儿科诊疗规范Word文档下载推荐.docx

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【分证论治】

1、风寒感冒证

证候:

发热轻恶寒重,咽红不著,鼻流清涕,或无汗,或头身疼痛,舌淡红,苔薄白,脉浮紧,或指纹浮红。

治法与主方:

疏风散寒、解表。

荆防败毒散〈荆芥、防风、生姜、柴胡、薄荷、川穹、桔梗、枳壳、茯苓、甘草、羌活、独活〉

加减举例:

头痛甚,加白芷、葛根:

咳嗽痰多,加白芥子、白前；

恶心呕吐者,加藿香、苏叶、法平夏。

2、风热感冒证

证候:

风热感冒:

发热重恶寒轻,咽红明显或咽喉热痛,面红唇干,鼻塞流涕,舌红苔黄,脉浮数,或指纹浮紫。

疏风清热、解表。

方选银翘散（银花、连翘、薄荷、荆芥、豆鼓、桔梗、牛蒡子、甘草、芦根、竹叶〉

发热甚者,加石膏、鱼腥草、黄芩、桅子；

咳甚痰多者,加杏仁、前胡、瓜萎。

3、暑邪感冒证

有明显的季节性特点（一般从小暑至处暑）,发热易壮、恶寒、鼻塞流涕、喷嚏,胸闷身困,泛恶,食欲不振,或呕吐腹泻,舌红,苔腻,脉数,或指纹浮紫。

清暑化湿、解表。

新加香薷饮（香薷、扁豆花、银花、连翘、厚朴）

阳明热甚,合白虎汤:

暑热扰心,出现心烦易哭者,加竹叶心、莲子心。

4、虚证感冒证

证候:

发热不高,反复发作,自汗,面光白,恶风怕冷,鼻寒流清涕,肢软乏力,胃纳不香,或有咳嗽,舌淡嫩,苔薄白,脉细弱或指纹淡。

治法为扶正、解表。

方选黄芪桂枝五物〈黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣）。

畏寒鼻塞者,加荆芥、防风:

咳嗽者,加杏仁、浙贝母、前胡:

若气阴两虚,病情迁延,夜间盗汗,口干,舌红苔少者,去桂枝,加玉竹、丹皮、沙参。

5、风寒咳嗽证

咳嗽频作,咳痰稀白,咽痒声重,鼻流清涕,或恶寒无汗,头身疼痛,舌淡红,苔薄白,脉浮紧,或指纹浮红。

疏风散寒,宣降肺气。

方选杏苏散（苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、陈皮、杏仁、生姜、大枣）。

表寒较重,加炙麻黄:

痰多者,加金沸草、苏子降气化痰:

头痛加防风、白芷、川芎。

6、风热咳嗽证

咳嗽不爽,痰多黄稠,咽喉疼痛,发热恶寒,鼻塞流涕,舌红苔黄,脉浮数,或指纹浮紫。

治法与主方:

疏风清热、宣降肺气,方选桑菊饮（桑叶、菊花、,杏仁、芦根、薄荷、连翘、桔梗、甘草）

加减举例:

热重者,加知母、黄芩、鱼腥革:

痰多加浙贝母、瓜萎、葶苈子。

7、兼夹证:

（1〉夹痰:

指感冒过程中出现喉中痰鸣,咳嗽较剧,咳声重浊等表现:

解表的同时加化痰治疗,夹寒痰加温化寒痰药如陈皮、半夏、苏子等,夹热痰加清化热痰药如浙贝、海蛤壳、桑白皮、葶苈子等。

（2〉夹滞:

指感冒过程中出现脘腹胀满,不思乳食,呕吐酸腐,口气秽浊,大便酸臭等表现:

解表的同时加消食导滞治疗,通常可选用神曲、山楂、枳壳、麦芽、莱菔子等药物。

0）夹惊:

指感冒过程中出现惊惕啼叫,睡卧不宁,甚或一时性惊厥等表现,多见于风热感冒、暑邪感冒,解表的同时加解热定惊药,通常可选用菊花、钩藤、石决明、蝉蜕等药物。

【治愈标准】

1.治愈:

1:

精神,食欲,体温正常。

2:

症状及咽部充血消失。

2.好转:

