眼科疾病诊断检查治疗及疗效判断标准Word文件下载.docx

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治疗原则

H00.101

霰粒肿

1、眼睑皮下有一结节，扪之无压痛，与皮肤无粘连，翻转眼睑正对囊肿处的结膜面呈红色或灰白色。

2、囊肿可自结膜面穿破，露出肉芽组织。

3、反复发作者与睑板腺癌鉴别。

1、范围小无症状者，暂不需治疗。

2、大者应手术治疗。

7～10

伤口愈合，肿块消失。

H02.003

睑内翻

1、有角膜刺激症状。

2、睑缘内翻，睫毛倒向眼球表面，相应部位球结膜充血，甚至角膜混浊、溃疡、视力减退。

3、斑痕性睑内翻多发上睑，在睑结膜及睑板上可有瘢痕组织。

4、痉挛性睑内翻下睑多见，睑缘内卷。

多见眼球前部炎症刺激时，也可见于眼球萎缩，眼球摘除后等。

5、先天性睑内翻多见于婴幼儿，主要在下睑内侧，常伴有内眦赘皮。

1、瘢痕性内翻可行Hotz手术，Goddard手术，或灰线切开术。

2、痉挛性内翻则作病因治疗或作矫正术。

3、内翻合并倒睫者，行内翻矫正术。

4、有睑缘炎、麦粒肿、急性结膜炎、急性泪囊炎应治愈后再手术。

内翻矫正，切口愈合。

H02.101

睑外翻

1、眼睑向外翻转，结膜暴露。

2、下睑外翻常波及泪点，引起溢泪及局部皮肤湿疹。

3、结膜暴露部分干燥、充血、粗糙及肥厚。

重者可致角膜炎，角膜干燥、混浊、溃疡。

4、瘢痕性睑外翻由烧伤、创伤等所致。

5、痉挛性睑外翻由睑皮肤紧张，眶内容物充盈及眼轮匝肌痉挛所致。

6、麻痹性睑外翻为面神经瘫所致。

7、老年性睑外翻为眼轮匝肌及眼睑皮肤松弛所致，仅限于下睑。

1、如有暴露角膜炎应予处理。

2、麻痹性和老年性睑外翻者可行楔形切除等手术矫正。

3、瘢痕性者，可行植皮成形术。

外翻矫正，切口愈合。

H02.501

眼睑闭合不全

1、上下眼睑不能闭合，或闭合不全，使球结膜或角膜暴露在外，俗称“兔眼”。

2、应区别生理性、瘢痕性、神经麻痹性、突眼性及功能性。

1、病因治疗。

有暴露性角膜炎者，应同时处理。

2、应保护角膜。

3、恶性突眼或眼眶肿瘤，可考虑行眼眶减压术。

4、病因未能除去者，可行眦部缝合术或睑缘减压术。

14～21

病因除去，眼睑功能恢复正常。

眼睑闭合改善，症状大部消失。

H10.801

包涵体性结膜炎

1、成人包涵体性结膜炎，潜伏期3～4天，表现为眼肥厚，穹窿部显著滤泡增生。

2、新生儿包涵体性结膜炎，潜伏期5～10天，结膜充血、肥厚、乳头增生，下穹窿及下睑结膜病变，无滤泡形成，分泌物很多，呈浓性，伴耳前淋巴结肿大。

3、结膜刮片中上皮细胞内有衣原体包涵体。

酶联免疫吸附试验、血清检测及泪液抗体定量等可作出诊断。

1、一般检查常规。

2、结膜刮片。

3、酶联免疫吸附试验。

抗衣原体治疗。

5～7

症状及炎症消退。

H10.201

春季卡他性结膜炎

1、一般多见青少年。

2、双眼奇痒、烧灼感、轻度怕光、流泪或伴有粘丝状分泌物。

3、临床分型：

（1）睑结膜型：

上睑结膜变肥厚，上有表面呈现牛乳样混浊的硬而扁平的乳头，大小不一，排列整齐，状如卵石铺路或剥皮的石榴。

（2）角膜缘型：

部分或整个角膜缘见灰黄色或污秽棕色胶样隆起，附近球结膜充血。

（3）混合型：

上述两型同时出现。

4、结膜刮片可查到嗜酸粒细胞。

5、泪液和血清中IgE升高。

1、一般检查常

规。

2、睑结膜刮。

3、泪液、

