产科超声检查与报告书写.docx

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产科超声检查与报告书写

①

第三章产科超声检查与报告书写

第一节正常妊娠

实时超声显像可监测胎儿在子宫内全部生长、发育过程及妊娠并发症。

子宫从妊娠12周后从盆腔上升到腹腔，其表面仅腹壁覆盖，妊娠子宫腔内的羊水、胎盘、胎儿间都有良好的声学界面，超声检查科清晰显示胎儿解剖结构、羊水、胎盘、脐带等。

此外，尚能显示胎儿的生理活动如;胎心、胎动、吞咽、呼吸样运动，排尿等，是产前胎儿宫内监护的简易可靠的手段。

一、超声检查适应症

（一）、早期妊娠

1、确定是否妊娠，确定单胎或多胎。

2、流产：

有无闭经史、先兆流产、滞留流产、难免流产、不全流产、枯萎孕卵等。

3、异位妊娠

4、葡萄胎或恶性滋养细胞肿瘤

5、子宫畸形合并妊娠

6、子宫肌瘤或盆腔肿瘤合并妊娠。

（二）、中期妊娠

确定胎龄、胎儿是否存活、葡萄胎、多胎妊娠、子宫肌瘤或附件肿物合并妊娠、羊水的多少、胎儿有无先天性畸形、胎儿宫内生长迟缓、胎盘前置、ABO溶血、胎盘水肿、宫颈机能不全。

（三）、晚期妊娠

确定胎位、多胎妊娠、胎儿宫内生长迟缓、死胎、巨大胎儿、羊水过多或过少、胎盘定位与定级、前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘异常、先天性胎儿畸形、脐带绕颈、介入性超声。

二、超声检查技术

1仪器条件尽量使用质量高的超声诊断仪，例如：

彩色多普勒、高性能二维超声

诊断仪。

基层医院常用二维黑白数字超声成像仪。

产科多用2.5-3.5MHz的探头。

2、检查方法孕妇取仰卧位，两腿平伸，涂耦合剂后采用纵、横、斜断面扫查。

如遇阴道出血需要观察子宫颈及胎盘上缘者，则要求适当充盈膀胱。

3、测量技术产科检查测量内容多，例如：

双顶径、头围、腹围、股骨、肱骨、羊水、胎盘厚度（必要时）等。

每种径线的测量均有一定的指示点。

⑴、胎囊参数的测量

①、胎囊测量前的准备胎囊测量以孕5-10周为宜。

胎囊测量前要求适度充盈膀胱，选择其最大纵、横内径测量。

胎囊形态极易受膀胱、直肠的充盈度的影响，膀胱过度充盈可使胎囊变形，膀胱充盈欠佳则显影不良。

因此，认为以胎囊测量数值推算胎龄准确性较差。

虽然如此，但目前仍然将其作为常规检查内容（图3-1-1,2）

②、妊娠胎囊测量方法

A、公式计算法：

胎囊（cm）=0.72×孕周－2.543（平均内径）（Helman）

胎囊（cm）=0.747×孕周－2.89（最大纵径）（Rinold）

B、查表法：

见下表

孕周均值标准差95%标准差范围

（cm）（cm）（cm）

孕周均值标准差95%标准差范围

（cm）（cm）（cm）

63.050.852.20—3.90

74.060.893.17—4.95

84.751.143.61—5.89

95.901.154.75—7.05

106.281.695.12—7.37

117.241.805.74—8.74

127.741.905.84—9.64

⑵、坐高的测量坐高系指胎儿头顶至臀部之间的最大距离。

此径线被认为是估算胎儿的最准确的方法。

测量时务求准确，如未找出顶臀最大径线，或将卵黄囊测量在内均会出现数值偏小或偏大（图3-1-3）。

此参数适宜在孕6—13周测量，先寻找出坐高，再取其平均数（图3—1-4,5）。

坐高估算方法：

孕龄（周）=胎儿坐高+6.5。

胎儿坐高于胎龄的关系见下表：

孕周均值标准差95%标准差范围

（cm）（cm）（cm）

孕周均值标准差95%标准差范围

（cm）（cm）（cm）

71.330.120.59—2.07

81.660.440.78—2.54

92.150..620.91—3.39

102.810.881.07—4.5

113.621.181.26—5.98

124.581.501.58—7.58

⑶、胎头的测量胎儿颅骨环在孕12周显示清晰，胎头测量内容颇多：

双顶径（BPL）、头围（HC）、枕额径（OFD）、胎头面积（HA）等。

目前常用的为双顶径和头围（图3-1-6,7）。

在测量双顶径及头围前必须先找出颅骨的标准平面，此平面接近丘脑的冠状断面，这个断面为两个丘脑均呈椭圆形，此为颅骨最大径线，亦为测量胎头的标准平面。

①、双顶径的测量方法寻找出胎头标准平面后测量其最大横径；测量的指示点：

近场颅骨壁外侧缘至远场颅骨壁内缘。

双顶径在孕34周前平均每周增大3mm，孕34—36周平均增长1.5mm,孕36周后平均每周增长1mm..胎儿双顶径与孕龄的关系见下表;

