汤头歌全解之理气之剂.docx

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汤头歌全解之理气之剂

汤头歌全解之理气之剂

理气之剂，即理气剂。

能调理气机，治疗各种气病的方剂。

气为一身之主，升降出入，周行全身，温养内外，以维持人体的正常生理活动。

若因情志失常，或寒温不适，或饮食失调，或劳役过度等因素，均可使气机升降失常，而产生各种气病。

概括归纳常见的有气虚、气滞、气逆、气陷、气闭等证。

其治疗分别运用补气、行气、降气、升陷、开闭等方法。

气虚证的治法与方剂，已见于补益剂中，理气之剂多以理气药为主组成，治疗气滞、气逆等证。

因此，理气剂主要分行气和降气两大类。

1．理气之剂之补中益气汤（李杲）补气升阳

（《脾胃论》）

【歌诀】

补中益气芪术陈升柴参草当归身

虚劳内伤①功独擅亦治阳虚外感因

木香苍术易归术调中益气畅脾神

【注释】①内伤：

伤于饮食劳役、七情六欲为内伤。

【组成】黄芪病甚，劳倦热甚者一钱炙甘草各五分人参白术各三分橘皮升麻柴胡各二分或三分当归身二分

【用法】上8味药切碎，水煎一次，去渣，空腹稍热服。

亦可照本方做成蜜丸或水丸，即“补中益气丸”，每次服6～9g，每日二次，温开水送下。

【功用】补中益气，升阳举陷。

【主治】①脾胃气虚证。

症见饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色〓白，大便稀溏，脉大而虚软。

②气虚发热证。

症见身热，自汗，渴喜温饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力等。

尚可见头痛恶寒，动即气喘。

③气虚下陷证。

症见脱肛、子宫脱垂，久泻久痢，便血崩漏等。

【方析】脾胃气虚、气虚发热及气虚下陷均为本方的主证。

头痛恶寒，气喘为本方次要症状。

故方中用黄芪补中益气，升阳固表止汗为君药。

人参、白术益气健脾，助君药补脾益肺固表，共为臣药。

当归身补血；陈皮理气健脾，且使补气不壅，共为佐药。

使以升麻、柴胡升举下陷之清阳；炙甘草益气调药。

诸药合用，使脾胃强健，中气充足，诸症自除。

按：

本方在《方剂学》教材中归属于补益剂。

为补气升阳的代表方剂，治疗饮食劳倦，损伤脾胃，气虚弱而致发热，食少便溏，四肢乏力，少气懒言，口渴多汗及脱肛、子宫脱垂、胃下垂等证均有较好的疗效。

如果是阳气虚弱的人感受了外邪，可以在本方中加入适当的解表药，乃有益气解表之功。

方歌中言：

“虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。

”即是此意。

本方为李杲“甘温除热”之代表方，此热就是气虚发热，时发时止，通过甘温益气可解除。

【附方】调中益气汤（《脾胃论》）即本方去白术、当归身，加木香6g,苍术9g，水煎服。

功用：

益气健脾，调中祛湿。

主治：

脾胃不调，胸满短气，饮食减少，四肢倦怠，口不知味，以及食后呕吐等症。

按：

本方加木香可升可降，善行脾胃气滞，兼能健脾消食；苍术燥湿健脾，故更适于脾胃气虚，湿阻中焦，气机阻滞者。

2．理气之剂之乌药顺气汤（严用和）中气①

（《济生方》）【歌诀】

乌药顺气芎芷姜橘红枳桔及麻黄

僵蚕炙草姜煎服中气厥逆②此方详③

【注释】①中气：

中（zhòng），音众，作中伤解。

中气，此指因怒动肝气，气逆上行所致突然昏倒，不省人事，牙关紧急，身体四肢逆冷等症。

②厥逆：

即四肢逆冷。

③详：

即周密完备。

【组成】乌药橘红符二钱麻黄去根节川芎白芷炒枳壳桔梗各一钱炮姜僵蚕炙甘草各五分

【用法】加生姜3片，大枣1枚，水煎服。

【功用】顺气、祛风、化痰。

【主治】中气证。

症见突然昏厥，不省人事，牙关紧急，四肢逆冷，脉沉伏等；或中风而见遍身顽麻，骨节．疼痛，步履艰难，语言謇涩，口眼斜，喉中气急有痰者。

【方析】中气证（大怒引动肝气上逆）为本方的主证。

中风有痰为本方的兼证。

故方中用乌药通调逆气，为君药。

陈皮、枳壳助君药理气，以调顺逆气；麻黄、桔梗宣通肺气，与枳壳相配，升降并用，凋畅气机，共为臣药。

白芷散风；川芎行气活血，祛风止痛；气逆会生痰，故用僵蚕祛风化痰散结；炮姜温经通阳；生姜、大枣调和营卫，共为佐药。

甘草调和诸药为使药。

诸药相配，共奏顺气祛风化痰之功。

按：

严用和所著《济生方》中未见此方。

而《太平惠民和剂局方》有载，各药用量有不同。

3．理气之剂之越鞠①丸（朱震亨）六郁②

（《丹溪心法》）

【歌诀】

越鞠丸治六般郁气血痰火湿食因

芎苍香附兼栀曲气畅郁舒痛闷伸

