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临床表现：

机械性肠梗阻共同的临床表现为四大临床症状：

阵发性腹部绞痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气和排便。

（痛、吐、胀、闭）

诊断：

是否有肠梗阻、是机械性或动力性肠梗阻、是单纯性或绞窄性肠梗阻、是高位或是低位梗阻、是完全性或不完全性梗阻。

一般根据四大症状、体征与X线检查能明确机械性肠梗阻的诊断。

治疗：

分为基础治疗和解除梗阻治疗两部分。

每个病人均需要基础治疗，包括：

持续性胃肠减压、纠正水和盐及酸碱平衡紊乱、防治感染和中毒、解痉治疗等。

临床常见肠梗阻（三种）：

黏连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠。

最常发生的肠扭转有小肠和乙状结肠，小肠扭转多见于青壮年，乙状结肠扭转多见于有便秘史的中老年

阑尾炎（考试常考、有可能案例分析）

最常见的病因：

阑尾腔的阻塞（淋巴滤泡增生、粪石及其他原因）和细菌入侵

根据其病理变化临床可分为4种类型：

急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿

1.转移性腹痛为典型的临床表现

2.恶心、呕吐、腹泻、腹胀等消化道反应，乏力、发热等全身炎症表现

3.右下腹麦氏点固定压痛是最重要的体征

一旦确诊，应行阑尾切除术。

对阑尾周围脓肿者，如病情稳定，宜内科姑息治疗，使用大剂量抗生素，联合中药内服及外敷治疗促进脓肿消散。

也可在B超引导下脓肿穿刺抽脓或置管引流。

如脓肿扩大，无局限化趋势，应行脓肿切开引流术。

胆囊结石

临床表现：

右上腹阵发性绞痛（胆绞痛）

治疗：

首选胆囊切除手术

急性胆囊炎

分型：

急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、坏疽穿孔性胆囊炎

1.右上腹阵发性绞痛

2.伴恶心、呕吐，常伴轻微发热，少有畏寒

3.右上腹压痛，无腹膜刺激征，Murphy征阳性（急性单纯性胆囊炎）

4.高热，右上腹压痛加剧，范围扩大，局限性腹膜炎（化脓性胆囊炎）

5.坏疽或穿孔（弥漫性腹膜炎）

Murphy征阳性：

在右肋缘下胆囊区触诊时，让受检者缓慢深吸气，如在吸气过程中因拇指压迫处疼痛而突然停止呼吸者为Murphy征阳性

诊断：

B超检查

肝外胆管结石及急性胆管炎

腹痛、寒战和高热、黄疸为Charcot三联征

治疗以手术为主，原则是：

取尽结石、解除梗阻、去除病灶、通畅胆汁引流

常选用手术为胆总管切开取石加“T”管引流术

肝内胆管结石

主要通过手术治疗

急性梗阻性化脓性胆管炎

Reynolds五联征：

在Charcot三联征的基础上加上休克和精神异常

胆道蛔虫病

突发剑突下钻顶样剧烈绞痛

非手术治疗为主，解痉、止痛、利胆、驱蛔和抗感染治疗

急性化脓性腹膜炎

腹部压痛、反跳痛和肌紧张（腹膜刺激征）是腹膜炎的标志性体征

胰腺癌

约2/3的胰腺癌位于胰腺头部，称胰头癌。

上腹痛、腹胀为最常见首发症状；

无痛性黄疸

泌尿及男性生殖系统肿瘤

肾癌

分型：

透明细胞癌、颗粒细胞癌、混合癌、肉瘤样癌，

恶性程度：

透明细胞癌<

颗粒细胞癌<

肉瘤样癌

高发年龄为50-60岁，男多于女，约2:

1。

肾癌三大症状：

血尿、肿块和疼痛。

间歇性无痛性全程肉眼血尿是肾癌的主要症状，也常为首发症状。

典型三大症状同时出现时肿瘤已属晚期，

检查方法有：

1.X线检查

2.B超检查诊断准确率达90%以上

3.CT检查准确率高达95%

4.MRI准确率略高于CT

膀胱癌

是我国泌尿系统肿瘤中最多见者。

好发于40-70岁，男女比例为4:

主要症状：

间歇性无痛性肉眼血尿

凡40岁以上成年人出现无痛性肉眼血尿，则应想到泌尿系肿瘤的可能，通过膀胱镜检查诊断膀胱瘤

前列腺癌

直肠指诊、经直肠B超检查和血清PSA

睾丸肿瘤

AFP和β-HCG是很有价值的瘤标

泌尿系统结石

也称为尿石症，是肾、输尿管、膀胱和尿道结石的总称，男性发病率高于女性，约为3:

肾结石

疼痛、血尿

膀胱结石

中断性排尿

良性前列腺增生

是男性老年人的常见病，老龄和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。

1.尿频是最早出现的症状，以夜间较为突出；

2.排尿困难

凡老年男性发生尿频、排尿困难、尿线变细、尿滴沥、急性尿潴留等症状，首先考虑前列腺增生。

检查：

直肠指检、尿动力学检查、B超检查、膀胱造影摄片

妇产科疾病

流产：

妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产，发生于12周前称早期流产，发生在12周后称晚期流产。

早期流产先有阴道流血继而发生腹痛，晚期早产先有腹痛再有少量阴道出血

早期流产分为：

先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留性流产、习惯性流产。

会鉴别这几种流产。

异位妊娠：

输卵管妊娠的临床表现：

1.停经6~8周2.阴道流血3.腹痛4.晕厥与休克5.腹部包块

1.B型超声

2.腹镜检查

3.腹部或阴道后穹窿穿刺

4.β-hCG的定性和/定量检查

5.子宫内膜活检

预防宫腔操作后感染、盆腔炎：

1.期待疗法2.药物治疗：

早氨喋呤3.手术治疗：

根除性治疗、保守性治疗

妊娠高血压综合征：

简称妊高症，是妊娠特有的疾病，常发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重者可出现头晕、头痛、视力模糊，进而发展为抽搐、昏迷、多器官损害，严重威胁母儿生命安全

