麻醉科应急预案Word下载.docx
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（4）椎管麻醉在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周围感染征象之可能。
术中常见异常为麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒战等。
术后较常见的并发症为穿刺部位疼痛、术后头痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功能。
穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，助手配合帮助安放体位，进针时注意速度和层次突破感。
当发生病人下肢弹跳等情况时，应退出穿刺针重新操作，且术后随访时要询问患者是否有感觉或运动异常。
当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面，使之合乎手术要求，又不影响病人的呼吸。
适当补液，必要时小剂量阿托品或麻黄素静脉注射可防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生。
注意面罩供氧。
术后发生腰背部疼痛时，可嘱咐病人腰下垫薄枕及热敷理疗。
有部分病人会发生术后坐起头痛，建议多补液和饮水，多平卧，必要时口服安定。
对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功能异常者，建议尽快协同病房和相关科室进行必要的治疗。
（5）神经阻滞局麻药误入血管是常见的严重并发症，可造成呼吸、循环抑制。
操作轻柔，定位准确，可使用神经阻滞定位仪。
注药前抽吸针筒，明确无血液进入，可防止麻醉药误入血管引起中毒。
一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，面罩吸氧，同时准备全麻下气管插管。
（6）复室提供患者术后醒及拔管的理想环境，专人负责。
可能发生的问题是醒延迟、自主呼吸恢复不良等。
进复室后接呼吸机，排除患者体残余麻醉气体，适时吸除气管和口腔的分泌物。
如自主呼吸恢复不良，可酌情使用肌松拮抗剂。
拔除气管导管后注意观察患者呼吸道是否通畅，呼吸节律是否正常，有无呼吸费力现象及是否完全清醒。
普通病人出醒室的标准为完全清醒，自主呼吸匀齐，每分通气量满意，指脉血氧饱和度在吸空气状态下5-10分钟后仍能维持在96-97％以上。
在送护患者回病房时有专职麻醉医师陪伴和监护仪监测，并做好病房交接班工作。
（7）急插管麻醉值班医师在接到病区急插管通知后即刻前往。
每次值班交班后，值班人员须检察急插管箱喉镜、贮气曩、气管导管、牙垫、导引管芯以及麻醉和急救药物。
到达病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估计插管困难需行静脉麻醉者，须行家属谈话并签署麻醉谈话纪录。
（8）无痛人流及胃肠镜检察一般为静脉麻醉，时间短，醒快，术后并发症少。
门诊完成术前访视，包括系统病史回顾，注意提醒患者取出活动型假牙，宽松紧身衣服，连接心电和呼吸监护仪。
静脉全麻药物及必要的抢救药物准备完毕后，施行静脉全身麻醉。
术中一般保持患者的自主呼吸。
术毕等待患者意识完全清醒，各生命体征平稳时，能在家人搀扶下自由走动时，才可允许其离开门诊手术室。
（9）疼痛门诊作为一个新的门诊专科，其风险贯穿于诊断，治疗和治疗后随访，是高风险学科之一，主要有：
1）疼痛门诊把疼痛作为治疗的主要对象，而疼痛作为一种症状，几乎覆盖全身各部位，跨越医院所有学科。
疼痛病因的复杂性，多脏器多部位的相关性，决定了疼痛的病因诊断是较困难的，有一部分诊断和治疗被迫仅限于对症治疗，对于疼痛病因不明的患者，这种治疗在减轻患者痛苦，改善患者生活质量的同时，可能会因患者的麻痹大意而延误病因的诊断和治疗。
预防措施有：
1）在本专科门诊开设初期，接诊病人以其他专科诊断明确，又缺少有效止痛手段进行治疗的顽固性疼痛病人为主。
2）加强跨学科的合作，对门诊初诊的疼痛患者根据其疼痛部位、性质规律、特征、进行鉴别诊断，采用会诊等形式，与相关专业科室密切合作，力求明确病因，在进行病因治疗的同时，辅助进行对症止痛治疗。
3）在接诊门诊疼痛患者时，接诊医师应仔细询问病史，认真进行体检，并详尽告知病患注意事项，提供诊断建议。
2）疼痛治疗中的风险：
药物治疗中，除过敏、肝肾功能损害或因病人特异性体质导致的药物急性反应外，消炎镇痛药常可导致胃肠道不适甚至胃肠道出血；
吗啡类药物常可造成成瘾性、耐药性、呼吸抑制以及便秘和尿储留等。
非药物治疗中，神经阻滞操作是止痛门诊常用的手段，这些有创操作常见的并发症有：
局麻药的过敏和毒性反应、穿刺部位出血感染、高位硬膜外造成呼吸心跳骤停、硬膜外操作误入蛛网膜下腔造成术后头痛，胸部肋间神经阻滞产生气胸等。
为预防和尽可能避免治疗工作中出现的风险，同时也为了一旦出现不可避免的意外情况，能把对病人的损害降低到最低限度，我们采取的主要措施有：
1）加强门诊医师责任心，认真对待每一个病人的治疗工作。
2）完善门诊诊疗常规，严格按常规操作，避免治疗的随意性，建立意外情况处理预案，做到有备无患。
3）在门诊安排有一定临床麻醉经验的医师，并进行必要的岗前培训。
4）进行各项有创操作前，认真做好病人及其家属谈话工作，尊重病人的知情同意权，在患者充分理解治疗风险的前提下，进行相关操作。
5）治疗中及治疗后，及时观察病情变化，及时记录，及时处理。
6）改善门诊硬件设施。
3）治疗后随访中的风险：
疼痛性疾病病因的复杂性，使对其症状转归的随访观察尤为重要，由于目前没有疼痛治疗病房，随访观察只能在院外由患者本人进行，这种状况引发了随访过程中，因病人缺乏必要的医学知识而可能延误治疗的风险。
1）加强门诊宣教，告知病人定期随访。
2）对一些特殊病例，建立门诊档案，追踪调查。
开展新技术项目应急处置预案
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Fk7一、目的：
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新技术、新项目因技术复杂、操作难度大等原因，开展过程中可能出现事先难以预料的情况。
为了保证病人的安全，减少医疗差错事故，防医疗纠纷发生，特制定本预案。
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二、要求：
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1、严格执行《新技术新项目准入制度》。