又六郁汤苍芎附甘苓橘半栀砂仁

【注释】①越鞠：

鞠（jū），音居，同“郁”。

越鞠，即发越郁结之气。

②六郁：

指气郁、血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁。

【组成】川芎苍术香附栀子神曲各等分

【用法】上5味药共研细末，用水做成丸药如绿豆大，每次服三钱，温开水送下。

亦可按原方用量比例酌情增减药量作汤剂，水煎服。

【功用】行气解郁。

【主治】六郁证。

症见胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等。

【方析】气郁为本方主证。

血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁均为本方兼证。

故方中以香附行气开郁，以治气郁，为君药。

川芎为血中气药，行气活血，既助香附行气解郁，又可活血祛瘀，以治血郁，为臣药。

苍术燥湿健脾，以治湿郁；栀子清热泻火，以治火郁；神曲消食和胃，以治食郁，共为佐药。

痰郁多由气郁而湿聚痰生，亦与气、火、湿、食诸郁有关，诸药合用，气机流畅，五郁得解，痰郁自除。

按：

本方为治郁证之大法。

临证应用时，可根据六郁的偏重灵活加减。

如气郁甚者，可再加木香、槟榔；食郁甚者可再加山楂、麦芽、砂仁；血郁甚者再加桃仁、红花；痰郁甚者可加南星、半夏、瓜篓；火郁甚者可再加青黛、黄芩；湿郁甚者可再加茯苓。

若兼有寒者，也可加干姜、吴茱萸祛寒。

【附方】六郁汤（《医学正传》卷二引丹溪方）川芎醋炒香附赤茯苓橘红制半夏山栀各一钱苍术砂仁甘草各五分

用法：

诸药切细，作一服，加生姜3片，水煎服。

功用：

行气解郁，祛湿化痰。

主治：

与越鞠丸相同。

4．理气之剂之苏子降气汤降气行痰

（《太平惠民和剂局方》）

【歌诀】

苏子降气橘半归前胡桂朴草姜依

下虚上盛①痰嗽喘亦有加参贵合机②

【注释】①下虚上盛：

又称下虚上实。

下虚，是指肾阳虚乏；上盛，是指痰涎上壅于肺。

②合机：

即符合病机。

【组成】紫苏子制半夏各二两半川当归橘红各一两半前胡厚朴各一两肉桂一两半炙甘草二两

【用法】上8味药共研成细末，每次用二、三钱，加生姜3片同煎温服。

照本方制成的水丸，即“苏予降气丸”，每次服3～9g，日二次，温开水送下。

【功用】降气平喘，祛痰止咳。

【主治】上实下虚证。

症见痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷，或腰疼脚软，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻等。

【方析】上实（痰涎壅肺，肺气上逆）为本方主证。

下虚（肾阳虚乏）为本方兼证。

故方巾紫苏子降气平喘，祛痰止咳为君药。

半夏降逆化痰；厚朴、橘红、前胡皆可下气消痰，降逆除满，四药合用，助紫苏子降气祛痰平喘，以治上实，共为臣药。

肉桂温肾壮阳，纳气平喘；当归养血补肝，同肉桂以温补下虚，《神农本草经》又谓当归“主咳逆上气”；加生姜可散寒祛痰止咳，共为佐药。

甘草和中调药为使药。

诸药相配，上下兼顾而以治上为主，使气降痰消，喘咳自平。

阳气大虚者，可加入人参以大补元气，但量宜小。

5．理气之剂之四七①汤（陈言）开郁化痰

（《三因极一病证方论》）

【歌诀】

四七汤理七情气②半夏厚朴茯苓苏

姜枣煎之舒郁结痰涎呕痛尽能纾③

又有局方名四七参桂夏草妙更殊

【注释】①四七：

方由四味药组成，用以治疗七情病，所以叫四七汤。

②七情气：

即由喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情影响而致的气郁。

③纾：

纾（shū），音书。

即缓和，解除。

【组成】制半夏五钱姜制厚朴三钱茯苓四钱紫苏叶二钱

【用法】4药切碎，加生姜3片，大枣2枚，水煎服。

【功用】行气解郁，降逆化痰。

【主治】七情气郁，痰涎结聚。

症见咽中如有物阻，咳吐不出，吞咽不下，胸满喘急，或咳或呕，或攻冲作痛。

【方析】气郁为本方的主证。

痰涎结聚为兼证。

或咳或呕或喘均为次要症状。

故方中用半夏降逆化痰，散结开郁，且又可和胃止呕，为君药。

厚朴下气除满，为臣药。

茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源，助半夏化痰祛湿；紫苏叶质轻辛温，芳香疏散，可宽中散邪解郁，与君药相配，则升降并用，有利于气机条畅，更增强宽胸畅中，行气解郁之功；加生姜可助半夏降逆和胃止呕，辛散化痰结；大枣可助茯苓健脾，且又可养血柔肝，皆为佐药之用。