精神,食欲改善。

体温正常或仍有波动。

二、急性支气管炎

急性支气管炎为支气管黏膜的炎症,气管常同时受累实应称为急性气管支气管炎,大多继发于上呼吸道感染后。

1、干咳或有痰,发热可高可低,有食欲不振、呕吐或腹泻

2、咽部多有充血,肺部呼吸音粗或有粗、中干湿啰音,性质和部位易变。

3、胸部X线检查正常或纹理增多。

4、血白细胞计数正常或增高。

1、一般治疗:

合理饮食与喂养,病房经常通风换气、保持一定的温度与适宜湿度。

2、控制感染:

合理使用抗感染药物,考虑为病毒感染者可用抗病毒药物:

对婴幼儿有发热、黄疸、白细胞增多者:

或考虑有细菌感染者可适当选用抗生素,如青霉素类。

3、根据病情需要给予必要的退热、止咳、平喘药物以对症治疗。

1、风寒咳嗽证

咳嗽频作,咳痰稀白.咽痒声重,鼻流清涕,或恶寒无汗,头身疼痛,舌淡红,苔薄白,脉浮紧,或指纹浮红。

疏风散寒,宣降肺气一方选杏苏散（苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、陈皮、杏仁、生姜、大枣）

表寒较重,兼有气喘者.加炙麻黄平喘降逆:

2、风寒闭肺证

咳嗽气喘,痰白清稀,恶寒重,发热轻,无汗,舌质淡,苔薄白,脉浮紧,或指纹浮红。

疏风散寒、宣肺开闭。

方选三拗汤（麻黄杏仁甘草）

痰盛者加苏子、茯苓、制半夏:

风寒化热者加黄芩、生石膏。

3、风热咳嗽证

咳嗽不爽,痰多黄稠,咽喉疼痛,发热恶寒,鼻塞流涕,舌红苔黄,脉浮数,或指纹浮紫。

疏风清热、宣降肺气,方选桑菊饮〈桑叶、菊花、杏仁、芦根、薄荷、连翘、桔梗、甘草〉

热重者,加知母、黄芩、鱼腥草清肺泻热:

痰多加浙贝母、瓜萎、葶苈子清化痰热。

4、风热闭肺证

发热重,恶寒轻,口渴欲饮,咳、喘、煽可见,痰多黄稠,舌红苔黄,脉浮数,或指纹浮紫。

疏风清热、宣肺开闭。

麻杏石甘汤合银翘散〈麻黄杏仁生石膏银花连翘淡豆鼓桔梗牛蒡子荆芥薄荷竹叶芦根生甘草〉

发热重加鱼腥草、黄芩:

痰盛加天笠黄、浙贝母。

5、湿热咳嗽证

咳嗽痰多,咽喉疼痛,鼻塞流涕,胸闷纳呆,恶心欲吐,舌红苔黄腻,脉濡数。

清热化湿、宣降肺气。

方选上焦宣痹汤〈枇杷叶、射干、淡豆鼓、郁金、通草〉

加减与举例:

胸闷纳呆者,合千金苇茎汤;

咳嗽重者,合麻杏石甘汤.

6、痰热咳嗽证

咳嗽痰多,色黄粘稠难咯,或伴发热口渴,烦躁不安,小便黄少,大使干燥,舌红苔黄,脉滑数或指纹青紫。

清热泻肺、宣降肺气。

方选清金化痰汤〈桅子、黄芩、知母、瓜萎、桑白皮、浙贝母、橘红、茯苓、麦冬、桔梗、甘草〉。

咳痰多者,加车前草、草苗子、天竺黄:

烦躁易怒,加黛蛤散、郁金。

7、热痰闭肺证

热、咳、喘、煽俱备且重,痰重常喉间痰鸣、声如拽锯,重者两胁煽动,唇面发绀,舌红质,苔黄腻,脉滑数,或指纹紫滞。

清热涤痰、宣肺开闭。

麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤（麻黄杏仁生石膏草苗子大枣生甘草）

痰盛喉鸣加天竺黄、车前子:

发热重加山桅子、黄芩:

大便澹次数多加茯苓、炒白术。

8、痰湿咳嗽证

咳嗽痰多,色白清稀,胸闷纳呆,困倦乏力,舌淡苔白滑,脉滑。

燥湿化痰、宣降肺气,方选麻杏二陈汤（麻黄、杏仁,陈皮、半夏、茯苓、甘草）

加减与举例:

痰多者,加苏子、白芥子、车前子;

