抗癌互助医疗爸妈版34种特定疾病说明.docx

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抗癌互助医疗爸妈版34种特定疾病说明

抗癌互助医疗（少儿版）计划章程

第1节计划宗旨

　　抗癌互助医疗（少儿版）计划在自愿加入的前提下，本着“互助互爱”的宗旨，在互助会员不幸罹患本计划约定的疾病时，其他互助会员为其进行互助。

第2节计划类型

　　本计划为互助金预缴型计划，预缴的互助金不能与众托帮平台上其他计划共享使用。

第3节加入与退出

　　互助会员可自愿加入、自愿退出本计划。

3.1加入条件

（1）未成年人须由其监护人为其加入。

（2）本计划接受的加入时年龄范围为出生28天至17周岁（含）。

（3）加入本计划之时身体健康。

（4）职业或工种不在拒绝互助职业范围内。

（5）认同并承诺遵守《众托帮互助平台会员公约》以及本章程的规定。

3.2退出机制

（1）互助会员身故、全残或已给付重疾互助金，自动退出。

（2）年满18周岁，自动转入抗癌互助医疗（中青年版）。

（3）互助金账户余额等于¥0元，且在规定期限内未缴足，自动退出。

（4）有一次未能履行互助义务，自动退出。

（5）《众托帮互助平台会员公约》和本章程规定的其他情况。

第4节计划内容

4.1观察期

　　互助会员加入本计划获得互助会员资格的次日起180日内为观察期，该期间不予互助。

4.2互助范围和标准

（1）互助会员初次发生并被医院的专科医生确诊为本章程约定的重大疾病（77种），本计划项下的其他互助会员为其发起互助；

（2）互助会员初次发生并被医院的专科医生确诊为本章程约定的特定疾病（34种），本计划项下的其他互助会员为其发起互助；

（3）互助会员初次发生并被医院的专科医生确诊为本章程约定的手足口病，本计划项下的其他互助会员为其发起互助；

（4）会员资格存续期间，互助会员在经人民政府卫生主管部门指定的医疗卫生机构接种本计划约定范围内的疫苗后发生预防接种不良反应或偶合症，本计划项下的其他互助会员为其发起互助。

最高互助金额如下表：

4.3均摊标准

　　互助会员资格存续期间，若不患罹患本计划约定的疾病时，计划的其他互助会员有义务进行均摊式互助。

每人单次均摊基准上限为3元，扣费系数如下表：

周岁（含）

扣费系数

每人单次均摊上限

出生满28天-17周岁

1.0

3.0元

本互助计划的互助金给付以互助计划资金为限，上海仲托网络科技有限公司和众托帮平台对于互助金的给付及金额不承担任何责任。

注：

计划成员越多每次均摊额越少。

4.4下列情形不予互助

（1）自杀、故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（2）互助会员主动吸食或注射毒品；

（3）战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；

（4）核爆炸、核辐射或核污染；

（5）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；

（6）互助会员感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的；

第5节互助金申请与给付流程

5.1互助金申请

（1）互助金申请人（互助会员本人或其法定继承人，下同）知道互助事故后应当在10日内通知众托帮平台。

（2）申请人可通过微信端、众托帮官网、人工客服等方式通知众托帮平台。

（3）申请人须填写互助金给付申请书，并提供下列证明和资料：

　a）申请人的有效身份证件；

　b）医院出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书；

　c）所能提供的与确认救助事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

5.2互助金给付

（1）本互助计划设立审核委员会，负责组织对互助金给付申请进行审核。

（2）众托帮平台收齐互助事故证明材料后委托独立第三方评估机构或者具有相关专业知识的人员，对互助事故进行评估和鉴定，形成报告；众托帮平台审核委员会就互助事故进行核定。

（3）互助事故情况清晰的，审核时间为互助申请人完整提交材料后30个工作日内，情形复杂的为60个工作日内。

如有其他情形需要延长审核时间的，应当在合理时间内尽快完成审核。

（4）核定意见认为互助事故符合本计划规则的，众托帮平台将每月定期进行公示，公示期为7个自然日，在公示期间接受其他互助会员的质询。

（5）互助事故公示期满次日，公示期间无异议的，众托帮平台计算每位互助会员的均摊金额，并从每位互助会员的平台个人账户上划拨互助金。

（6）互助金归集完毕后3个工作日内，众托帮平台将一次性向互助申请人划拨互助金。

（7）若有互助会员在公示期间有依据地对互助事故提出异议，众托帮平台根据异议情况要求互助申请人解释说明或补充提交材料，并对互助事故再次进行核定，并于再次核对后将结果通知互助申请人及提出异议的互助会员。