血清IgE测定。

1、滴眼：

皮质类固醇制剂、血管收缩剂。

2、冷敷、结膜冷冻疗法。

症状及炎症缓解。

H11.104

结膜干燥症

1、球结膜上皮干燥，肥厚，泪液不能湿润，形成蜡样外观。

2、角膜干燥而混浊，视力下降。

3、临床分类：

（1）上皮性结膜干燥症：

常见于维生素A缺乏。

（2）实质性结膜干燥症：

常见于结膜广泛结瘢及角膜暴露。

（3）斯耶格兰综合征：

多见40～60岁女性，可伴有副泪腺、腮腺萎缩。

在下穹窿部结膜有稠厚的粘液样胶性卷丝状分泌物。

1、上皮性结膜干燥症：

可给大量维生素A，纠正全身营养不良。

2、实质性结膜干燥症：

可滴用人工泪液、鱼肝油、涂眼膏；

无效时，可考虑腮腺导管移植术。

3、斯耶格兰综合征：

可用人工泪液，封闭泪小点治疗；

无效时可考虑作睑裂缝合术。

症状消失。

症状减轻。

H16.808

真菌性角膜溃疡

1、多见于农业外伤。

2、发病慢混合性充血严重，易复发。

3、溃疡边缘清楚，为不规则型，呈黄白色，表面粗糙。

4、虹膜睫状体炎反应重，有角膜后沉降物，5%有前房积液。

5、坏死组织无粘连，易刮下，涂片可查见菌丝。

6、可培养出真菌。

2、溃疡面坏死组织刮片。

3、坏死组织真菌培养。

1、应用两性霉素或金褐霉素等。

2、角膜移植术。

溃疡愈合，炎症消失。

B00.506＋

（H19.101*）

002

单纯性疱疹角膜炎

1、常继发于热病之后，病程长易复发。

感昌、发烧、过劳、饮酒、月经来潮等常为复发诱因。

2、有角膜刺激症状和体征，如怕光、流泪、疼痛及睫状充血等。

3、开始角膜上皮出现点浸润及小泡，破溃后融合形成白色弯曲细线，继则生枝，形如树枝，有时形如地图。

荧光素着色。

病变一旦侵入角膜基质，则在角膜中央形成盘状角膜炎。

4、病变区角膜感觉减退或消失，但其周围角膜敏感度相对增加。

5、重者常伴有虹膜睫状体炎甚至前序积脓。

一般

检查常规。

1、受累角膜的局部处理。

如用消毒棒尖端，白银铲、霰粒肿刮匙在麻醉下对角膜受累部处理。

2、应用抗单泡病毒药物。

溃疡愈合，炎症消退。

H04.302

急性泪囊炎

1、常有慢性泪囊炎史。

2、泪囊部高度红肿，发热、剧痛和压痛。

3、重者耳前及颌下淋巴结肿痛，体温升高，全身不适。

4、脓肿自动破溃后，可形成泪囊瘘。

1、抗生素治疗。

2、热敷、理疗。

3、脓肿形成者切开排脓。

4、炎症消退后三个月，行泪囊鼻腔吻合术，有瘘管形成者，应摘除泪囊。

炎症控制，症状、体征消失。

治疗

H16.303

基质性角膜炎

1、又名角膜实质炎，是一种非溃疡性角膜炎。

2、角膜刺激症状重，疼痛，流泪、羞明显著，视力减退。

3、睫状充血。

4、角膜基质有浸润，呈灰白色，雾状混浊，不形成溃疡，伴毛刷样深层新生血管。

角膜新生血管密集处，角膜呈暗红色毛玻璃状混浊。

5、伴虹膜睫状体炎。

6、病因分类：

（1）梅毒性：

多为双眼，角膜弥漫性混浊，灰白色毛玻璃状，伴有先天性梅毒的其他体征。

（2）结核性：

多为单眼，角膜呈结节状混浊，多限于下方，灰黄色，形似基质溃疡。

2、血清康华氏反应。

如梅毒性者驱治疗。

2、局部，全身皮质类固醇治疗。

1、刺激症状消失，炎症消退。

2、基质内残留瘢痕。

H16.201

暴露性角膜炎

1、有眼睑闭合不全及其原发病的相应表现。

2、暴露部分的角膜上皮干燥、剥脱、基质浸润混浊，形成溃疡。