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（1）新技术、新项目提出后，为保证其安全有效地应用于临床，在开展新技术、新项目之前，有关医师应广泛查阅国外相关著作及文献，并收集、整理，写出书面综述或报告（附相关资料），制定各种意外情况应急预案，并提交科主任进行全科集体讨论。
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（2）全科讨论由科主任主持。
参与人员应包括科室大部分正（副）主任医师、主治医师、住院医师，充分发表意见，进行认真讨论，并对讨论容应有详细书面记录，其结果由开展项目负责人写出书面报告，讨论结果以书面形式提交医务科。
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（3）经全科人员讨论同意后，应详细填写《新业务技术项目申报表》，并附查新报告及相关资料送医务科;
医务科对《新业务技术项目申报表》进行初审合格后，报请院医学伦理委员会审核、评估，经论证同意后，报请院长审批,院长审批后方可实施。
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2、严格执行知情同意程序。
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为对患者的生命安全负责，尊重患者的知情同意权，实行新技术、新业务开展患者（家属）知情同意制度。
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在开展新技术、新业务前，医师应向患者或其委托人详细交待病情，重点交代新技术、新疗法给患者带来的好处和可能存在的问题，尊重患者及委托人意见，并在知情同意书上签宇后方可实施。
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三、严格执行疗效的分析评价程序WJN）<
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对于新技术、新疗法，一经开展即应完善对疗效的评价分析，不断总结经验，改正不足，使其更加完善。
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l.认真记录病历资料，随访观察疗效。
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2.定期总结病历，与常规操作进行比较。
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3.检索文献、查阅资料，与其它医院进行比较。
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4.年终将本年度开展的双新病例进行分析总结上报。
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5.根据开展情况写出报告或文章。
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四、建立新技术新业务风险预警机制。
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医疗风险预警的实施进程可以归纳为风险识别、风险估测和风险评价三个大的阶段。
风险识别是对潜在的各种风险进行系统的归纳和全面地分析以掌握其性质和特征，便于确定哪些风险应予以考虑，同时分析引发这些风险的主要因素和所产生后果的严重性，这个阶段是对风险进行定性分析的基础工作；
风险估测是通过对所收集的大量资料的研究，运用概率论和数理统计等工具估计和预测风险发生的概率和损失幅度，这个阶段工作是对风险分析的定量化，使整个风险管理建立在科学的基础上；
风险评价是根据专家判断的安全指标，来确定风险是否需要处理和处理的程度。
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五、报告程序及处置。
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一旦发生紧急意外情况，立即启动应急预案，经现场经治医师采取补救后仍难以处理时，立即向上级医师报告，若上级医师处理不了时，则迅速上报科主任，必要时报告医务科或院领导。
_n_（）at）得到指示后，还应向患者或家属告知情况，征得患者或家属的同意并签署知情同意书后，方能继续进行治疗。
治疗紧急意外情况所需设施，由经治医师或院医务科负责联系以满足诊疗要求。
经治医师对紧急意外情况出现后的病情变化、诊疗方案、上级医师意见及诊疗情况应及时记录，同时必须坚守岗位，不得擅自离开，至患者病情稳定为止。
高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻
（1）停止应用局麻药
（2）面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。
（3）快速补充血容量。
（4）应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。
（5）如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复处理。
脊麻后头痛
（1）去枕平卧
（2）对症治疗：
口服止痛药（如非甾体类解热镇痛药）。
（3）静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。
（4）静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg。
（5）严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。
硬膜间隙血肿和截瘫
尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。
蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿
（1）全身抗感染治疗
如发热而需降温，头痛用止痛药等
（3）局部脓肿则需引流
神经、脊髓损伤
（1）退出穿刺针等，避免进一步损伤。
（2）辅助应用神经营养药。
（3）进行锻炼，促进神经功能恢复。
与全身麻醉有关的意外并发症
（1）与气管插管操作有关的各种损伤
1）有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。
2）如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。
3）如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。