第6节其他需要关注的事项

6.1如实告知义务

互助会员和互助金申请人应当对与本计划相关的情况履行如实告知义务。

（1）如果故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响审核委员会决定是否给付互助金的，众托帮平台有权取消互助会员资格。

（2）如果故意或因重大过失未履行如实告知义务，对于取消互助会员资格前发生的互助事故，不给付互助金，但应退还个人账户余额。

6.2骗取互助金

互助会员如有伪造材料骗取互助金的行为，众托帮平台有权取消互助会员资格；如已经为其发起互助，则众托帮平台有权通过合法手段追回互助金退还给其他互助会员。

骗取互助金的行为属于违法或犯罪行为的，众托帮平台有权向公安机关或其他具有监管职能的部门反映。

6.3年龄错误

年龄应与有效身份证件相符。

（1）若年龄不真实，并且其真实年龄不符合本章程约定年龄限制的，审核委员会有权决定是否给付互助金；

（2）若年龄不真实，致使互助金少于应付互助金，审核委员会有权更正并要求补交互助金；若该互助会员已经发生互助事故，在给付互助金时最高按其实付互助金与应付互助金的比例给付。

6.4争议处理

　　根据《众托帮互助平台会员公约》的规定，对于是否符合互助条件或是否给付互助金产生争议时，由委员会表决。

若产生争议时未成立委员会，将由成立的临时委员会表决，或交全体互助会员公决。

6.5其它

（1）上海仲托网络科技有限公司及众托帮平台不对每次互助的互助金总额做出承诺。

（2）互助会员同时参与多个互助计划时，若发生的互助事件同时属于多个互助计划互助范围，各互助计划的互助金不互斥可叠加，本次互助金总额为各个互助计划互助金的总和，由参与对应互助计划的会员进行均摊式互助。

（3）会员年满18周岁，如未主动申请退出，将视为同意自动转入抗癌互助医疗（中青年版），继续享有互助保障，已度过的观察期顺延，无需重新计算。

如会员在满年18周岁前已经向平台提交互助申请，则不能自动转入抗癌互助医疗（中青年版），申请经调查审核后确认符合互助条件的，在本计划会员中进行互助金均摊。

（4）众托帮平台有权根据实际情况适时修订本计划章程并在平台上公示，互助会员表决通过后，即发生法律效力。

（5）本计划章程的解释权归上海仲托网络科技有限公司和众托帮平台所有。

第7节释义

7.1手足口病

　　一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎，是肠道病毒引起的常见传染病之一。

多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。

个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。

该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。

7.2预防接种异常反应

　　指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。

常见的预防接种异常反应包括无菌性脓肿、热性惊厥、过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、局部过敏反应、血管性水肿、多发性神经炎、臂丛神经炎、癫痫、脑病、脑炎和脑膜炎、脊灰疫苗相关病例以及接种卡介苗后的淋巴结炎、骨髓炎、全身散播性卡介苗感染等。

7.3偶合症

指受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病。

7.4预防接种一般反应

指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成过敏性生理功能障碍的反应。

主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。

7.5周岁

指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。

7.6有效身份证

指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：

居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证等证件。

7.7酗酒

指没有节制地喝酒，以医疗机构或司法部门出具的酒精中毒或酒精摄入过量的相关证明为依据。

7.8毒品

指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

7.9酒后驾驶

指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。

7.10无合法有效驾驶证驾驶

指下列情形之一：

（1）没有取得驾驶资格；

（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；

（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；

（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。

7.11无有效行驶证

指下列情形之一：

（1）机动车被依法注销登记的； 

（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。

7.12遗传性疾病

指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。

7.13先天性畸形、变形或染色体异常

指会员出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。

先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。

7.14感染艾滋病病毒或患艾滋病

艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写HIV。

艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写AIDS。

在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。

7.15医疗事故

指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故，必须经国家认可的、有权负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定后，方可确认医疗事故的成立。

7.16重大疾病

本章程所指重大疾病，指互助会员发生符合以下疾病定义所述条件的疾病（共77种），应当由专科医生明确诊断。

其中，第1至第25项为中国保险行业协会与中国医师协会共同制定的重大疾病保险的疾病定义，第26至第77项为我们增加的疾病种类并自行制定的疾病定义。

重大疾病的名称及定义如下：

（一）恶性肿瘤

指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。

经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》的恶性肿瘤范畴。

下列疾病不在互助事项范围内：

（1）原位癌；

（2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；

（3）相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；

（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；

（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；

（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

（二）急性心肌梗塞

指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。

须满足下列至少三项条件：

（1