3、如有继发感染则病情加剧，可引起前房积脓，角膜完全破坏。

1、去除眼睑闭合不全的病因治疗。

2、保持角膜表面湿润：

（1）滴用抗生素药水，人工泪液。

（2）戴防护眼镜。

（3）睡前涂眼膏。

3、重者行眼睑缝合术。

溃疡愈合，角膜干燥消失，原发病去除。

原发病虽未去除，但溃疡愈合，角膜干燥减轻。

H16.003

蚕蚀性角膜溃疡

1、常发生于体质较差的中老年人，多为单眼。

2、有较重的角膜刺激症状。

3、溃疡自周边向角膜中央潜引发展，进行缘为突起的白色边缘，溃疡底部迅速为新生血管遮盖。

因此仅在进行缘有荧光素着色，一般不引起角膜穿孔。

4、病情发展慢，可续发虹膜睫状体炎，前房积脓等。

1、局部应用抗生素、阿托品、胶原酶抑制剂滴眼。

2、可选用巩膜割烙术或板层角膜移植术。

溃疡愈合，刺激症状消失。

刺激症状减轻，溃疡静止。

H16.803

大泡性角膜炎

1、有青光眼、内眼手术或角膜热烧伤、化学伤史。

2、常有异物感、刺痛等症状，持久不退。

3、角膜上皮失去光泽，有大小不等的透明水泡，破裂后可复发。

1、原发病因治疗。

2、局部治疗：

（1）滴5％氯化钠液、蜂蜜眼药水、小牛血清眼液等。

（2）戴亲水性角膜接触镜。

3、穿透性角膜移植术。

水泡及症状消失。

E50.701＋

（H19.803*）

053

维生素

A

缺乏性眼病

1、有各种原因造成的维生素A缺乏史。

2、眼部表现分期：

（1）夜盲期：

球结膜表面开始失去正常光泽，角膜表面暗淡无光，睁眼10多秒后更为明显。

眼球转动时，围绕角膜的球结膜呈环形皱褶，角膜感觉减退。

（2）干燥期：

球结膜干燥，睑裂部角膜两侧的球结膜上出现肥皂沫状银白色三角形结膜干燥斑，泪液不能湿润其表面，角膜灰白色雾状混浊，角膜感觉几乎丧失。

（3）角膜软化期：

球结膜变厚、粗糙、角膜基质呈弥漫性灰白色混浊，继之可溃疡、坏死、积脓、穿孔。

称为角膜软化症。

3、伴有维生素缺乏的钱身症状，如消瘦、皮肤干燥、声音嘶哑等。

4、尿沉渣检查角化上皮细胞阳性，血清维生素A含量降低。

1、高蛋白、高维生素A饮食。

2、全身疗法

（1）口服鱼肝油丸或浓维生素AD滴剂。

（2）维生素A制剂。

（3）处理全身情况。

3、局部疗法：

（1）干燥前期、干燥期，滴鱼肝油、抗生素、磺胺药。

（2）角膜软化征早期，依角膜溃疡治疗原则处理。

1、全身症状消失。

2、未进入角膜软化期者，局部体征消退。

3、已发生角膜软化者，角膜形成瘢痕。

H20.901

虹膜睫状体炎

1、眼痛、睫状区压痛、反射性怕光、流泪。

2、视力减退和房水混浊，程度与瞳孔区被渗出遮盖面积成正比。

3、睫状充血和混合充血。

4、渗出物的细胞和蛋白进入前房，使房水混浊，丁道尔现象阳性。

有时前房内可见絮状物，甚至积脓。

5、角膜后沉降物呈三角形分布于角膜下半部，呈灰白色或棕色，形态为细点状或羊脂状。

6、虹膜纹理不清，光泽消失，呈污泥状。

7、瞳孔缩小，对光反应迟钝或消失。

8、虹膜后粘连，早期散瞳后可分离，瞳孔正常；

稍久散瞳后不能分离，瞳孔闭锁。

9、如果瞳孔闭锁形成，可引起继发性青光眼。

10、免疫学检查可有改变。

11、依病理可分为急性和慢性。

一般检查常规。

1、扩瞳，防止虹膜后粘连。

2、局部、全身应用皮质类固醇。

3、预防和治疗并发症。

症状消失，房水反应阴性。

H20.904

周边性葡萄膜炎

1、青年人多见，70%以上为双眼。

2、无自觉症状或仅有轻度视物模糊，飞蚊症或眼疲劳。