基本病理改变是全身小动脉痉挛。

临床分型：

1.轻度妊高症：

怀孕20周以后血压≥140/90mmHg，<

150/100mmHg，尿蛋白（-）或（±

），定量＜0.5g/24h，水肿可有可无

2.中度妊高症：

血压≥150/100mmHg，＜160/110mmHg，尿蛋白（+），定量≥0.5g/24h，水肿可有可无，无自觉症状或有轻度

3.重度妊高症：

血压≥160/110mmHg，尿蛋白（2+~4+），定量≥5g/24h，水肿可有可无

4.先兆子痫：

在右高血压及蛋白尿的基础上出现头痛、眼花、恶心、呕吐及上腹不适

5.子痫：

在先兆子痫的基础上发生抽搐

产前出血

前置胎盘：

可分为三型：

完全性前置胎盘：

子宫颈内口完全被胎盘覆盖

部分性前置胎盘：

部分子宫颈内口被胎盘覆盖

边沿性前置胎盘：

胎盘下缘附着于子宫下段，但未超越子宫颈内口

临床症状：

出血是最主要的症状，无痛性无诱因

检查：

1、首选超声检查

2、实验室检查：

贫血

3、产后检查：

胎盘胎膜：

胎盘破口距胎盘边缘小于7cm

胎盘早期剥离：

主要症状是妊娠期突然腹痛，可能伴有阴道出血。

分为轻型：

无腹痛，隐性出血，应与前置胎盘鉴别

重型：

痛性阴道出血

早产：

导致早产的原因：

母体因素、胎儿因素、医源性因素

过期妊娠：

月经史：

12×

（4~5）/（28~30）

生育史：

（足）-（早）-（流）-（存）

预产期：

末期月份+9/3，日期+7

产后出血：

阴道流血及因失血引起的并发症如休克及贫血

4个原因：

1.子宫收缩乏力性出血

2.胎盘因素性出血

3.软产道裂伤性出血

4.凝血功能障碍性出血

羊水栓塞：

是极为严重的分娩并发症，死亡率高达80%以上

妊娠期用药

药物的不良影响：

1.致畸作用2.致突变作用3.致癌作用4.非致畸性有害影响

妊娠期用药分级：

A级、B级C级D级X级

三种阴道炎症比较

感染原因

临床表现

滴虫阴道炎

阴道毛滴虫

外阴瘙痒及增多的稀薄泡沫状白带，有腥臭味。

有明显充血

念珠菌阴道炎

白念珠菌

外阴瘙痒、灼痛，白带增多。

可有性交痛、尿频、尿痛。

典型白带为白色凝乳块或豆渣样。

外阴肿胀发红

细菌性阴道炎

阴道加德纳菌、某些厌氧菌及支原体

阴道分泌物增多，呈灰白色，有恶臭或鱼腥臭味，伴外阴瘙痒或灼热感，阴道无充血、红肿

宫颈炎症

致病

急性

主要病原体是淋菌及沙眼衣原体

白带增多、呈脓性或脓血性，伴下腹坠痛、腰酸胀、性交痛或尿频尿急尿痛

慢性

宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈管炎

阴道分泌物增多，可为乳白色粘液状、脓性或血性

盆腔炎

病原体：

需氧菌、厌氧菌、或为两种细菌的混合感染

慢性盆腔炎的病理改变：

1.慢性输卵管炎与输卵管积水

2.输卵管卵巢炎与输卵管卵巢囊肿

3.慢性盆腔结缔组织炎

子宫颈癌

最常见的妇科恶性肿瘤。

原始鳞-柱交接部：

移行带鳞状细胞癌约占90%~95%

阴道流血、阴道排液、晚期癌症状

1.子宫颈刮片细胞学检查2.碘试验3.阴道镜检查

4.宫颈和宫颈管活组织检查（是确诊子宫颈癌最常用的方法）

子宫肌瘤

按肌瘤部位可分为：

宫体肌瘤、宫颈肌瘤

按肌瘤与子宫肌壁的关系分为：

肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤

常见的肌瘤变性：

1.玻璃样变（最常见）

2.囊性变

3.红色变：

多见于妊娠期或产褥期为一种特殊类型的坏死

4.肉瘤变5.钙化

1.月经改变最常见、腹块、白带增多、腹痛腰酸下腹坠痛、压迫症状、不孕、继发贫血

子宫内膜癌

绝大多数为腺癌

阴道流血、阴道排液、疼痛（晚期）、全身症状

1.病史、2.根据临床表现

3.分段刮宫，是确诊内膜癌最常用的最可靠的方法，先刮宫颈管再进宫腔搔刮内膜

4.其他：

细胞学检查、宫腔镜检查、B超检查

卵巢肿瘤

分类：

1.卵巢上皮性肿瘤：

①浆液性囊腺瘤最常见②粘液性囊腺瘤③卵巢内膜样肿瘤

2.卵巢生殖细胞肿瘤

3.卵巢性索间质肿瘤：

纤维瘤较常见的良性卵巢肿瘤，伴有腹水或胸水，称梅格斯综合征

4.卵巢转移性肿瘤：

库肯勃瘤，是原发部位为胃肠道的转移性腺癌（选择）

1.卵巢良性肿瘤2.卵巢恶性肿瘤

3.并发症：

蒂扭转、破裂、感染、恶变

妊娠滋养细胞疾病

葡萄胎：

病理组织学特征：

1.滋养细胞增生；

2.绒毛间质水肿；

3.绒毛间质内血管消失（诊断金标准）

典型症状：

1.停经后阴道流血

2.子宫异常增大、变软

3.卵巢黄素化囊肿

4.妊娠呕吐及妊高征征象

5.甲亢现象

1.HCG测定2.B超检查

子宫内膜异位症

月经失调

功能失调性子宫出血，简称功血，指调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血，而全身及生殖器官无器质性病变存在。