胸闷不适,咳痰不爽,加枳壳、桔梗。

9、阴虚咳嗽证

咳嗽少痰或痰粘难咯,口咽干燥,声音嘶哑,手足心热或潮热盗汗,舌红少苔或花剥,脉细数或指纹紫。

养阴润肺、化痰止咳。

方选沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、桑叶、扁豆、甘草〉

口渴者,加天花:

低热不退,加青蒿、地骨皮、胡黄连;

久咳痰粘,重用麦冬,合泻白散。

1.治愈:

精神,食欲正常,体温稳定在正常范围。

咳嗽及肺部罗音基本消失。

2.好转:

精神,食欲好转,体温正常。

咳嗽减轻,肺部啰音减少。

三、支气管肺炎

支气管肺炎是小儿时期常见的由不同病原体所致的以肺小叶为中心的肺部炎症。

1、起病多急骤,有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状,小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等。

2、重症病儿有呼吸急促,呼吸频率增快超过40次/min,可出现点头呼吸、三凹征。

口周、指甲青紫。

两肺可闻及中、细湿啰音。

若有病灶融合扩大,可闻及管状呼吸音,叩诊可呈浊音。

轻症病儿体征不明显,仅有呼吸音变粗或稍减低。

合并心衰时,病儿脸色苍白或紫绀、烦躁不安、呼吸困难加重,超过60次/min,有浮肿、心音低钝、心率突然增快,>

160-180次/min（除外体温因素）,或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大（>

1.5cm）

3、细菌性支气管肺炎时,白细胞总数及中性粒细胞数大多增高,危重时白细胞计数可降低。

病毒性支气管肺炎则白细胞计数多降低。

4、肺部x线摄片肺纹理增粗,有点状、斑片状阴影,或大片融合病灶、肺化脓征、合并胸腔积液等。

【治疗】

1、一般处理:

合理饮食与喂养:

环境安静,病房经常通风换气、保持一定的温度〈20℃左右）与适宜湿度（相对湿度以60%为宜）:

注意保持呼吸道通畅,必要时予翻身、拍背、吸痰。

2、控制感染治疗:

强调合理使用抗生素,有抗生素使用指征方可应用抗生素,最好根据病原菌选择敏感药物。

普通型肺炎首先选用青霉素（用量5万U（kgd）,分次肌注,病情重者用量增加2-3倍,分3-4次静脉滴入〉或第一代头孢菌素,疑为支原体或衣原体感染者首先选用大环内酯类,抗生素应使用到体温恢复正常后5-7天。

病毒感染者,予抗病毒疗法,可试用病毒唑雾化吸入或静脉点滴,必要时可用干扰素或更昔洛韦。

3、氧疗:

对存在缺氧者予氧疗,一般鼻管给氧,流量为0.5-1L/min,缺氧明显者面罩给氧,流量为2-4L/min.

4、对症处理:

必要时予化痰止咳、平喘、退热、镇静等处理。

化痰止咳可用复方甘草合剂,每次1ML/岁,口服,每日3次。

5、发生心力衰竭者予强心、扩血管、利尿。

6、应用糖皮质激素:

一般无须使用,对中毒症状严重、支气管痊挛明显、早期胸腔积液在有效控制感染的同时予以应用,以短期使用3-5天为宜,一般静滴轻化可的松5-10mg/（Kg.d）.

7、液体疗法。

对不能进食者,可进行静脉输液,总液量60-80ml（Kgd）,,一般用1/5-1/4张含纳液,液速应在5ml/（kgh）以下,输液不宜过快。

8、物理治疗。

1、风寒闭肺证

方选三拗汤〈麻黄杏仁甘草）

痰盛者加苏子、茯苓、制半夏;

风寒化热者加黄芩、生石膏。

2、风寒咳嗽证

方选杏苏散（苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、陈皮、杏仁、生姜、大枣）

表寒较重,兼有气喘者.加炙麻黄:

痰多者,加金沸草、苏子:

头痛加防风、白芷、川芎.

