南京市医学科技发展文档格式.docx

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单位地址邮编

主管部门

填报日期年月

南京药学会编制

填写说明

一、本项目是南京药学会—常州四药医院药学科研基金组织的医院药学研究（2011—2012年度），其科研基金由常州四药制药有限公司无偿提供，用于支持南京地区医院开展临床药学、药物流行病学、药物经济学等方面的创新科学研究，科研课题研究方向为：

临床药学方向，包括药物再评价的研究、治疗药物监测方法的研究、药物相互作用研究、合理用药理论、实践、管理和方法等研究，也包括临床药师工作和管理方法的研究等

二、已获得其他资助的项目，不在本基金资助之列。

三、申请者须逐项认真填写申请书，表达要准确、字迹要清晰，第一次出现的缩写词应标注出全称。

四、申请书须经申请单位签署意见并加盖公章。

五、如需复印时请用A4复印纸。

一、立项依据（包括国内外研究现状、发展趋势、理论与实践依据、研究目的意义等）

二、研究内容（包括研究目标、关键技术和创新之处、应用前景、预期达到的主要技术

指标、学术水平等）

三、研究方法和技术路线（包括研究工作总体思路、预试验结果、技术方案、实验

方法、数据处理及现有工作基础等）

四、实施进度和考核指标

1．总进度和年度进度（含需专用科研时间）：

2．完成形式（发表论文篇数、实物成果形式、预计成果水平等）：

五、项目组成人员

姓名

单位

性别

出生年月

专业

专业技术职务

学位

承担工作

签章

项目主要负责人

参

加

项

目

研

究

人

员

六、具备的研究条件

1．项目负责人研究成绩简介（近三年主要研究工作、出版著作、发表论文、研究成

果获科技进步奖情况）：

2．支撑条件（包括必需的设备、实验室条件、动物试验情况等）：

七、经费预算

经费预算总额及分类

科目

名称

单价

（万元）

数量

主要依据

金额

业务费

设备费

实验材料

动物试验

其它

总计：

万元，

其中自筹万元，申请拨款万元。

申请拨款计划

拨款时间

金额（万元）

主要用途

年

结题后拨款

合计

注：

经费预算分类及科目应详细，栏目不够可自行增加。

八、完成预期目标效益分析

1．经济效益和社会效益：

2．应用趋向和推广应用单位：

九、申报单位意见（对立项后能否保证项目实施所需的人、财、物、时间等提出具体意见）

单位签章：

年月日

十、南京药学会审批意见

十一、市科学技术委员会审批意见