病理生理学(高教版)复习讲义.doc

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病理生理学

第一章疾病概论（Introductiontodisease）

第一节健康和疾病的概念（conceptsofhealthanddisease）

一、健康（health）

   Health--isastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.（健康是躯体、精神和社会适应上的完好状态,而不仅是没有疾病或虚弱）

   这个定义于1946年成立时提出，1948年正式通过。

将近60年来，一个字都没有改动，充分说明这个定义的经典性和权威性。

   躯体上的完好状态指躯体结构、功能和代谢的正常，采用当今的科技手段未发现任何异常现象。

精神上的完好状态指人的情绪、心理、学习、记忆及思维等处于正常状态，表现为精神饱满、乐观向上、愉快地从事工作和学习，能应对紧急的事件，处理复杂的问题。

社会适应上的完好状态指人的行为与社会道德规范相吻合，能保持良好的人际关系，能在社会中承担合适的角色。

   同时，这个定义也隐含了医学模式的转变，也就是从单纯“生物医学模式”向“生物－心理－社会医学模式”的转变。

它强调健康不单是躯体上没有疾病，而且在精神上、社会功能上必须完好。

   世界卫生组织上述关于健康的定义具有高度的概括性，目前已受到广泛的认可。

二、疾病（disease）

   什么又是疾病？

不同的时代、不同的人对疾病有不同的观点。

   a）idealism（唯心主义）:

 疾病是鬼神作怪，菩萨不保佑。

   b）popularviewpoint（通俗的观点）：

dis-ease（不舒服）

   按老百姓的通俗观点，疾病是不舒服（dis-ease）。

但我们跑5000米长跑，感到腰酸腿痛，也不舒服；有些人患了肝脏、肺脏的肿瘤，在早期并没有感觉出“不舒服”，直到单位体检的时候才被发现。

所以，按“不舒服”来定义疾病似乎还不够准确。

   c）ancientIndianMedicine:

气、胆、痰三种体液失衡   

   d）ancientChineseMedicine:

阴阳五行的失调

   古印度医学和中医学对疾病的认识体现了朴素的唯物主义思想，具有一定的道理。

   e）generallyaccepted:

Diseaseisdefinedasanabnormallifeprocesswhichisinducedbydisordersofhomeostasisundertheactionofcertaincause（s）.

   目前一般认为，疾病是在一定病因作用下，机体自稳（homeostasis）调节紊乱而导致的异常生命活动过程。

在此过程中，躯体、精神及社会适应上的完好状态被破坏，机体进入内环境稳态失衡、与环境或社会不相适应的状态。

三、亚健康（sub-health）

   亚健康指介于健康与疾病之间的状态（包括躯体性、心理性、人际交往性亚健康状态）。

亚健康发生率很高。

根据WHO统计：

人群中真正健康的人只占约5％，患病的人占约20％，处于亚健康的人占75％。

在中国，亚健康者>7亿，而中青年是亚健康的高发人群。

   亚健康可由多种原因引起。

如工作、学习负荷过重导致人体身心疲惫；家庭、社会及个人的麻烦事过多导致人烦躁、忧虑；环境污染导致人体质下降；生活及工作方式不科学破坏人体正常的“生物钟”等等。

某些遗传因素亦在亚健康的发生中具有作用。

   亚健康的表现十分复杂，可有下述多种表现形式：

①躯体性亚健康状态主要表现为疲乏无力，精神不振。

②心理性亚健康状态主要表现为焦虑、烦躁、易怒、睡眠不佳等，严重时可伴有胃痛、心悸等表现。

这些问题的持续存在可诱发心血管疾病及肿瘤等的发生。

③人际交往性亚健康状态主要表现为与社会成员的关系不稳定，心理距离变大，产生被社会抛弃和遗忘的孤独感。

④过劳死指亚健康状态未进行及时干预，一部分人出现未老先衰、猝然死亡的恶果。

   亚健康并不是一成不变的，它可以向健康或疾病转化。

减轻工作负荷，化解心理矛盾，积极开展体育锻炼，改变不良的工作生活习惯，可促使亚健康向健康转化；长期忽视亚健康的存在，不处理，则亚健康向疾病转化。

因此，我们要充分重视亚健康的危险性，促使亚健康向健康转化。

图：

健康与亚健康、疾病的关系

第二节病因学（etiology）

   下面我们进一步讨论第二个问题：

病因学

   病因学主要研究疾病发生的原因和条件。

一、疾病发生的原因（cause）

   病因是指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。

如结核杆菌引起肺结核；乙肝病毒引起乙型肝炎。

   导致疾病发生的原因很多，一般可分为以下七大类：

   1、生物性因素（biologicalfactors）

   生物性因素主要指病原微生物及寄生虫。

这类病因引起各种感染性疾病，其致病性取决于病原体侵入的数量、毒力及侵袭力（invasiveness），亦与机体本身的防御及抵抗力大小有关。

图：

病原微生物

图：

寄生虫

   2、理化因素（physicalandchemicalfactors）

   高温（或寒冷）、高压（或突然减压）、电流、辐射、机械力、噪声、强酸、强碱及毒物等

   3、营养性因素（nutritionalfactors）

   指各类必须物质或营养物质等的缺乏或过多。

   4、遗传因素（geneticfactors）

   遗传性因素指染色体畸变或基因突变等遗传物质缺陷。

   基因突变（genemutation）--基因结构发生改变，使得蛋白质表达、结构、功能发生变化而致病。

如凝血因子Ⅷ的突变或缺失导致甲型血友病。

   染色体畸变（chromosomalaberration）——指因染色体数目的异常或结构的改变而致病。

   5、先天性因素（congenitalfactors）

   指在妊娠期能损害胎儿发育的有害因素，这些因素导致各种畸形和发育缺陷，如唇裂、腭裂、无脑儿等。

有些先天性因素是基因突变，也属于遗传性因素。

但大多数先天性因素是获得性的，如风疹病毒的感染，致畸药物的使用等。

图：

唇裂

图：

无脑儿

   6、免疫因素（immunologicalfactors）

   免疫反应过强、免疫缺陷或自身免疫反应等免疫因素均可对机体造成影响。

   过敏反应（anaphylacticreaction）:

如对青霉素、血清制品的过敏

   自身免疫性疾病（autoimmunedisease）:

如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等

   免疫缺陷病（immunodeficiencydisease）:

如艾滋病，由于HIV病毒破坏淋巴细胞而使机体免疫功能全面崩溃，常因并发感染而死亡。

   7、社会心理因素（socialandpsychologicalfactors）

   指紧张的工作，不良人际关系，恐惧、焦虑及愤怒等不良情绪反应。

它们在疾病的发生发展及防治中都具有重要的意义。

   人不是一个单纯生物学的概念。

人具有丰富的精神生活，复杂的社会联系，经常会碰到社会、心理问题。

这些问题在疾病的发生发展以及防治中都具有重要意义。

   这就是为什么单纯“生物医学模式”要向“生物－心理－社会医学模式”转变的道理。

二、疾病发生的条件（condition）

   条件指影响疾病发生的因素（促进或抑制）——机体状态或自然环境

   例如：

   ①营养不良、过度劳累→抵抗力↓→结核菌入侵→结核病

   在这里，营养不良及过度劳累是条件，而结核菌是病因。

   ②婴幼儿→呼吸道防御功能不全→病原微生物感染→呼吸道传染病

   在这里，呼吸道防御功能低下是条件，病原体是病因。

   此外，还有两个与条件相关的名词：

诱因和危险因素。

   诱因（precipitatingfactors）——加强病因作用，促进疾病发生发展的因素。

   例如：

   ①肝硬化、食道静脉曲张破裂→上消化道大出血→诱发肝性脑病

   ②体力活动、过多过快输液、情绪激动→诱发心力衰竭

   危险因素（riskfactors）——分不清是原因还是条件时称之。

   例如：

高血脂症、高血压、抽烟等是动脉粥样硬化的危险因素。

第三节发病学（Pathogenesis）

   发病学是研究疾病发生的规律和机制的科学。

由于课时数的限制，此处仅讨论疾病发生的普遍规律和基本机制。

我们把它归纳为“四大规律”、“三大机制”。

一、疾病发生的普遍规律

   Fourlaws（四大规律）：

（一）自稳态的失衡与调节（imbalanceandregulationofhomeostasis）

   正常状态下，机体通过神经、体液的精细调节，各系统器官、组织、细胞之间的活动互相协调，机体与自然及社会环境亦保持适应关系，这种状态称为稳态（homeostasis）。

   疾病发生时，稳态调节的某一方面首先发生紊乱，原有的平衡被打破，机体通过反馈调节（特别是负反馈调节）在病理状态下建立新的平衡。

各种新平衡的建立对疾病的发生发展发挥某些代偿作用，同时也形成了各种疾病不同的病理特点。

   例如发热的过程：

正常状态下，人体中枢神经系统的体温调定点是37℃，人体体温也是37℃左右，昼夜之间波动不大，此时，调定点与体温是平衡的，机体的产热与散热也是平衡的，这就叫自稳态。

当病原体感染，内生致热原释放时，体温调定点可升高（如40℃），此时调定点与体温之间的平衡被打破，于是机体发挥调节功能，使产热增加，散热减少，致使体温升高，直至达到40℃，这时机体在病理状态下建立新的平衡。

图：

发热的三个时相

Ⅰ.体温上升期；Ⅱ.高温持续期；Ⅲ.体温下降期；红线代表体温调定点曲线；黑线代表体温曲线。

（二）损伤与抗损伤（Damageandanti-damage）

   损伤与抗损伤也是疾病发生发展的普遍规律。

它贯穿疾病始终，其双方力量对比决定了疾病的发展方向和预后。

   对各种损伤做出抗损伤反应是生物机体的重要特征，也是生物机体维持生存的必要条件。

原始的单细胞生物即具备这种特征，如阿米巴原虫遇到有害刺激时，可伸出伪足进行逃避。

当生物进化至哺乳动物及人类，机体各器官系统已具备精细的功能分化，由神经-内分泌系统协调机体对损伤的反应，抗损伤反应也因此变得十分复杂。

在疾病发生发展过程中，机体需要动员各种抗损伤机制来帮助排除病原体，抑制各种损伤因子，促进创伤修复，增强机体对损伤的抵抗力等。

图：

损伤与抗损伤

   上面这张示意图描述了疾病过程中机体的损伤与抗损伤发应，大圆圈外的箭头代表各种损伤因素，如感染、中毒等。

而机体在长期的进化过程中形成了复杂而完善的抗损伤机制。

小圆圈内的箭头代表机体的抗损伤反应，如解毒功能、应激反应，抗氧化酶等。

   抗损伤反应对损伤因素具有一定的针对性，但有时也有交叉或非特异性抗损伤反应的存在。

如：

毒物作用时，机体可同时激活解毒、应激反应、抗氧化酶等反应。

   做为医生，我们就时要加强或维持机体的抗损伤能力，而尽量减轻损伤因素的作用。

   提问：

食物中毒时发生呕吐，是否需要止吐：

   答：

不需要。

有时还要催吐洗胃。

（三）因果交替（alternationofcauseandresult）

   因果交替是指原因与结果不断