3、外眼无充血。

4、角膜后面有细小KP（＋～＋＋），前房的水闪光，浮游细胞，周边房角有渗出物或散在前粘连。

5、玻璃体前1/3或基底部出现轻度混浊。

6、周边归底睫状体平部、锯齿缘或周边部视网膜有灰黄色渗出病灶，常伴有末梢视网膜脉管炎。

7、黄斑部可有水肿和变性。

8、重者可并发脉络膜脱离，无裂洞的周边部视网膜剥离或襞裂，后极性白内障、继发性白内障及继发性青光眼。

9、荧光眼底血管造影，可见视网膜周边部血管渗漏。

2、荧光眼底血管造影。

1、激素治疗。

2、免疫抑制剂治疗。

房水反应阴性，周边眼底病灶静止。

H40.201

068

闭角型青光眼

1、多见情绪易波动的中年及老年人。

女多于男，有家族史，多为双侧性，但可先后发病。

2、常见于前房较浅，房角较窄，六点钟周边前房深度小于1/2CT，故前房检查十分重要。

3、临床前期：

（1）前房浅、房角窄，另一眼曾有急性发作史，或人家族史，且激发试验阳性。

（2）外眼、眼底正常。

4、前驱期：

急性发作前常感头部和眼眶周围胀痛，阵发性社力模糊，看灯光有虹视，休息后消失。

5、急性发作期：

（1）眼压突然升高，可达50mmHg,扪之眼球坚硬如石。

（2）剧烈眼痛，同侧头痛、恶心、呕吐。

（3）视力急剧下降，有时降至眼指数或仅存光感。

（4）眼睑及球结膜水肿，睫状体充血，巩膜表面血管怒张。

（5）角膜水肿，呈雾样混浊。

角膜知觉减退，前房变浅，虹膜纹理不清，房水混浊，可看到光带和细胞。

6、缓解期：

有急性发作史，临床上自觉症状和体征同前驱期，诊断只能依据病史和激发试验。

7、慢性期：

（1）急性发作期治疗不当，或急性期症状不重忽视治疗，经轻度反复发作后，房角粘连闭塞，眼压渐高，瞳孔中等到散大。

（2）可有青光眼三联征。

（3）视乳头可出现病理性凹陷和萎缩，视力下降，视野缺损。

8、绝对期：

视力光感消失，眼压持续升高，此为青光眼的末期，可见任何原因所致青光眼。

1、一般检查常规。

2、眼压测定。

1、手术治疗，依病情可选：

（1）周边虹膜切除术。

（2）激光虹膜切开术。

（3）小梁切除术。

（4）其他滤过术。

2、药物治疗。

10～14

1、术后创口愈合，眼压正常。

2、绝对期疼痛消失；

施行手术者创口愈合。

1、创口愈合，眼压较术前下降，加用药物，基本可控制到正常。

H40.101

开角型青光眼

1、多见40岁以上病人，男多于女，有青光眼家族史。

2、病情发展缓慢，症状多不明显，偶有头痛、眼胀、视力疲劳。

中心视力可维持相当时间。

为双侧情。

3、眼压初期波动较大，仅在某些时候轻度升高。

4、早期视乳头改变不明显，以后杯盘比竖径＞0.6,两眼相差超过0.2,视乳头出现杯状凹陷，血管呈屈膝状，视乳头周边有青光眼凹陷加重，视乳头萎缩。

5、视野检查早期有旁中心暗点，以后发展弓形暗点及鼻侧阶梯。

中期周边视野向心性缩小，最后成管状视野，终至失明。

6、房水流畅系数一般＜0.13，暗适应呈进行性减退。

7、饮水试验，妥拉茜林试验阳性。

2、眼压测定。

1、首选药物治疗。

2、药物治疗不能控制眼压，或药物治疗下视功能进行性减退者，应选用手术治疗。

H40.502

继发性青光眼

1、有眼痛、眼胀、偏头痛及角膜上皮水肿，眼压升高等表现。

多为单侧。

2、常有虹膜状体炎，眼内出血等原发病的症状，体征。

一般检查常

1、针对原发病治疗。

2、内服抑制碳酸酐酶类药物等，控制眼压。

