食品生产许可证申请书Word文档下载推荐.docx
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本申请人承诺：
愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。
申请人签名/盖章：
2012年07月02日
申请人基本条件和申请生产食品情况表
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
申请人名称或预核准名称
宁夏亨源薯制品有限公司
食品生产许可证
编号
QS640423010019
生产场所地址
宁夏海原县三河镇团庄村
法定代表人或负责人
张鹏
经济性质
有限公司
营业执照编号
（如有时）
640522200000106
企业代码
（如已设立时）
76324143-5
主要管理和
技术人员数
6人
生产厂房
建成时间
2005年
占地面积
18009米2
建筑面积
1336米2
生
产
食
品
情
况
申证单元及
食品品种明细
申证单元：
淀粉及淀粉制品（淀粉）
马铃薯淀粉及淀粉制品：
质量等级一级，色泽洁白，无异味，无砂齿，无外来物
执行食品安全标准
或企业标准
标准号：
GB/T8884-2007
生产工艺：
清洗、搓磨、分离、真空脱水、烘干
1、感官要求：
色泽、气味、口感、杂志
2、理化指标：
水分、灰分、蛋白质、斑点、细度
3、卫生指标：
二氧化硫、砷、铅、菌落总数、霉菌和酵母菌数、大
肠菌群
年设计能力
20000吨
年实际产量
（企业已设立时）
13000吨
申请人治理结构
职责身份证（明）文件号码
法定代表人张鹏（企业全面管理工作）642221197505121613
负责人李学文（生产管理）642221197708150377
海文浩（质量管理）642221198312293413
投资人
张鹏642221************
注：
本表需附治理结构图。
申请人生产加工场所有关情况
序号
申请人各生产场点、工艺、工序名称
（注：
填写覆盖细则规定的所有工艺、工序的生产场点名称，只有一个生产点，在同一表格内填写，如涉及同一许可证多个申证单元或不同工艺，分别填写）
该生产场点、工艺、工序所在地
该所在地有权使用证明材料
（需审查组核实）
1
清洗：
生产车间
宁夏中卫市海原县三河镇团庄村
建设工程规划许可证建字第10084号
建设用地规划许可证地字第10084号
建设项目选址意见书选字第10084号
搓磨：
分离：
真空脱水：
烘干：
1.本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；
2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。
（企业有几个生产场点，就填写几栏，同一生产场点、工艺、工序填在同一栏。
同一生产场点不同申证单元或工艺的，只在“申请人各生产场点、工艺、工序名称”项分栏）
申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
设备设施名称
规格型号
数量
安装使
用场所
生产厂
及国别
生产
日期
完好状态
购置
一
2
3
二
三
4
四
五
六
清洗设备
淀粉输送机
清薯机
除石机
磨碎设备
锉磨机
分离设备
锥形筛
除沙器
旋流器
离心筛
脱水设施
脱水机
干燥设施
烘干机
包装设备
缝包机
电子秤
振动筛
BECA
800型
600型
ZK-150-8
C
100型
HL1500
20
完好
清洗车间
宁夏瑞丰马铃薯制品有限公司（中国）
同上
济南德佳机器有限公司（中国）
上海飞人有限公司（中国）
陕西衡器厂（中国）
河南新乡中原机械设备有限公司（中国）
2004.08
2004．08
2004．05
2004．06
2004．03
2004．02
2005．01
2005．06
2005．07
对于新建企业购置资产证明必须有发票或收据。
申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
类别
名称
型号
规格
精度
等级
检定有效截止期
使用
场所
自行购置的仪器、设备
5
6
7
架盘天平
分析天平
电热恒温干燥箱
箱式电阻炉
标准检验筛
酸度计
透明板
JPT-1
GT328A
202-00型
2.5-10
100目
PHS-25
20×
20cm
0.1g
0.1mg
±
1℃
0.15mm
0.01ph
10cm
2010.07
化验室
上海岑达天平有限公司（中国）
上海天平仪器仪表有限公司（中国）
天津市泰斯特仪器有限公司（中国）
沪南电炉烘箱厂（中国）
浙江省上虞市大亨桥化验仪器厂（中国）
上海日岛科学仪器有限公司（中国）
自制（中国）
2004.03
2004.04
2004.05
2004.06
2005.01
2009.02
2005.06
以上申请人自行检验时填写
以下申请人委托检验时填写（只委托检验*号项目的，可不填下表）
委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备
检测设备表中如有委托出厂检验的情况，委托协议书应有企业按批送检规定和被委托检验机构对企业产品批次负责的条款。
*号项委托协议书上要注明委托方应将每种产品一年送检2次委托检验项目，检验机构对企业送检批次的委托检验项目负责等内容。
申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
姓名
身份证号
性别
年龄
职务
职称
文化程度、专业
负责领域工序
张鹏
李学文
路明
丁静
杨亚丽
642221************
男
女
37
35
44
26
24
总经理
车间主任
电工
化验员
库管
无
本科
中专
高中
本科
专科
全面管理
食品工程
电路
化验
库房管理
申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
质量安全管理制度
相应文本编号
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
21
22
23
25
27
28
29
30
31
32
33
34
36
38
39
40
41
42
43
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
质量方针、质量目标
决策工作程序
会议制度
锅炉房管理制度
业务接待管理制度
员工培训管理制度
门卫管理制度
车辆管理制度
财务管理制度
员工考勤制度
文件收发制度
办公用品管理制度
员工聘用管理制度
办公环境卫生管理制度
成品出库管理制度
车间卫生管理制度
马铃薯收购管理制度
成品库管理制度
马铃薯库管理制度
不合格品管理制度
化验室管理制度
淀粉主要设备操作规定
库房管理制度
安全生产管理制度
基础设施管理制度
产品生产管理制度
产品检验管理制度
产品标识和可追溯性管理制度
产品防护管理制度
监视和测量装置管理制度
卫生管理制度
销售服务管理制度
合同评审管理制度
顾客满意度测量管理制度
数据分析管理制度
管理人员工作纪律
强化管理制度奖惩办法
考勤管理制度
档案管理办法
客户信息管理办法
质量管理教育训练方法
员工教育与培训管理办法
人事考核制度
人事管理制度
采购管理制度
财务制度
化验装置操作规程
工作检查考核制度
设备维修管理制度
生产车间交接班制度
修理车间工作制度
司炉工交接班制度
低压配电室工作制度
电工交接班制度
配电市值班制度
设备清洗消毒制度
原料输送操作规程
二十八台淀粉泵操作规程
旋流机组操作规程
脱水机操作规程
改进工作管理制度
工艺流程
厂区平面图
保持质量管理体系运行管理制度
组织机构图
相关文件
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第89页
第90页
第91页
第92页
第94页
第95页
第96页
第98页
第103页
第104页
第105页
其他说明：
1、申请材料装订顺序，除申请书表格原有格式顺序外，按“申请人陈述”内容顺序整理装订。
2、审查记录表中“申证食品品种类别”应与申请书中“食品品种明细”对应。
3、审查记录应将基本符合项的具体问题描述清楚，不要使用“略有欠缺、略有不足、不完善”等模糊语句，必须明确存在的问题，并是可以在10日内整改完成的，以便于县级局整改核查。
凡不能在10日内完成的，审查组必须下不符合结论。
县级局整改核查中，如企业未按期完成的，不予通过整改核查。
4、审查改进表中“核查人员签名”应由两名县级工作人员签署。
改进情况尽量将具体整改情况填写清楚，不要使用模糊语句。
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