或发红区,触诊皮温升高,患者有灼烧感、刺痛或疼痛中度IAD：

皮肤出现亮红色，局部出现破损、渗液或渗血，患者有疼痛感重度IAD：

受损皮肤发红、裸露并且有渗出和渗血真菌感染：

受损区域评分出现红疹红斑且周边伴有散在小红点,11,2009年美国和欧洲压疮小组（NPUAP/EPUAP）所公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素,12,二、失禁性皮炎与压疮鉴别,13,CompanyLogo,三、皮肤护理的临床思维,解决问题,勇于实践,发现问题,14,提高护理质量为病人提供安全、有效的护理推进护理专科化的发展,15,皮肤问题，预防永远胜于治疗皮肤问题治疗费用永远高于预防的费用,16,四、失禁性皮炎的评估,确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者以往患失禁性皮炎和已愈合所留下的压疮痕迹或颜色改变24小时内出现3次以上无法控制水样便排泄物的患者出现尿失禁和（或）大便失禁的患者,17,选择合适的失禁性皮炎风险评估工具,18,19,五、失禁性皮炎的护理,皮肤清洗会阴部皮肤的清洗液应接近于皮肤的弱酸性PH值（PH5.45.9），失禁患者不建议使用肥皂清洗清洗皮肤的时候动作要轻柔，不要用力的去摩擦皮肤，尽量冲洗或轻拍式清洁，水温不可过高皮肤的清洗要尽可能的早，这样可以减少尿液和粪便对皮肤的刺激,20,润肤保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝,21,隔离保护皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀；与此同时，皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率目前常见的皮护保护剂有两类，一类是油膏类如氧化锌、二甲基硅油等；另一类是液体状的丙烯酸酯,22,中度IAD的护理使用生理盐水清洁后，贴超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料促进愈合，2-3天更换敷料一次渗出或出血的部位也可考虑使用氧化锌成分的制剂，3次/d，或大便污染时用避免尿液或大便的再次污染,23,重度IAD的护理皮肤破损创面：

内层敷料+外层敷料促进愈合内层敷料可选藻酸盐类敷料外层敷料可选超薄型水胶体敷料或泡沫敷料根据渗液情况更换敷料避免尿液或大便的再次污染大便失禁者可使用气囊导管收集粪便臀部垫透气吸水性好的垫单,24,合并真菌性皮疹除相应的IAD处理外，尚需使用抗真菌制剂局部抗生素不作为治疗IAD的常规用药护理超过2周仍未有明显效果时重新评估必要时请皮肤科会诊,25,谢谢！

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