子宫不规则出血

辅助检查：

1.诊断性刮宫2.子宫镜检查、3.卵巢功能测定、4.凝血因素

骨与关节化脓性感染

急性血源性骨髓炎

好发部位：

长骨干骨后端

儿童多见，男多于女，股骨和胫骨发病率约占60%

1.早期诊断：

①起病急，有全身感染中毒症状，高热

②局部持续性剧烈疼痛

③干骺端明显的深压痛

④早期局部分层穿刺有重要意义

⑤X线表现不能作为早期诊断的依据

急性化脓性关节炎

多见于儿童，好发于髋、膝关节。

感染途径有：

血源性、骨髓炎直接蔓延及开放伤和医源性

骨与关节结核

是由于人型或牛型结核杆菌感染所引起的，95%继发于肺结核，多数继发于消化道、泌尿生殖道、胸膜或淋巴结核

实验室检查：

1.血常规，轻→中度贫血

2.血沉常升高

3.结核菌素试验（+）

4.结核菌培养，需3~6周

5.豚鼠接种试验

颈椎病

神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型

腰椎间盘突出症

以L4~5、L5-S1为常见。

退变可以是突出的原因，也可是其结果

骨肿瘤

一般分为良性和恶性两类。

症状：

1.疼痛、2.局部表现、3.功能障碍

1.血清碱性磷酸酶、2.酸性磷酸酶、3.血清钙

骨巨细胞瘤

20~40岁。

好发于长管状骨的骨端，依次为股骨下端、桡骨远端、股骨上端、胫骨上端。

外科学基础

无菌术

灭菌的主要方法：

高温：

高压蒸汽法、煮沸法、火烧法、

抗菌的主要方法：

药液浸泡、气体熏蒸

手术人员和病人手术区域的准备：

（一）手术人员准备

1.一般准备：

进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩，剪短指甲。

患有上呼吸道感染或手、臂部皮肤有破损或化脓性感染时不应参加手术。

2.手臂消毒法：

手肘上10cm

3.穿无菌衣和戴手套的方法

（二）病人手术区域的准备

手术区域外多消毒15cm

外科水、电解质和酸碱平衡失调的处理

外液20%：

血浆5%、组织间液15%

体液60%

内液40%

人体正常动脉血浆PH为7.40±

0.05

体液水的失调

水和钠代谢失调（经常考）

1.等渗性缺水：

水和钠等比例丢失，渗透压保持正常

尿少、厌食、恶心、乏力等，但无明显口渴。

红细胞计数、血红蛋白量和红细胞比容增高的血液浓缩现象。

尿比重增高

2.低渗性缺水：

缺水少于缺钠。

血清钠低于正常范围，细胞外液低渗状态

一般无口渴感，常见症状有恶心呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、

脉搏细速、起立时易晕倒等。

按缺钠程度可分为：

轻度缺钠，血清钠

＜135mmol/L；

中度，血清钠＜130mmol/L；

重度，血清钠＜120mmol/L

血清钠＜135mmol/L；

尿比重＜1.010尿Na+、Cl-常明显减少；

红细胞计数、血红蛋白量、红细胞比容及尿素氮值增高

3.高渗性缺水：

缺水多于缺钠

轻度缺水者只感口渴；

中度感季度口渴，尿少、乏力、尿比重高；

重度还可有躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷

尿比重高；

红细胞计数、血红蛋白量、红细胞比容轻度升高；

血清钠升

高，在150mmol/L以上

4.水中毒：

人体入水总量超过排水量，水分在体内潴留引起血浆渗透压下降和循环血量增多

急性水中毒发病急骤，引起一系列神经、精神症状严重者出现脑疝。

慢性水中毒可有无力、嗜睡、恶心呕吐和体重增加等。

红细胞计数、血红蛋白量、红细胞比容和血浆蛋白量均下降，血浆渗透压

降低等

低钾血症

血清钾浓度低于3.5mmol/L.

