冒名住院情况说明Word格式.docx

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参合病人本人不能亲身办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请；

没有兄弟、姐妹的，由村民委员会担任人代其申请。

由其代理人代理申请的，应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。

2、受理机构：

县级以下（含县级，下同）定点医疗机构。

3、申请结果：

（1）申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理；

（2）对参合病人身份证明材料有疑义的，应移交合作医疗管理经办机构核实其身份；

（3）对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。

（二）费用核算县级定点医疗机构：

由县级定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，详细核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署核算看法。

乡镇静点医疗机构：

由乡镇卫生院合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，详细核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署初审核算看法后，由复核人员或者乡镇专职审核员对初审项目和补偿金额进行审核，签署审核看法。

（三）费用兑付由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑付人员依据审核看法，向申请人领取应当报销的医药费用，并由申请人或者其代理人在《新型农村合作医疗住院补偿表》上签字。

3.职工医保异地就医怎样报销

参保人办理异地就医确认手续后，方可在经认定的异地定点医疗机构就医。

其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取，用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。

参保人员患病住院（含门诊特定项目医治）可到已认定的当地定点医疗机构进行住院和门诊特定项目医治，医疗费用先由个人垫付，自出院之日起1个月内，凭以下材料由参保单位向市医保中心申请报销；

1、医疗保险卡的正反面复印件；

2、已确认的《异地就医申请表》复印件；

3、出院或诊断证明，属门诊特定项目的医疗费用需附经市医保中心审批的《门特申请单》复印件（急诊留观除外）；

4、医疗费用开支明细清单。

扩展材料

医保经办机构在办理转外就医批准手续时，对部分参保人员的病兆可以事前察看到的，在办理批准手续时先行要求参保人员本人到经办机构查看病情，进行事前稽核，出院后再与出院记录、出院证、费用清单进行对比审核，必要时可要求本人再次到医保经办机构察看医治效果。

经批准的转外就医人员或异地居住人员在异地入院，医保经办机构接到申报后，如病史状况不清，对当前病情有疑问而出院后又难以核实的，为防止冒名住院、挂名住院直接派工作人员到所住医院进行现场稽核，必要时可摄取数码照片存入医保计算机管理系统备查。