（2）呼吸暂停
1）立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通气道。
2）如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。
3）必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。
（3）上呼吸道梗阻
1）托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。
2）置口咽或鼻咽通气道。
3）如无效插入合适的喉罩，必要时气管插管，人工呼吸。
4）如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。
（4）误吸综合征
1）立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。
2）气管插管后立即气管吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。
3）大剂量糖皮质激素应用。
4）大剂量抗生素应用。
5）呼吸支持。
（5）气管导管插入食道或插入一侧支气管
1）导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。
2）导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。
3）吸出胃气体。
大面积创伤出血性休克患者的应急预案
1.接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。
2.患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。
3.通知有关科室的手术医师立即到达。
4.做好一切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积极配合抢救。
5.准备手术所需的各种器械物品。
6.对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。
患者发生输血反应时的应急预案
1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给与抗过敏药物。
2.情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已备检验。
3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合麻醉医生进行紧急救治，予氧气吸入。
4.若是一般过敏反应，应密切观察患者的病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科
6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。
7.加强病情观察，做好抢救记录。
患者发生输液反应时的应急预案
1.患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。
2.护士配合麻醉医师进行处理。
3.情况严重者应立即通知手术医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复。
4.护士建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。
5.发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。
6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
火灾的应急预案
1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间通知院总值班。
2.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
3.发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告诉准确方位。
4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。
6.尽可能切断电源、撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。
组织患者或家属撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。
叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
术中突然停电应急预案
1立即启用应急照明设备（应急灯、手电筒）。
2术中如有出血情况时，可暂用大沙垫按压处理，或用大针筒抽吸。
3如为个别手术间发生意外而停电时，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。
可启用手术室备用电路（并备有长接线板）。
4及时与总机及有关部门联系，了解停电情况，尽快恢复通电。
5护理人员将停电经过、时间、原因记录于意外事件记录本上。
手术室突发意外伤害事件应急预案
1手术室平时应备有足量的手术器械和敷料每日清点补充以保证应急是使用
2对特殊器械如开胸器、骨科包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应急。
3各类抢救药品定量，仪器固定房间放置，严格交接班，以备应急使用。
4全体医务人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。
5工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有以外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。
6按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，有护士长和科主任统一指挥
7值班护士准备好一切器械包、敷料和一次性用物、液体、药品，并送入手术间。
8巡回护士力求备好电刀、吸引器、输液、输血用品、给氧装置等。
同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。
9洗手护士密切配合手术医生进行手术。
10根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。