肌无力是最早的表现，可延及躯干和呼吸肌。

高钾血症：

血清钾浓度高于5.5mmol/L

代谢性酸中毒

常见病因：

1.碱性物质丢失过多

2.酸性物质过多

3.肾功能不全

呼吸深快、呼吸肌收缩明显、呼出气带有酮味。

病人面颊潮红、心率加快

代谢性碱中毒常见病因：

1.胃液丧失过多2.碱性物质摄入过多3.缺钾4.利尿剂的应用

可有呼吸浅慢、嗜睡、谵妄或精神错乱等，严重者发生昏迷

呼吸性酸中毒

肺泡通气和换气障碍，不能充分排出CO2.以致血液PaCO2升高，引起高碳酸血症。

呼吸性碱中毒

肺泡通气过度。

体内生成的CO2排出过多，导致PaCO2降低，引起低碳血症。

多数人有呼吸急促之表现

麻醉

临床麻醉方法分为：

全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞、复合麻醉、基础麻醉

局部麻醉（重点学习）

分类酯类：

普鲁卡因和丁卡因

酰胺类：

利多卡因、布比卡因

理化性质和麻醉性能：

pKa值越大，显效时间越长，弥漫性能越差；

脂溶性越高，麻醉效能越强，反之则弱；

蛋白结合率越高，作用时间越长，反之则短

局麻药的药代动力学：

即局麻药的吸收、分布、代谢、和排泄的整个过程

局麻药的不良反应，包括1.毒性反应：

以中枢神经系统和心血管系统毒性最严重

2.过敏反应

局麻方法：

1.表面麻醉：

多用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管及支气管、尿道、肛管等

处的浅表手术和检查

2.局麻浸润麻醉

3.区域阻滞

4.神经阻滞

外科重症检测治疗

呼吸治疗：

1.胸部物理治疗：

主要有雾化和湿化、体位引流、胸部叩击法、肺灌洗和吸引等

2.氧疗法：

是治疗低氧血症的方法之一，不能逆转肺部原发病

3.机械通气：

是治疗呼吸衰竭的主要方法

4.呼吸器的撤离

外科感染

外科感染：

分类：

（一）按病菌种类和病变性质分类：

1.非特异性感染：

通称化脓性感染或一般性感染，占大多数。

常见病原菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等。

术后感染多属此类

2.特异性感染：

常见为结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌；

抵抗力低下时可能有白色念珠菌、新型隐球菌等

（二）按病变进展过程区分

1.急性感染、2.慢性感染、3.亚急性感染

浅部化脓性感染

疖：

多由金黄色葡萄球菌引起。

皮肤表面红、肿、痛，范围不超过2cm。

脓液形成后中心呈白色，有波动感。

1.初起红肿阶段：

外敷黄金散、玉露散或鱼石脂软膏

痈：

致病菌以金黄色葡萄球菌为主

全身性外科感染

1.骤起寒战，高热可达40~41℃

2.头痛、头昏、恶心呕吐、腹胀、神志淡漠等

3.心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难

4.肝脾肿大，严重者黄疸、皮下出血、瘀斑等

实验室检查：

1.白细胞计数明显增高，或核左移，出现毒性颗粒

2.可有不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、蛋白尿、代谢失衡和肝肾

受损征象

3.寒战发热时抽血培养进行细菌培养。

主要处理原发感染灶，抑制和杀灭致病菌和全身支持疗法

烧伤

烧伤的面积估算：

按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部=1X9%；

躯干=3X9%；

两上肢=2X9%；

双下肢=5X9%+1%，共为11X9%+1%

烧伤度的识别：

I度烧伤：

仅伤及表层浅层，生发层健在，再生能力强

浅II度烧伤：

伤及表层的生发层、真皮乳头层。

深II度烧伤：

伤及皮肤的真皮层，介于浅II度和III度之间

III度烧伤：

是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。

1.迅速脱离热源、2.保护受伤部位、3.维护呼吸道通畅、4.其他救治措施

颅脑损伤

分为：

头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤

颅底骨折的现象：

1.脑脊液漏、2.迟发性的局部淤血、3.相应的颅神经损伤症状

脑损伤

脑震荡：

1.立即出现短暂的意识障碍

2.逆行性遗忘

3.神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内无异常发现

颅内出血：

1.硬脑膜外血肿、2.硬脑膜下血肿：

血积聚于硬脑膜下腔

意识分为：

意识清楚、意识模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五个阶段。

胸部损伤

气胸一般分为闭合性、开放性、张力性气胸三类

腹部损伤

可分为开放性和闭合性两大类

泌尿系统损伤

肾损伤可分为开放性和闭合性损伤。

血尿、腹部疼痛

B超、CT

保守治疗