脑出血路径Word文档下载推荐.docx
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口急性期：
口肝阳暴张，气血上逆（阳闭）口痰湿阻络，蒙闭清窍（阴闭）
口元真失守，阳虚气脱（脱证）口风痰阻络口气虚血瘀口血虚动风证口阴虚风动口大肠热结证口瘀阻脑络证口瘀阻脑络，痰热腑实口其他
口恢复期：
口气虚血瘀口阴虚风动证口其他
口后遗症期：
西医诊断：
脑出血
□急性期□恢复期□后遗症期
出血量：
□>
30ml□10-30ml□<
10ml
□皮层分区（□顶叶□枕叶□颞叶□额叶）□放射冠□基底节区
□小脑□脑干□脑室口蛛网膜下腔出血□其他：
鉴别诊断：
（1）中医鉴别诊断：
□口僻□厥证□痉证□痿证□痫证口缺血中风
（2）西医鉴别诊断：
□脑梗塞□脑肿瘤□其他：
6、向患者及家属告知病情、需要做的检查、治疗方案、注意事项及预后情况并签字。
7、书写首次病程记录及住院记录。
8、急危重症患者当日上级医师见诊。
医嘱
长期医嘱：
1、护理：
（1）中风病护理常规
（2）分级护理：
□一级护理□二级护理□陪护□卧床休息
（3）视病情：
□吸氧□口腔护理□褥疮护理□必要时吸痰□留置胃管、鼻饲（胃肠减压）□留置尿管、外接无菌引流袋□会阴部护理□翻身拍背□良姿位摆放□动静脉置管护理
2、病重或病危通知
3、饮食：
（1）形态方式：
□普食□半流□全流□鼻饲□禁食
（2）营养：
□普食□低盐□低脂□糖尿病饮食□管饲饮食□其他：
4、监测：
病情较重者可重症监护
视病情监测：
T、P、R、BP、SPO2、神志、瞳孔、出入量记录。
5、中医辨证：
6、口服中药汤剂
口肝阳暴张，气血上逆（阳闭）-口羚羊角汤加减/口安宫牛黄丸（/口安脑丸）；
口痰湿阻络，蒙闭清窍（阴闭）-口涤痰汤加减/口苏和香丸；
□风痰阻络-口导痰汤/口真方白丸子；
□气虚血瘀-补阳还五汤；
口血虚动风证-大秦艽汤；
□阴虚动风-口镇肝熄风汤加减/口大定风珠；
口大肠热结证-三化汤；
口瘀阻脑络证-通窍活血汤□痰浊瘀阻-半夏白术天麻汤加减；
□风火上扰-天麻钩藤饮加减；
□痰热腑实-桃仁承气汤加减；
□痰热内闭-羚角钩藤汤加减；
□痰蒙清窍-涤痰汤加减；
□元气败脱-参附汤/合生脉散加减；
口瘀阻脑络，痰热腑实-丹七中风汤；
囗其他
7、静滴中药制剂
醒脑静针□清开灵□其他口：
8、口服中成药
（1）安宫牛黄丸□紫雪丹□至宝丹□醒脑再造丸□
（2）自制专科特色用药：
□丹七中风丸□丹七中风颗粒囗其他---------------
9、药物治疗：
（1）抗脑水肿、降颅压治疗□（颅内高压者选用1-2种）：
甘露醇□甘油果糖□速尿□糖皮质激素□
（2）缓解脑血管痉挛治疗□：
尼莫地平□
（3）神经营养治疗□（选用1－2种）：
甲钴胺□VitB1□其他□：
VitB6
（4）脑保护治疗□（视病情可选用1种）：
神经节苷脂□甲氯芬酯□吡拉西坦□乙酰谷酰胺□胞二磷胆碱□
（5）蛛网膜下腔出血者：
止血治疗：
EACA□立止血□其他口：
其他□：
（6）预防并发症：
预防感染□（视病情选用1种抗生素并遵循抗生素用药原则）：
氨苄西林□头孢哌酮□阿奇霉素□哌拉西林舒巴坦□
防治应激性溃疡□（视病情选用1－2种护胃药）：
奥美拉唑□法莫替丁□云南白药□田七粉□其他□：
（7）镇静□（视病情可选用1种）：
鲁米那□安定□阿普唑仑□枣仁安神胶囊□其他□：
（8）降肌张力□（视病情可选用1种）：
盐酸乙哌立松□巴氯芬□其他□：
（9）抗癫痫：
卡马西平□安定□丙戊酸钠□其他□：
（10）降血压：
临时医嘱：
1、血常规+血型、凝血功能、电解质、血糖、血脂、肝肾功能、
2、尿常规+沉渣、大便常规+隐血
3、头颅CT/MRI
4、TCD
5、胸片
6、血管功能评价（颈动脉B超）
7、ECG
8、选查：
□骨密度□CSF检查□血钙□血酮□心酶谱□胰岛素功能□CRP
9、手术治疗：
颅内血肿微创清除术□脑脊液置换□开颅手术□
10、康复功能评定
11、ADL能力评定
选评：
智能认知评定□（MMSE□、GCS□）心理评定□（HRSD□、HRSA□）
12、中医治疗（视病情决定项目、穴位数、部位、频次×
时间）：
⑴石氏中风单元疗法□醒脑开窍针法囗
⑵柔筋通痹散外敷+醋疗□
⑶中药熏蒸（洗）□
⑷普通针灸□（穴位数：
____穴）________
（5）温针□（穴位数：
____穴）________
（6）电针□（穴位数：
（7）头针□（部位数：
____）________
（8）穴位注射□（穴位数：
____穴）_______
（9）推拿按摩疗法□（部位：
________）________
（10）中药贴敷□________
（11）其他□：
________________
13、颈动脉灌注治疗□（限恢复期和后遗症期）