参考材料来源：

XX百科-异地就医

4.我爸爸在益阳康雅医院住院,康雅医院说我们要回桃江报销,我们是

资阳区、桃江、沅江、南县、安化城乡居民医疗保险患者住院指南

（一）入、出院流程及当地医保报销指南

1.入、出院流程（详见下图）

首诊/经治医师开住院证

另携带身份证原件及复印件、诊疗卡

住院收费处办理入院手续并缴纳预交金（按全额预交）

相应病区护士站登记并安排病房

病房住院医治（自行保管预交金单据）

出院（按公费患者办理结算）

携带参保地医保所所需材料

患者或其家属到参保地医保所报销医保费用

图入、出院流程

2.当地医保报销指南

（1）所需材料

出院诊断证明、出院记录、出院发票、汇总清单、身份证原件及复印件（16周岁以下、65周岁以上可供应户口本原价及复印件）、医保卡/医疗证原件及复印件；

生育补偿除以上材料外还需准生证原件及复印件。

（2）参保地医保所报账地点准时间（见表）

表参保地医保所报账地点准时间

区域

地址

电话

时间

安化

安化人社局医保中心（东坪镇莲城路人力资源和社会报障楼）

7225179

南县

南县合管办（南县人民医院对面）

5249990

每周一三五

沅江

沅江合管办

2817617

星期一至星期五

资阳区

资阳区政务大厅2楼（马良小区旁）

3333980

每月20-23号

桃江

桃江县卫生局

8881528

星期二、四

（二）留意事项

1.患者知情权

住院期间医院向患者或家属准时供应“一日清（详）单”，使用《药品名目》外的药品，应事先征得患者或家属同意。

2.严禁冒名住院

所谓冒名住院是指将本人医疗证交他人住院使用。

冒名住院一经查实，按益阳市医保政策规定，除追回流失的住院医疗保险基金外，停止持卡人医疗保险关系两年，通知所在单位，并由市医保处发出通报。

3.严禁挂床住院

挂床住院是指：

住院期间经医保处两次查房不在医院医治者；

住院期间在其所在单位考勤上班者；

经举报或其他方式得知未住院医治，稽查失实者。

挂床住院一经查实，按益阳市医保政策规定，追回所发生的住院医疗费用，市医保处向其所在单位通报，并对定点医院按合同规定予以惩罚。

（三）出院带药相关规定

依据益阳市医保政策，参保人员出院时，医生只能供应与疾病医治有关的药品（限口服药），急性病不得超过7天量，慢性病不得超过15天量，品种数不得超过4种。

（四）不属基本医疗保险范围的项目

1.应当从工伤医保基金中领取的；

2.应当由第三方负担的；

应当由公共卫生负担的；

3.在港、澳、台及境外就医的；

4.医疗保险名目之外的医疗费用。

5.我在住院期间老板让我冒名顶替他人名字住院,又没给我申请工伤,也不

1、可能性较大的是事故发生后紧急送医院的人搞错了吧，有时状况紧急，消失谐音字差错也不惊奇。

但既然是单位的过错，应由单位订正。

让单位证明是你受伤住院而不是别人受伤住院，医院没有理由不给改的。

2、假如查实单位有意搞错名字的，唯恐是没有为你购买工伤保险，所以用有工伤保险的人的名字。

这样做是违法的，一经查实，等于单位骗保。

3、单位没有为职工购买工伤保险的，个人也可以申请工伤认定，这样工伤管理部门也是会受理的，经工伤认定以后，由单位担任全部工伤赔偿。

4、医院不给改名字是没有道理的，至多身份证可以证明你的身份和姓名。

医院坚持不愿的话，可到法院告他们。

6.五保户住院怎样报销医疗费用

一、身份确认：

参合病人在定点医疗机构住院可持《合作医疗证》、身份证、户口薄、当年参合收费票据，自在选择定点医疗机构，定点医疗机构根据住院标准直接办理入院手续。

防止冒名顶替发生。

二：

住院医治：

1、参合病人在定点医疗机构住院期间，属单病种定额付费的，患者只缴纳自付部分，其中定额规定的部分在患者出院后由定点医疗机构按规定到新农合管理中心办理结算。

属非单病种住院的，患者入院按医疗机构规定交预付款，出院当日只交纳自付部分，给患者的补偿资金由定点医疗机构与新农合管理中心结算。

出院患者应在补偿结算单上签名或盖章确认。

2、医疗机构在病人出院办理完后，在《合作医疗证》上应照实填写补偿方式和补偿金额。

三：

出院结算：

1、定点医疗机构担任收集整理参合住院患者相关材料，包括《合作医疗证》复印件、身份证复印件、户口簿户主及患者复印件、诊断证明（出院证）住院费用结算票据和住院费用清单等，报销时交新农合管理中心。

2、定点医疗机构在规定的时间内将参合的住院患者报账材料及各种表册报新农合管理中心审核科审核，审核无误后，在规定的时间内拨回定点医疗机构垫付的补偿款。

四：

外伤。

参合患者因伤住院，首诊医生应问清晰伤者缘由并具体记录，对一时弄不清缘由或涉及第三者责任的，医院应尽快告知伤者所属新农合管理中心。

参合患者可以先自付医疗费用。

待出院后持户口所在地村委会出具的伤因证明并由乡镇政府签署看法后（加盖公章）按程序审核、报销。

7.农村合作医疗

新型农村合作医疗报销范围

（一）参合农夫在区内定点医疗机构门诊、住院和经批准转至域外医疗机构住院所发生的诊疗费用，除《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》中所确定的不予补偿和限价补偿的项目外，均依据《河北省医疗服务项目规范及服务价格（试行）》执行并按桃城区新型农村合作医疗规定的标准予以报销。

（二）下列项目不列入新型农村合作医疗报销范围1、服务项目

（1）挂号费（包括特需门诊、专家门诊挂号费），门诊、住院病历工本费；

（2）出诊费，自请会诊，外请专家手术费，点名手术费，检查、医治，手术加快费，特需医疗服务费，陪护费，包床费，护工费，高价病床费（超出最低床位费的费用），家庭病床费；