3、激光治疗和手术治疗。

1、眼压降至正常。

2、青光眼症状消失。

H40.402

青光眼睫状体炎综合征

1、青壮年多发，常为单眼，反复发作。

2、发病急，可出现轻度虹视、雾视、眼痛、头痛等症状。

3、结膜有轻微睫状充血或无充血，瞳孔稍散大，对光反应存在。

4、角膜水肿，角膜后有少量粗大的灰白色沉降物，虹膜正常，房水闪光弱阳性。

前房深度正常，房角开大。

5、眼底检查视乳头正常，眼压极高时方能见视网膜中央动脉搏动。

6、眼压中度升高，除药物治疗外，有些可自行缓解，缓解后视功能恢复正常。

2、荧光眼底血管造影。

1、对症治疗：

（1）局部滴用激素和β肾上腺素受体阻断剂。

（2）口服碳酸酐酶抑制剂。

2、发作间隙期内有眼压高，视野有损害等症状者，可按开角型青光眼治疗，必要时也可考虑作滤过性手术。

眼压正常，症状、体征消失。

H40.102

低眼压性青光眼

1、具有典型的开角型青光眼表现，如前房角宽，开放型；

视乳头杯状凹陷及视野缺损等到，但眼压正常。

2、C值可偏低。

3、24小时眼压曲线有明显波动。

4、血压较低或伴有血管系统疾病。

5、眼底动脉压低。

6、眼底荧光血管术视乳头周围脉络膜毛细血管灌注不足或充盈迟缓。

2、荧光眼底血

管造影。

2、抗青光眼药物治疗。

3、药物治疗无效，可考虑施行滤过手术。

眼压控制在基本水平，视功能维持现状。

H11.001

翼状胬肉

1、多由于风沙、阳光长期刺激所致，故常见于室外工作者。

2、在睑裂部有三角形粘膜皱襞，可分为头、颈、体三部分。

头部即尖端能长入角膜表面，在肥厚的粘膜皱襞上有血管，形似昆虫翼。

多见于鼻侧，可侵及瞳孔区，造成视力障碍，重者可使眼球运动受限。

3、进行型：

体部充血明显，组织肥厚。

头部灰白色隆起，其前方角膜混浊浸润，向角膜中央进展。

4、静止型：

体部无明显充血，组织菲薄，头部平坦，前方角膜透明清亮。

1、有充血情况者，用磺胺剂或抗生素液滴眼。

充血重者，可加滴可的松眼药水。

2、进行性翼状胬应行手术治疗，术后噻替哌及皮质类固醇滴眼。

胬肉除净，创口愈合。

住院

天数

H25.901

066

老年性白内障

1、多见于50岁以上者，为双侧性，可先后发生，从发病到成熟的进间可数日到数年不等，视力逐渐减退，患眼无红痛。

2、老年性皮质性白内障的病程分期：

（1）初发期：

混浊先出现于周边部皮质层，呈扇形或楔形，灰白色；

散瞳后作检查时，这些混浊在晶体赤道部呈辐射状或车轮状排列，瞳孔区透明，对视力无影响。

（2）膨胀期：

晶体皮质混浊加重，体积变大，略显膨胀，虹膜被推向前，前房变浅，用斜照法检查时，可见半月状虹膜投影，裂隙灯下见皮质层水泡、水隙、板层分离等。

视力显著下降。

（3）成熟期：

晶体完全混浊，膨胀消退，前房恢复正常，虹膜半月投影消失，视力可仅存指动或光感。

（4）过熟期：

晶体混浊纤维分解溶化，不断将水分排出，困之体积变小，在前囊可见彩色的胆固醇结晶或白色的钙质沉着，黄色硬核下沉，前房加深，虹膜震颤。

3、老年性核性白内障：

裂隙灯下胚胎核呈黄色粉尘样混浊，对视力无影响。

以后扩及成年核，呈棕黑色，视力减退。

1、手术治疗，依病情可选择如下术式：

（1）白内障囊外摘出术。

（2）白内障囊内摘除术。

（3）白内障针拔术。

2、晶体摘出后矫正方法：

（1）戴角膜接触镜法。

（2）植入人工晶状体。

1、创口愈合，房水阴性。

2、安装人工晶体者，位置稳妥。

3、视力增进。

治