3、风热闭肺证

麻杏石甘汤合银翘散〈麻黄杏仁生石膏银花连翘淡豆鼓桔梗牛蒡子荆芥薄荷竹叶芦根生甘草）

痰盛加天竺黄、浙贝母。

4、风热咳嗽证

疏风清热、宣降肺气,方选桑菊饮（桑叶、菊花、杏仁、芦根、薄荷、连翘、桔梗、甘草〉

5、热痰闭肺证

热、咳、喘、煽俱备且重,痰重常喉间痰鸣、声如拽锯,重者两胁煽动,唇面发绀,舌红质,苔黄腻,脉滑数,或指纹紫滞。

麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤（麻黄杏仁生石膏草葶苈子大枣生甘草）

痰盛喉鸣加天竺黄、车前子;

发热重加山栀子、黄芩;

咳嗽痰多,色黄粘稠难咯,或伴发热口渴,烦躁不安,小便黄少,大便干燥,舌红苔黄,脉滑数或指纹青紫。

方选清金化痰汤（栀子、黄芩、知母、瓜萎、桑白皮、浙贝母、橘红、茯苓、麦冬、桔梗、甘草〉。

咳痰多者,加车前草、葶苈子、天竺黄:

7、热邪闭肺证

证候:

壮热（高热）,咳、喘、煽具备,烦躁口渴,面赤唇红,尿黄便秘,舌红苔黄,脉滑数,或指纹紫。

清热解毒、宣肺开闭。

麻杏石甘汤合白虎汤（麻黄杏仁生石膏知母梗米甘草。

）

发热甚加山栀子、黄芩;

痰盛喉鸣加葶苈子、天竺黄、车前子;

大便秘结加大黄。

8、心阳虚衰证

咳、喘、痰、煽并重,唇面发绀,烦躁不安,四肢厥冷,舌紫暗,苔黄腻,脉无力,或指纹紫滞。

益气温阳、救逆固脱。

参附龙牡救逆汤（人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、炙甘草〉

若痰热实证兼见心气不足,出现呼吸、脉率偏快,口唇发绀,四肢不温者,须扶正祛邪,在清热涤痰,宣肺开闭的同时,佐加红参补益心气:

神疲乏力,唇红舌红,少苔,气阴两虚者,加生脉散益气养阴:

口唇发绀者,加红参、红花、葶苈子益气化痰,涤痰平喘。

9、邪陷厥阴证

壮热（高热）,咳、喘、煽并见,神昏抽搐,四肢强直,尿黄便秘,舌红苔黄,脉滑数,或指纹紫。

清热泻火、平肝熄风。

选羚角钩藤汤〈羚羊角、桑叶、川贝母、生地黄、钩藤、菊花、白芍、生甘草、竹茹、茯神）合牛黄清心丸。

壮热不退者,加石膏、黄芩、栀子:

四肢抽搐者,加蝉蜕、僵蚕、全蝎:

高热神昏者,合紫雪丹:

神昏痰多者,加胆南星、郁金、天竺黄:

大便干结者,加大黄。

10、肺胃阴虚证

低热出汗,咳嗽少痰,口干口渴,面色潮红,舌质红而干,苔光剥,脉细数。

清热宣肺、养阴益胃。

沙参麦冬汤（沙参、麦门冬、玉竹、桑叶、白扁豆、天花粉、甘草〉

低热不退者,加青蒿、地骨皮、胡黄连:

久咳痰粘者,重用麦冬,加泻白散养阴清肺:

偏胃阴不足,食少纳差者,加山楂、石斛养胃生津。

11、肺脾气虚证

病程延长,低热起伏,气短多汗,咳嗽无力,纳食不振,大便溏烂,舌淡苔白,脉细无力,或指纹淡。

健脾益气、宣肺化痰。

人参五味子汤（人参、白术、茯苓、五味子、麦门冬、炙甘草、生姜、大枣）。

咳嗽痰多者,加法半夏、陈皮、前胡、瓜萎壳:

大便稀溏者,加山药、扁豆:

食欲不振、腹部胀满者,加山楂、神曲。

【治愈标准】

精神食欲正常,体温稳定在正常范围。

咳嗽,气急,紫绀等症状及肺部啰音消失。

3:

X线检查肺部阴影基本吸收。

精神,食欲改善,体温正常或有波动。

咳嗽,气急紫绀等症状减轻,肺部啰音减少。

X线检查肺部阴影部分吸收。

四、新生儿病理性黄疸

新生儿病理性黄疽是指新生儿时期在不同的日龄,其血清胆红素超过一定的数值,或存在肝动能的损害,有可能或己对新生儿造成一定损害的黄疽称之为新生儿病理性黄疽。

1、生后24小时内出现黄疸,血胆红素〉102umo1/L（6mg/d1）。

2、足月儿血清胆红素浓度〉220.6umo1/L（12.9mg/d1）,早产儿〉255umo1/L（15mg/d1）.