【附方】《局方》四七汤（《太平惠民和剂局方》）人参肉桂炙甘草各一两制半夏五两

用法：

共研粗末，每次服三钱，加生姜3片同煎温服，，

功用：

温中解郁，散结化痰。

主治：

七情气郁，痰涎结聚，虚冷上气。

症见心腹绞痛，不思饮食，臌胀喘急等。

按：

本方原名“七气汤”，以治七情气郁证，故名之。

因气郁日久，正气不足，故用人参补气健脾；肉桂辛热，散寒疏气止痛；郁久生痰，半夏、生姜辛散化痰；炙甘草调和诸药，又助人参补气健脾，所以本方更适合郁结偏寒兼有气虚的证候。

若绞痛过甚者，可加延胡索同煎，疗效更好。

6．理气之剂之四磨①汤（严用和）七情气逆

（《济生方》）

【歌诀】

四磨亦治七情侵人参乌药及槟沉

浓磨煎服调逆气实者②枳壳易人参

去参加入木香枳五磨饮子白酒斟

【注释】①四磨：

方中四味药非久煎不能出性。

但煎煮过久，又会使芳香的气味散失而疗效减弱，因此采取四味药先磨浓汁再和水煎沸的方法，故名四磨汤。

②实者：

指身体壮实者。

【组成】人参乌药槟榔沉香各等分

【用法】四药磨浓汁后和水煎三、四沸，温服。

【功用】行气疏肝，降逆宽胸，兼益气。

【主治】七情所伤，肝气郁结，气逆不降。

症见胸膈烦闷，上气喘急，心下痞满，不思饮食等。

【方析】肝气郁结，气逆不降为本方的主证。

患者体弱气虚为本方兼证。

故方中乌药行气疏肝解郁，为君药。

沉香顺气降逆以平喘；槟榔行气化滞以除满,沉香、槟榔都能降气，配合君药调逆气，共为臣药。

又恐三药耗损正气，故佐以人参益气扶正，使郁结散而正气不伤。

按：

本方是以行气降逆为主，兼以益气扶正，是邪正兼顾，治疗七情所伤，肝气郁结，横犯上逆诸证。

若为体实气足之人，可不用人参而用枳壳，以加强行气降逆之功。

此即方歌所言“实者枳壳易人参”。

【附方】五磨饮子（《医便》）即本方去人参，加木香、枳实各等分，用白酒磨汁服。

功用：

行气降逆。

主治：

大怒暴厥（即因大怒而致气闭假死的“气厥证”）或七情郁结等。

症见心腹胀痛，或走注攻痛。

按：

本方与四磨汤均能行气降逆，主治气滞、气逆证。

但四磨汤有人参益气扶正，兼顾其虚。

本方全用行气破结之品，力猛势峻，故仅适于体壮气实而气结较甚之证。

7．理气之剂之旋覆代赭汤（张机）痞硬①噫②

（《伤寒论》）

【歌诀】

代赭旋覆用人参半夏甘姜大枣临

重以镇逆咸软痞痞硬噫气力能禁

【注释】①痞硬：

此指胃脘部胀闷难受，如有物堵住。

②噫气：

噫（yī），音衣。

噫气，又称“嗳气”。

即饱食之息，其症状为胃中似有气上冒，微有声响。

【组成】旋覆花三两代赭石一两人参二两半夏半升炙甘草三两生姜五两大枣十二枚

【用法】代赭石打碎先煎（20分钟），再放入余6味药，旋覆花布包煎，用水煎服，分3次温服。

【功用】降气化痰，益气和胃。

【主治】胃气虚弱，痰浊内阻。

症见心下痞硬，噫气不除，舌苔白滑，脉弦而虚等。

【方析】痰浊内阻，胃气上逆为本方的主证，胃气虚弱为兼证。

故方中旋覆花性味咸温能下气消痰涎，降逆以除噫，软痞硬为君药。

代赭石苦寒，体重而沉降，善镇逆气上冲，助君降逆而止呕噫；生姜、半夏温胃化痰消痞，和胃降逆止呕，共为臣药。

人参、甘草、大枣甘温益气而补虚，共为佐药。

炙甘草又调和诸药，兼有使药之用。

诸药合用，使痰浊得消，胃虚得补，气逆得降，则心下痞硬得除，噫气自止。

8．理气之剂之正气天香①散（罗知悌）顺气调经

（《绀珠②经》）

【歌诀】

绀珠正气天香散香附干姜苏叶陈

乌药舒郁兼除痛气行血活经自匀

【注释】①天香：

天，指天台乌药（天台为产地，天台产者为佳）。

香，即香附。

因本方的君药为乌药与香附，故方名“正气天香散”