（3）就医、转诊交通费，抢救车费；

（4）伙食（养分）费，生活用品费，洗理费，煎药费，取暖费，空调费，电视费，电话费等；

（5）输血费（包括全血、成分血和血液制品）；

（6）《河北省医疗服务项目规范及服务价格（试行）》范围外的诊疗项目（包括新项目、新技术、新器械、新材料等）；

（7）医疗机构开展的未经物价、卫生部门审核批准的诊疗项目。

2、非疾病诊疗项目

（1）各种衰弱、美容、美发、美体、减肥、增胖增高等；

（2）非功能性整容、矫形等；

（3）镶牙（包括种植牙）、洁牙、牙齿畸形矫治及其并发症（4）拆卸义眼、假发、假肢等；

（5）验光配镜（包括隐形眼镜）等。

3、预防保健项目

（1）预防接种、预防用药、预防注射、疾病普查普治及其并发症的诊疗费用；

（2）妇女、儿童保健及其并发症的诊疗费用；

（3）婚前检查、妊娠遗传病诊断；

（4）保健按摩、足疗、水疗、体疗、食疗、气功医疗等；

（5）利用新农合大病统筹基金进行的各种健康体检（包括出国、出境健康体检），医疗询问（包括健康询问、心理询问）等；

（6）有专项经费支持的各种疾病防治项目，如结核病防治、艾滋病防治、血吸虫病防治、地方病防治等；

（7）国家免费医治的疾病项目，减免费用的医治项目减免费用部分。

4、保健、康复器械及用品自用保健、康复的各种按摩、磁疗、检查、化验、医治的器械和用品，包括助听器、矫形器、牵引器、拐杖、轮椅、按摩器、磁疗用品、护背、护腰、护碗、护膝、血压测量仪、血糖检测仪等。

5、医治项目

（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源；

（2）视力矫正术、康复医疗等；

（3）音乐疗法（精神疾病患者除外）、保健性养分疗法、磁疗等帮助性医治项目；

（4）性功能妨碍、男女不孕不育症诊治、非病理性终止妊娠、非病理性剖腹产等；

（5）方案生育及其并发症、后遗症的诊疗费用。

6、不予补偿的情形

（1）工（公）伤，打架斗殴、交通肇事、刑事肇事、酗酒、吸毒、服毒、戒烟、戒毒、自伤、自残、他杀及医疗事故等。

（2）方案外生育（包括自然和病理分娩）。

（3）出国和赴港、澳、台地区发生的医疗费用。

（4）各种医疗技术鉴定，司法鉴定，工伤、伤残鉴定，方案生育病残儿鉴定等。

（5）参合患者不恪守医嘱而拒不出院者，自通知出院的其次天起发生的一切费用。

（6）住院疗养所发生的费用。

门诊管理及报销程序门诊补偿分一般门诊和特别慢性病大额门诊。

（一）一般门诊补偿

（1）参合农夫持合作医疗证在乡、村两级定点医疗机构就诊，所发生的费用未超过家庭门诊账户基金余额的，由定点医疗机构垫付，直接予以报销，超过家庭账户基金余额的，超出部分由患者现金领取。

定点医疗机构要仔细查验并填写合作医疗证补偿记录、《门诊补偿状况登记表》，开具新农合公用处方，并在合作医疗管理系统进行登记。

就诊农夫对《门诊补偿状况登记表》核实并签字。

（2）村级定点医疗机构将附有处方的《门诊补偿登记表》，每月报送本乡镇合作医疗办事处，由办事处审核汇总、存档备查，并持汇总表到区合管中心办理核销和转帐手续。

（二）特别慢性病大额门诊补偿1、特别慢性病病种及补偿标准甲类：

脑血管病后遗症（有严峻神经、精神、肢体功能妨碍）、糖尿病伴合并症、各种心脏病合并心功能不全、高血压病三期、系统性红斑狼疮、肝硬化、类风湿性关节炎（有关节变形并伴严峻肢体功能妨碍），补偿起付线100元，报免比50%，年封顶线1000元。

乙类：

恶性肿瘤放化疗、器官移植后需长期服用抗排异药物、尿毒症肾透析、再生妨碍性贫血、白血病。

补偿起付线300元，报免比50%，年封顶线5000元。

2、慢性病鉴定程序。

参合农夫患特别慢性病经区二级医院检查、诊断，并由特别慢性病评定委员会两名成员医师同时签字认定。

由合管中心核发慢性病就诊卡。

3、慢性病参合农夫的就诊。

慢性病患者到区定点医疗机构就诊时，必需持合作医疗证和慢性病就诊卡，医院要仔细查验证件，准时填写合作医疗证、慢性病门诊补偿记录，开据新农合处方和微机打印的票据。

4、慢性病患者医药费的补偿方法。

慢性病患者所用药品及诊断项目，必需与所鉴定的慢性病病种及并发症相关联。

报销时按《河北省新型农村合作医疗基本药物名目》（2007年修订版）执行。

起付线下由患者个人领取，累计超过起付线后，其以上。