14、高压氧治疗□（限恢复期和后遗症期）
15、物理治疗（视病情决定项目、频次×
⑴偏瘫肢体综合训练□________ ⑵关节松动训练□________
⑶减重支持系统训练□________ （4）平衡功能训练□________
（5）电动起立训练□________（6）全身肌力训练运动疗法□________
（7）器械训练运动疗法□________
（8）低频治疗（神经肌肉电刺激、经皮神经电刺激、功能性电刺激等）□________ （9）中频治疗（干扰电疗法、正弦调制中频治疗等）□________
（10）小脑电刺激术□________
16、作业治疗（视病情决定项目、频次×
⑴功能性作业疗法□________ ⑵日常生活能力训练□________
⑶自助具的配置和使用□________ ⑷夹板的配置和使用□________
⑸感知觉和认知疗法□________ ⑹职业评测与训练□________
⑺其他□：
17、言语治疗（视病情决定项目、频次×
⑴呼吸训练□________ ⑵构音改善训练□________
⑶纠正异常发音训练□________ ⑷语音训练□________
⑸音量训练□________ ⑹交流训练□________
⑺交流辅助工具的应用□________ ⑻指导阅读训练□________
⑼Schuell刺激法□________
⑽其他□：
18、吞咽障碍治疗：
呑咽功能障碍训练□
19、义肢矫形（视病情决定项目）：
⑴手托□⑵肩托□⑶AFO□⑷KFO□⑸其他□：
20、心理治疗（视病情决定项目）：
⑴音乐疗法□⑵精神支持疗法□⑶行为疗法□
⑷其他□：
护理
1、监测生命体征，保持呼吸道通畅排痰
2、评估皮肤的异常，评估二便情况，保持大便通畅。
3、注意并发征护理。
4、加强营养及饮食护理。
5、注意安全护理，防止误吸、磕碰、摔倒等。
6、注意患者姿势、体位指导。
7、进行康复预防意识教育。
8、注意多同患者沟通，了解患者心理情况，满足其生理需求。
9、对于瘫痪患者，教会患者家属如何翻身，以使患者更舒服。
10、对于有吞咽障碍的患者，教会正确的喂食/进食的方法。
健康教育
对象：
□病人□家属
内容：
□疾病进展教育□诊断检查教育□治疗教育□预防教育
变异
□无□有
原因：
1、2、
3、4、
5、6、
监察
责任护士签名：
医师签名：
脑出血临床路径
入院第2-3天
神经功能状态评估，避免并发症，记录并告知患者检查结果，积极康复治疗
1、病情为重者继续重症监护
2、采集中医四诊资料
3、上级医师查房
4、继续评估功能及病情：
病情转归：
□平稳□好转□加重
5.进一步明确诊断：
□小脑□脑干□脑室□蛛网膜下腔出血□其他：
□口僻□厥证□痉证□痿证□痫证
6、进一步辅助检查并追访检查结果：
选查：
□颈动脉彩超□血钙□骨密度□血酮□心酶谱□CSF检查□心脏彩超□血气分析□细菌培养+药敏试验□其他：
7、治疗方案调整：
（1）中医治疗：
辩证治疗：
□专科特色用药（□丹七中风颗粒□其他--------------------）
□特色治疗（□石氏中风单元疗法□颈动脉灌注治疗囗中药氧雾化）
（2）□西药治疗□PT治疗□OT治疗□义肢矫形□心理治疗□其他：
8、上级医师向患者及家属进一步告知病情、需要做的检查、治疗方案、注意事项及预后情况并签字。
9、完成病程记录。
□风痰阻络；
□气虚血瘀；
□阴虚风动；
□痰浊瘀阻；
□风火上扰；
□痰热腑实；
□痰热内闭；
□痰蒙清窍；
□元气败脱
□风痰阻络-真方白丸子；
□阴虚动风-镇肝熄风汤加减；
□痰浊瘀阻-半夏白术天麻汤加减；
□元气败脱-参附汤合生脉散加减。
囗经验方：
醒脑静针□清开灵□
□丹七中风颗粒□其他------------------------
（9）抗癫痫：
3、头颅CT/MRI4、TCD
智能认知评定□（MMSE□、GCS□）
心理评定□（HRSD□、HRSA□）
1、监测生命体征，保持呼吸道通畅排痰。
出血中风（脑出血）临床路径
入院第4-14天
神经功能状态评估，避免并发症，补充诊断并记录实验检查结果，继续康复治疗，病人及家属理解中风病情和配合康复治疗的重要性。
1、主任医师查房。
2、评估功能及病情：
3、进一步明确诊断：
4、复查异常检查，告知特检结果。
5、指导治疗：
□专科特色用药（□丹七中风颗粒□其他-------------------------）
□特色治疗（□石氏中风单元疗法□颈动脉灌注治疗囗中药氧雾化吸入）
6、上级医师向患者及家属进一步告知病情、需要做的检查、治疗方案、注意事项及预后情况并签字。
7、完成病程记录。
□元气败脱。
□丹七中风丸□丹七中风颗粒囗其他：
EACA□立止血□
先锋必
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