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Cometocarryoutinvestigationanalysisbyreadingthemagnanimousdocument. 

Result:

Thelargeamountofdocumentdataallstudiestheoccurrenceneedlepunctureeasytohaveconfirmedastudentnurse. 

Astudentnurseoccurrenceneedlepunctureandprotectionconsciousnessareweak,nursingoperationisunskillfulwaitrelevant. 

Strengthenprobationer'

sprotectionmentalconsciousness,buildingandcarryingoutall-roundprotectionmeasureandsooncancutdowntheprobationerneedlepuncture. 

Conclusion:

Puncturehappenedinastudentnurseduringtheperiodofpracticebecauseofvariousfactor,schoolandthehospitalanswerastudentnursereinforcingsafeoccupationprotectioneducation,takingtechnicalabilitytrainingseriouslyandsoon. 

Keywords:

nursing,internship,acupuncture,

1.护士针刺伤的现状

1.1针刺伤的定义

针刺伤是由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针，手术刀片等造成的意外伤害。

实习护生在在医院中面临各种锐器刺伤中，针刺伤是最常见的一种，约占40.3l％-42.85％[1]。

1.2国外现状

自1981年McCormick等首次报道了针刺伤对医务人员的危害以来，国际上开展了大量的有关研究，其研究证实：

护士是发生医疗锐器伤及感染经血液传播疾病的高危人群[2]。

据美国疾病预防控制中心（CDC）估计，健康的医务人员患传染病者80%～90%是由针刺伤所至，而被刺伤的医务人员中护士占80%[3]。

据统计，全世界针刺感染人数高达1000万人，因此而致命的有180万人。

针刺伤时，只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV，被HIV污染的锐器刺伤而感染HIV的概率为0.3%，被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV概率为1.8%[4]。

美国血液暴露防治通报网络系统（ExposurePreventionInformationNetwork,EPINet）报告护士被针刺伤的概率2002年占医护人员的45%，2003年占37.8%。

关于护士针刺伤的发生率，美国报道为10%—34%；

意大利报道外科护士为11%，内科护士为10.6%[5]。

1.3国内现状

2007年中国学者对国内780名临床护士针刺伤调查显示，年平均针刺伤的发生率是88.84%，其中内科针刺伤的发生率为95.16%[6]。

中国是肝炎的高流行区，乙型肝炎总感染率高达60%左右，近年来艾滋病在中国的发病率呈倍增趋势。

因此，中国护理人员针刺伤的发生状况也十分严峻。

但是在调查中发现，护理人员中以实习护生针刺伤的发生率为最高。

从2006到2010年几篇文献来看，护生实习期间发生针刺的比例86.7%[7]、90.8%[8]、80.0%[9]、90%[10]、100%[11]，可以看出，针刺伤的比例一直居高不下没有得到改善。

和国外相比,我国发生针刺伤比例是很高的。

例如美国的护士执业生涯的全过程中每人会发生4.3次刺伤，而我国护生10个月就被刺伤2.6次[12]。

2.导致护生刺伤的原因

2.1缺乏规范、持续的防护教育

在我国，医务人员的职业安全教育可以说是一项空白。

我国目前的护理教育体系课程设置中还没有职业防护课程，也无相应的教材,导致护生在校学习期间不能充分认识到职业防护的重要性。

多年来，我们进行护理专业教育时更多考虑的是病人，而忽略了护生自身的安全教育[13]。

在教学中过分强调“以病人为中心”教育理念，强调护生要为保证护理质量和病人的安全而做最大努力，而很少正面讲解在湖里操作过程中如何进行自我保护。

国内外调查均显示医院感染中有30%～50%与不恰当护理操作及护理管理有关[14]。

2.2实习护生缺乏临床工作经验，操作技术不熟练

实习护生因工作经验少，操作不熟练，工作中心理状态不稳定，是针刺损伤的机率较高的主要原因。

在临床操作中对操作程序的不熟悉，对病人评价的过分关注，往往使实习护生在做正常临床操作时心里紧张，压力较大，出现针刺伤。

另外对于乙型肝炎、丙型肝炎等患者进行采血、注射等操作时不戴手套，认为这样会妨碍操作的成功;