3、血清直接胆红素〉26um01/L（1.5mg/dl）.

4、血清胆红素每天上升〉85umol/L（5mg/dl）,或每小时上升幅度〉8.5umo1/L（0.5mg/dl）。

5、黄疸持续时间较长,超过2-4周,或进行性加重。

1、蓝光疗法:

各种原因所致的高未结合胆红素血症均可进行蓝光治疗,光疗除应根据监测的胆红素浓度外还要注意黄疸出现的时间及临床情况。

可采用24小时连续照射或照10~12小时,间断14~12口小时的方法。

2、酶诱导剂:

苯巴比妥5mg/kg.d分2-3次服,连服4夭。

副作用:

有时嗜睡,反应略差,影响观察病情。

也可加用尼可刹米100mg/kg.d，分2-3次口服。

3、人血白蛋白:

主要适用于早期新生儿,尤其早产儿或重度黄疸儿。

用法为白蛋白1g/kg加葡萄糖10-20ml静脉滴注,但心力衰竭者禁用。

4、丙种球蛋白:

有报道用大剂量免疫球蛋白静脉滴注治疗新生儿溶血病。

血型不合引起的新生儿同族免疫溶血性高胆红素血症主要是由于网状内皮系统吞噬细胞破坏致敏红细胞所致,静脉大剂量丙种球蛋白可通过阻断网状内皮系统Fc受体发挥作用,阻断溶血过程,减少胆红素的形成。

用法:

免疫球蛋白1g/kg,6-8小时内持续静脉滴注。

5、供氧:

青紫或呼吸困难者应供氧,因缺氧对生命会带来威胁外,还可加重酸中毒的发生。

6、纠正酸中毒:

酸中毒时血脑屏障的通透性增加,也是预防胆红素脑病的重要措施。

7、抗菌药物:

若由感染引起的黄疸,则应及时控制感染,但不宜使用磺胺药、氯霉素、新生霉素等抗菌药物。

8、肾上腺皮质激素可用于溶血性黄疽,可抑制抗原抗体反应,使用时注意副作用,现不主张常规使用,特别是体质差的低体重儿或合并感染者。

须使用者可予强的松衍2.5mg/次,每日2-3次,口服:

或氢化可的松10-20mg/d,静脉滴注。

1、湿热熏蒸证

面目皮肤发黄,颜色鲜明,状如橘色,烦躁啼哭,小便黄赤,大便秘结或灰白,舌质红,苔黄腻。

清热利湿,退黄。

茵陈蒿汤〈茵陈高栀子大黄〉

呕吐加陈皮、竹茹:

尿少加车前草、泽泻:

大便溏次数多加炒麦芽、茯苓、炒白术。

2、寒湿阻滞证

面目皮肤发黄、颜色晦滞,精神倦怠,不欲吮乳、时时啼哭、腹胀便溏或大便灰白,小便黄少,唇舌偏淡,苔白滑。

温中化湿、返黄。

茵陈理中汤（茵陈蒿党参干姜白术甘草）

四肢不温加附子、桂枝:

尿少加茯苓、泽泻。

3、瘀积发黄证

面目皮肤发黄,颜色晦滞,日益加重,腹部胀满、青筋暴露,肝脾肿大、质硬,小便短黄,大便秘结或灰白,唇舌暗红或衄血,指纹暗紫。

化瘀消积、疏肝退黄。

血府逐瘀汤（当归、生地黄、牛膝、红花、桃仁、柴胡、枳壳、赤芍、川芎、桔梗、甘草〉

若小便黄短,大便干结加茵陈、大黄:

大便清溏加党参、白术、山药补气健脾。

五、急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎〈AGN）简称急性肾炎是一组病因不一,临床表现为急性起病,多有前驱感染,以血尿为主,伴不同程度蛋白尿,可有水肿、高血压,或肾功能不全等特点的肾小球疾患。

绝大多数为链球菌感染后所致,称之为APSGEN。

1、西医诊断依据:

起病1-3周有链球菌的前驱感染史

急性起病

血尿,蛋白尿,管型尿,水肿,高血压

血清ASO滴度升高,C3浓度降低

2、中医诊断依据:

病程短,浮肿先从眼险,继及四肢、全身,按之凹陷即起。

可有乳峨、心悸、疮毒史。

1、休息:

一般休息2周。

2、饮食:

水肿、高血压者低盐饮食（1-2g/d）;

有氮质血症者给予优质蛋白并限制在