胎儿双顶径与孕龄的关系表

孕周均值标准差95%标准差范围

（cm）（cm）（cm）

孕周均值标准差95%标准差范围

（cm）（cm）（cm）

122.290.471.35—3.23

132.480.561.36—3.60

142.820.491.84—3.80

153.200.312.58—3.82

163.590.472.56—4.53

173.680.492.70—4.66

184.290.473.35—5.23

194.490.443.61—5.47

204.880.404.08—5.68

215.060.434.32—6.00

225.550.554.52—6.12

235.900.425.06--6.74

246.100.665.44—7.42

256.420.345.68—7.16

266.620.485.66—7.58

276.900.475.96—7.84

287.240.406.44—7.68

297.240.406.44—8.04

307.510.296.93—8.09

317.750.307.15—8.35

328.000.267.48—8.52

338.200.237.74---8.66

348.540.227/96—8.84

358.840.228.10—8.98

368.600.268.12—9.21

378.800.298.22—9.32

388.99o.228.55—9.42

399.120.258.62—9.62

409.190.238.73—9.65

419.160.178.82—9.50

提示：

双顶径的准确性受技术不熟练、不同头型、胎方位等因素影响；因此单独采用双顶径估计胎龄可造成误差，因此，必须参考其他参数综合推测。

②、头围（HC）的测量方法：

A、利用仪器上的圆周功能键，直接测出头围数值。

B、应用简便公式求出头围的数值;

胎儿头围径=（A+B）÷2×3.14（A=胎头的前后径，B=胎头的横径）

意义;测量头围可补充双顶径的不足；例如长头型的BPD测值偏小，而短头型其测值偏大，测量头围可纠正上述的不足，测值更为准确（图3-1-8）。

（4）、腹围（AC）：

胎儿腹径及腹围的测量亦需找出腹围标准平面。

腹围标准平面是在胎儿脐部与脊椎垂直平面。

胎腹内可看到以下四个结构：

即：

脊柱、脐静脉、胃泡剂肝脏，见（图3-1-9）A图为胎儿脐带部水平与脊柱垂直的断面，此为测量胎儿腹围的标准平面；B图为测量腹围的标准平面，此平面内含有：

脊柱、胎肝、胎脐静脉及胎胃。

胎儿腹围的测量方法：

测量标准腹围的最大前后径和横径，从一侧腹壁外缘测至另一侧外缘的最大径为横径（B）；从腹正中前壁外缘测至背侧腹壁外缘为前后径（A）；再将测得的数值代入公式：

（A+B）÷2×3.14,即得到胎儿腹围数值，或用仪器圆周功能键直接测量腹围数值。

（图3-1-10，11）。

胎儿腹围与孕龄的关系见下表：

孕周均值标准差均值±2SD

（cm）（cm）（cm）

孕周均值标准差均值±2SD

（cm）（cm）（cm）

2180.44.671.4—89.4

2281.65.471.0—92.2

2381.24.775.0—90.4

2482.75.372.3—93.1

2583.94.974.3—93.5

2684.95.075.1—94.7

2786.65.875.2—98.0

2887.25.476.6—97.8

2987.25.576.4—98.0

3087.85.876.4—99.2

3189.05.678.0—100.0

3289.85.3579.4—100.2

3390.45.279.8—101.0

3490.85.381.0—102.0

3592.65.581.6—103.0

3692.45.081.6—103.0

3793.35.083.5—103.1

3894.25.284.4—104.0

3994.55.084.8—104.7

4094.95.385.1—104.7

4195.54.886.1—104.9

（5）股骨长度（FL）股骨是胎儿最长的长骨，它分为股骨头、颈、干、下端四部分。

妊娠15周时即可显示测量，测量时必须在胎儿大腿纵切面图上同时显示其四部分全貌时，测量从一端测到另一端。

（6）羊水的测量：

羊水与胎儿有密切的关系，因此，也能反映胎儿的生理和病理状态；正常妊娠时，羊水量随妊娠的进展而增加，至妊娠38周时达到高峰；孕42周后，羊水量迅速下降。

正常足月妊娠的羊水量为1000ml。

如羊水量少于500ml称为羊水过少，如羊水量超过2000ml称为过多。

目前，对羊水的常规检查也只是一个估计量（无必要精确计算羊水量，在检查时，只是对羊水量多、中、少的估计）：

早、中期妊娠时检查测量羊水无回声区的垂直水平面的最大前后径（深度）。

正常为4-6cm深，小于3cm为羊水偏少；小于2cm为羊水过少。

大于8cm为羊水偏多，大于10cm为羊水过多。

晚期妊娠以测羊水指数为佳；测量方法是：

以母体脐孔位中心划成4个象限（图3-1-12），

分别侧4个象限的垂直水平面的羊水暗区的最大深度。

正常4个象限的总和一般在5-20cm之间，小于5cm为羊水过少；大于25cm为羊水过多（图3-1-13、14、15）。

（7）胎盘的成熟度超声检查按绒毛膜、胎盘实质、基底层回声变化来判断胎盘的成熟度；胎盘的成熟度分四级，见下表：

（图3-1-17）

胎盘结构

0级

级

Ⅱ级

ⅢA级

ⅢB级

绒毛膜

直而平直

稍有波状

波浪状

出现切迹并延伸进胎盘

实质，但未达基底膜

切迹深达基底膜

胎盘实质

均匀分布细密光点回声偏高

分布均匀

细光点

分布稍不均匀

光点

散在回声增高光点

高回声光环，不规则强

光点

基底膜

无回声可见

仍无回声

散有隐约可见回声

增高光点光带

线状排列增高小光带长轴与胎盘长轴平行

光带粗回声高融合相连

三、正常妊娠观察内容与报告书写

（一）、观察内容

1、首先找出胎儿颅骨，以判断其胎位。

2、测量双顶径及头围并观察颅内结构是否正常。

3、检查胎儿脊柱，自颈椎至尾椎全面检查。

4、检查胎儿胸腔、心脏、肺脏有无异常。

5、检查胎儿腹腔内脏：

如胃、肠、膀胱、肾、肝等有无异常。

6、测量股骨、肱骨。

7、检查胎盘位置、级别。

8、羊水的测量。

9、脐带的检查，有