实习护生不了解应避免将用过的针头套回针帽，所以在操作后往往在十分紧张的状态下套针帽而出现针刺伤[15]。

2.3自我防护意识不强、操作不规范

医务人员对职业暴露认识不足，防范意识差。

部分实习护士工作中粗心大意，未严格遵守规范化操作程序，心存侥幸，往往觉得这些疾病离自己很遥远。

因而便没有很在意针刺伤这一严重问题。

由于许多护生对针刺伤有了这种不正确的认识，她们在行为上不但不会很小心，即使真的被针头刺伤了，也不会给予规范的处理，这又在很大程度上增加针刺伤的危险系数。

[16]除此之外，许多护士只有在处理有传染类疾病的患者所用过的针头时才会格外小心，忽视一些潜在危险性的针头，这些都是自我防范意识差的主要表现。

2.4医疗机构缺乏职业防护措施，忽视实习护生的安全防范管理

　　医院管理者对护生的职业防护教育重视程度不够，缺乏具体得力的安全防护管理措施，对护生针刺伤登记上报制度和防护措施不认真落实。

实习护生缺乏必要的预防针刺伤的安全操作规范教育以及防止针刺伤的硬件设施，使护生意识不到用何种方式可以减少针刺伤[17]。

也有些医院认为实习护生不属于本单位职工，为减少成本开支也忽视实习护生针刺伤害的管理。

3.针刺伤的防护对策

3.1强化培训教育，增强防护意识

医院及科室对医务人员进行经血液传播疾病防护知识的定期培训，特别是对护生更要强化培训，对临床护士的培训中特别要强调防护物如手套的应用，严格遵照我国《医务人员爱滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》提出的标准预防原则，医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等。

经证实，严格执行防护措施，定期的在职教育，可防止30%以上针刺伤的发生[18]。

举办护士职业防护培训班，各种讲座、宣教等，促使护理人员提高自我防护意识。

对实习护生在进入临床工作前，必须有3个学时的“医院感染和职业防护”的培训[19]。

相信通过点、面结合的教育，能大大减少针刺伤的发生。

3.2制订严格的操作制度，规范操作行为

实习护士要有高度的责任心，为避免针刺伤的发生，应小心处理使用过的针头，禁止用手回套针头帽，禁止用手拔掉注射器针头，禁止用手弄弯或弄直针头，禁止用手转移未套帽的针头，为不合作的病人操作时必须有他人协助，在操作时尽量和带教老师一起，严格遵守操作程序，做到“慎独”，不乱扔医疗垃圾等，规范自己的行为；

医院提供安全环保的锐器盒，治疗时随时携带锐器盒，以便及时回收针头，针头处理一次到位，避免第二次接触针头，减少污染针头裸露的时间，避免引发针刺伤；

做各种操作时尽量采取标准预防；

使用可预防针刺伤的护理用具[20]。

3.3采用安全性能高的医疗用品及临床新方法

采用安全性能高的医疗用品，是降低使用锐利器械伤危险的有效措施。

用安全留置针代替普通留置针。

安全型留置针装置了具有自动启动的保护夹，该保护夹在钢针从留置套管中拔出时能自动锁闭针尖，避免护理人员由于操作不慎导致针刺伤危险[21]。

禁止使用可循环使用的注射器，尽可能使用一次性的物品；

使用锐利医疗器械专用的存放盒、防护手套和其他防护工具；

减少使用带有针头器械和注射操作等。

医用垃圾应在卫生主管部门统一指定的场所进行集中处理[22]。

许多医院注射器、输液器用后要求先将针头取下，浸泡，收集，再进一步分类，在这一系列过程中，增加了医务人员被刺伤的机会。

3.4正确处理针刺伤

当不慎发生针刺伤时，应及时报告，由医院感染管理科对受伤者进行指导处理。

护生发生针刺伤后立即实施局部处理，其方法是：

应当用肥皂水或清水冲洗伤口，并同时在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液；

受伤部位的伤口经过反复冲洗后，用75％的乙醇或0．5％碘伏进行消毒，伤口较深者应进行伤口包扎[23]。

对于已知道病人是HBV的情况下，及时接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；

是HIV的病人应及时向感染管理科汇报，确定用药的方案，24小时内口服有关药物。

处理情况向主管部门报告，暴露后第四周，第八周，第十二周及六个月定期对针刺伤的护士检查HIV抗体[24]。

对于不知道病人是不是HIV和HBV阳性的病人，立即抽血做相关检查，等待结果。

护士长对护士做好心里安慰[23]。

4小结

总之，临床护理实习生刺伤是多种因素导致的，尽管采取各种防护措施也不可能完全避免。

作为即将毕业踏入护理临床岗位的我们，在上岗之前就要做好一切准备。

加强自身的防范意识，锻炼好熟练的操作技能，严格遵守操作的各项原则和制度等。

我相信我们可以将针刺伤的发生率控制在最小范围之内，拥有一个和谐而美好的护士职业生涯。

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致谢

本课题是在郭俞洁老师的亲切关怀和悉心指导下完成的。

她严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，深深地感染和激励着我。

从课题的选择到项目的最终完成，郭瑜洁老师都始终给予我细心的指导和不懈的支持。

在此谨向郭老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。