腰椎椎弓根螺钉位置及深度的判断Word文档格式.docx

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V6、术中需要判定的内容

I植入椎弓根螺钉的腰椎节段

I螺钉是否与腰椎上终板平行

I螺钉深度

I螺钉在椎弓根内的位置：

（上、下切迹）

=左右侧螺钉是否对称

I上下螺钉是否平行

I是否在一条线上

S、术后需要判定的内容

I除印证术中判断指标外，还要重点在正位片上判断:

内固定系统位置对称

上下钉尾长度

y生理弯曲

«

8、随访需要判定的内容

—除与术后内容进行对比外，还要注意：

有无螺钉松动断裂、切割、拔出

有无内固定系统螺帽松动、脱落

矫正有无丢失

三、术中如何进行判定

■一般先使用定位导针

■也可以用克氏针、斯氏针

■最好两侧用不同形状的导针

『1

■注意去掉拉钩等造成阴影的物品

两侧用不同形状的导针

植入导针后术中C形臂透视，注意：

减少钉道内出血可用骨蜡临时封闭钉道口

拔除导针拧入椎弓根螺钉再次C形臂透视

1腰椎侧位片判断椎弓根螺钉深度的基础及应用

Mct虽然准确但术中不能用

腰椎侧位片最实用

=其中螺钉深度最难判断：

▲因为腰椎椎体是椭圆形，侧位片显示的椎体前缘是椎体最前方的前缘。

即使螺钉已穿出椎体前缘，腰椎侧位片仍显示钉尖在椎体内的错觉

2、针对此问题进行X线解剖学观察

31套腰椎标本（315个椎弓根）

用1mm直径的软钢丝紧紧缠绕椎弓根最狭窄处的皮质

在人字嵴顶点，打一骨孔，将克氏针尾端向外倾斜5°

〜15°

沿椎弓根长轴钻入

椎体至前缘皮质，退出克氏针，置入18号直钢丝段

拍摄正、侧位片及各个腰椎的横断面X线片

观察椎弓根显影与钢丝圈显影的关系

直钢丝段与钢丝圈及椎弓根的关系

直钢丝与矢状面的角度及其与椎弓根中心及四周骨皮质的关系

线管球

3、针对此问题进行X线解剖学观察

匚线管辣

图7腰椎正位、侧位X线片拍摄示盍图

图7腰椎横断面X片拍摄示意图

腰椎横断面X线片拍摄示意图

腰椎冠状位X线片

单一图观察

标本排列后拍摄X光片

进针深度比率=a/bX100%

进针深度比率二a/bX100%

图13AX线片人字啃法椎弓根螺钉进钉深度比率计算示意图

（左:

侧拉片；

右；

横断血片）

进钉深度比例

图13BX线侧位片推测螺钊长度示意图

d=（bx进针深度比率线片放人率XCOSa）

山螺钉怪度

b：

X线侧位片匕关节突关节间隙下缘空椎休前缘距离抵:

愿钉与矢状血的夹角

X线侧位片测螺钉长度

4、正位片放射解剖学结果

L1〜L3椎弓根四周皮质均能显影且在钢丝圈显影之内

■L4、L5外侧骨皮质未见显影

■钢丝段位于椎弓根内，呈一短斜的线段

5、正位片放射解剖学结果

■螺钉钉道位于椎弓根中心

■钢丝前端的投影位于椎体前皮质影之后

进钉深度最大比率L1-L5为（85-90）%

6、结论

■螺钉在椎体内占前后径85%即为最大深度

—超过此值预示螺钉已穿出椎体

，说明螺钉太长，应

15度夹角，在正位片上

■如果螺钉尖端已达侧位片显示的椎体前缘，则肯定已穿出椎体

更换较短螺钉

7、腰椎正位片判断

■椎弓根显影部位是其最狭窄的中间处

■实际上由于椎弓根轴线并非是矢状位，而是与正中矢状位呈

椎弓根横径只能近似其实际值。

二螺钉呈尖端向内斜的短的斜行线段

螺钉通过椎弓根内

图仁推弓根狭窄部位显影示意图

椎弓根狭窄部位显影示意图

实验所见

临床病例

8、CT用于椎弓根螺钉判断

■注意螺钉伪影影响

■CT可判断以下内容：

螺钉是否进入椎管

螺钉是否在椎弓根内

螺钉是否穿出椎体

CT在术后及随访时可以选用但应首先拍腰椎正侧位片

螺钉伪影

术后X线片

术后CT

9、腰椎斜位片也可以用于椎弓根螺钉的判定

■显示螺钉尖端与椎体前缘关系有明显优势

再不能应用CT者可选择

结合正侧位片可以满足判断需要

腰椎斜位片判定椎弓根螺钉位置的机理

腰椎斜位片判定椎弓根螺钉位置

▲病例：

男，48岁，L3骨折，术前术后及1年后随访

（左）术前正、侧位片

（中）术后正、侧位片

（右）1年会随访正侧位片

术后及1年后斜位片

四、结语•手术中

•手术后

•随访期

▲客观分析▲总结经验▲吸取教训▲稳步提高