11同时安排1——2名护理员负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间得到最有效的抢救。
12各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要及时报告协调。
手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案
1手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱用药。
同时呼叫其他医务人员帮助抢救。
必要时准备开胸器械，行胸心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复。
必要时开放两条静脉通道。
2术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。
3参加抢救人员应主要互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到如实准确的记录抢救过程。
4麻醉及护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。
5急救物品做到“四定位”，班班清点，完好率达100%，保证应急使用。
6医护人员熟练掌握心肺复流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。
心肺脑复抢救预案
诊断要点
1.意识丧失。
2.心音、颈、股动脉搏动消失。
3.呼吸断续或停止。
4.皮肤苍白或明显发绀。
瞳孔散大。
抢救措施：
1.呼吸：
畅通呼吸道，清除口腔异物。
建立人工气道，气管插管。
人工通气：
口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗
2.心脏：
胸外心脏按压。
至少100次/分钟。
药物：
建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。
在静脉通道建立之前，可行气管给药。
心电监护：
室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复。
然后再除颤。
3.脑：
冰帽降温或全身亚低温。
循环恢复后给予脱水药物。
地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。
急性左心衰竭抢救预案
『诊断要点』
1.大多数病人有心血管病史。
2.严重呼吸困难焦虑不安频繁咳嗽咳大量粉红色泡沫痰液。
3.两肺满布湿啰音及哮鸣音血压可下降甚至于休克。
4.X线胸片示肺淤血改变。
抢救措施
原则：
减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，减少水钠潴留，减少静脉回流量。
取坐位或半卧位，两腿下垂。
吸氧：
面罩给氧4-6L/min，氧气流经20-50%的乙醇或1%二甲基硅油以去除肺泡沫。
镇静：
吗啡5-10mg肌注。
严重发绀COPD或老年患者慎用。
利尿：
速尿20-40mg，IV，注意防止低血压或电解质紊乱。
扩血管：
1、硝酸（_xiaosuan）甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。
2、酚妥拉明10mg加入5%GS200ml静点，由0.1mg/min渐增至1.0mg/min。
或硝普钠10mg加入5%GS200ml静点。
从15-20ug/min渐增至症状缓解或收缩压降至100mmHg后渐减量使用。
3、氨茶碱0.5g加入500ml的液体中静滴。
强心功能：
一周未使用过地高辛者可用兰0.4mg加入液体20ml缓慢静注若一周用过地高辛应小剂量兰开始。
低血钾、急性心梗24小时、预激综合征、肥厚梗阻型心肌病患者勿用。
必要时用地塞米松10mg静注或静滴。
积极治疗原发病，应用抗生素预防肺部感染。
严重心律失常抢救预案
基本抢救措施
吸氧
描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG接心电监护仪除颤器
建立静脉通道
查血气、电解质、心肌酶
紧急处理心律失常：
Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞：
阿托品或异丙肾上腺素静滴，安置心脏临时起搏器。
房颤、房扑：
转律：
奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律。
减慢心室律：
洋地黄（预激者禁用）、异搏定或β-阻滞剂。
室上速：
异博定、洋地黄（非预激者）升压药电复律人工心脏超速起搏抑制。
室速：
普通型利多卡因或心律平iv。
洋地黄中毒时用苯妥英钠iv尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品
进一步治疗：
纠治低钾低镁血症，支持疗法并纠正水酸碱失衡，加强监护，营养心肌药物。
休克抢救预案
1.神志:
烦躁不安,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷.
2.皮肤:
苍白,湿冷,口唇及肢端发绀。
3.呼吸:
浅快,微弱。
4.脉搏:
细速,口渴,尿量<
20ml/h,收缩压降至90mmHg以下,脉压差<
20mmHg。
抢救措施
1.
一般措施:
平卧少搬动,保持安静,保暖.
2.保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧.
3.特别护理:
尽早建立静脉通道,必要时深静脉置管,血流动力学监测.
4.升压药:
多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴,必要时加用阿拉明10-20mg.
5.扩容剂:
用右旋糖酐-40,706代血浆,贺斯,输血.
6.病因治疗:
1）感染性休克:
使用大剂量抗生素,改善微循环,用654-2针剂20-40mg加入100ml液体中静滴.
2）过敏性休克:
停止接触过敏源,立即用肾上腺素0.5-1.0mg肌注射和静注,地塞米松5-10mg静注,抗组胺药如苯海拉明,异丙嗪（非那根）.
3）心源性休克:
针对心脏疾病治疗,急性心肌梗塞较多见,常用多巴酚丁胺,AMI24小时禁用洋地黄.
4）低血容量性休克:
输血或贺斯静滴,必要时手术止血.
5）神经源性休克:
止痛,针对创伤原因治疗,必要时手术.
7.纠正酸中毒:
5%碳酸氢钠100-200ml静滴.根据血气结果调节用量.
8.应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、654~
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