医药产业结构现状及优化Word格式.docx
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二医药产品优势不突出。
吉林省有着得天独厚的中医药资源、雄厚的医药产业基础，理论上完全能够使吉林省医药产业在发展中得到非常强劲的推动力，但是吉林省医药产业在发展中所能够体现出来的自身优势并不明显。
首先，吉林省医药产品虽多，但是因为医药企业以中小企业为主，在医药产品的发展中始终欠缺大品牌、大品种的医药产品，产品层次也不高。
其次，吉林省虽然有着种类丰富的中药材资源优势，但是将中药材资源优势转化为经济优势的效率却始终不能令人满意。
吉林省自然资源比较丰富，有着广袤的山区，自古就是有名的人参之乡和鹿茸之乡，以人参资源为例，吉林省的人参产量很大，每年年产量达到全世界年产量的70，其品质更是在国内外享有盛誉，但是其能够创造的出口外汇却很少。
与韩国相比，韩国也拥有着人参资源，但是韩国所拥有的人参资源仅为吉林省的142，而韩国却依靠着这些人参资源，创造出了数倍于吉林省的出口创汇。
最后，吉林省的医药产业在发展的同时，大部分企业固守现有的技术和资源，对于如何进一步发展出自身医药产业的特色并不明晰，也并没有主动寻求技术创新的企业发展意愿。
如何在有效利用现有资源的情况下，深化发展保护现有医药产业资源更是吉林省医药产业在未来发展道路中要注重的问题。
三科研资金投入不足，科技创新能力欠缺。
事实上，中国很多产业都只是停留在中国制造的层面，尤其是很多中小企业对于技术开发的重视度和资金的投入程度严重不足。
通过相关研究可以发现，在科研资金的投入方面，吉林省医药企业所投入的资金数额很少，很多企业对于科研资金的投入仅占其毛利的1，只有很少的一部分企业所投入的科研资金占比能达到3。
而国外的医药企业对于科研方面的资金投入至少能够达到其销售收入的10以上。
医药科研资金投入不足所带来的直接后果是导致技术停滞，许多科学技术没有足够的资金使其转化为现实产品，科技人员无法进行深入的开发研究。
企业得不到最新的技术支持，而原有的技术也并不丰富和先进，所以为了推出新的产品，不得不走山寨的道路，大量模仿其他企业的新技术或者新产品，从而降低了整个行业内医药产品的更新能力，逐渐使自身医药产品的竞争优势丧失，不仅在国内的竞争市场上没有办法取得优势，更在国际市场上逐渐失去了较大的市场消费群体和竞争能力。
另外，医药科研成果与生产环节衔接不佳，科技成果转化为现实产品的力度不够。
一是因为在科研过程中缺乏中试环节不能有效对接，二是因为生产单位设备更新缓慢，科研成果受限于较为落后的生产设备，不能很好地在原有设备上得以应用。
二、吉林省医药产业结构优化的对策建议为了改变吉林省医药产业结构现状，可以从以下几个方面探讨产业结构的优化思路一正确引导市场行为，提高企业管理水平。
吉林省医药产业以中小型企业为主的原因有两个，一是企业资本小。
在这一方面，有关部门应正确引导市场行为，鼓励企业间合理的收购、兼并等行为，合理调整吉林省医药产业结构中不同规模企业的比例，对兼并重组中发生的贷款给予企业一定程度上的贴息支持，减免在收购、兼并、重组过程中涉及的契税和有关费用。
二是企业管理方式落后，其中管理方式的落后是众多中小企业始终无法做大做强的最根本原因。
在企业发展初期，家族式管理模式发挥了其历史进程中的积极作用，但面对现今社会要求，只有建立现代企业管理制度，企业才能生存发展。
只有提高企业管理水平，不任人唯亲，对企业实施科学管理，才能打破瓶颈，使企业不受制于家族式经营模式，企业才能获得发展。
二建设特色品牌，深度优化产业结构。
优化产业结构的同时，也要掌握好方向和程度问题，有针对性的对产业结构进行优化整合，做到有所为有所不为。
首先，将吉林省所拥有的自身深厚基础和丰富市场前景的现代中药与生物制药作为产业发展的重点，提高现代中药产品中的技术含量，将产品进行深层次的研究、精细处理，努力研发有技术深度、有临床效果、有市场前景的产品，提高中药产品中的科技含量和所能创造的经济效益；
在生物制药方面，要重点扶持单唾液酸四己糖神经节苷脂钠-1、人胰岛素、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等具有发展潜力和巨大市场前景的药物品种，保持本省生物制药的技术优势。
其次，对于化学原料药，重点培育科技含量高、疗效好、适应市场消费需要的药物品种，逐步放弃技术落后、经济效益低下的品种，避免资源浪费。
最后，在医药品牌建设方面，政府应该建立专项基金，重点支持优势品种培育，努力将人胰岛素、重组人生长激素、疫苗等品种培育成国际品牌。
三开发新领域，加大科技创新投入。
目前情况下，实施产业结构的纵向深化变革是发展吉林省医药产业的理性方案。
这里所说的纵向深化发展有两层含义一是抢占无人涉及的市场领域，开发医药新品种，开创无人争抢的市场空间。
要做到这一点就必须加大对吉林省医药产业科研创新的支持力度，企业与科研院所和大专院校相辅助，建立以骨干企业为主体，以科研院所和大专院校的技术为手段，形成生产与研发密切结合的医药产业创新体制，使科研成果有效且高效地转化为现实产品，创造经济效益。
二是通过建立企业战略联盟，抱团取暖形成新的竞争模式，在已有市场上避免硬碰硬地与国外医药巨头进行竞争。
目前国际上的大型医药公司的生存发展模式大多都是寻求与其他医药公司建立技术合作伙伴关系或者战略合作联盟。
战略联盟的建立，不仅有利于跨国研究与开发，也有利于吉林省医药产业进一步打开国际市场的大门，是本省医药产品进入到国际市场的一场博弈。
同时，与海外国家的交流与合作应该广泛开展，尤其是东北亚各国，特别是与吉林省相近且具有部分相同特质的韩国、日本、俄罗斯等国，通过企业间的交流，学习先进的企业管理模式，通过不断地进行业务合作开拓海外市场，学习引进海外医药企业先进的创新模式和理念。
参考文献[1]白雪吉林省医药制造业竞争力研究[]吉林大学,2012[2]杨柳吉林省中小企业成长问题研究[]吉林大学,2013[3]肖艳王柏谊吉林省医药供应链体系建设研究[]综合运输,20132[4]张李李，王晨，国锦琳四川省中药产业发展现状分析[]中国卫生事业管理,201311[5]程兆盛方明金中医药政策概述[]中医药管理杂志，201311[6]刘春雨吉林省医药产业发展战略研究[]吉林大学,2007[7]冉庆国黑龙江省医药特色产业基地发展对策研究[]哈尔滨商业大学学报社会科学版,20096[8]石薛桥基于中部六省名牌比较的山西省名牌问题思考[]中国流通经济,20077[9]张丽英吉林省工业产业结构优化路径研究[]扬州大学,2015[10],,-,[],2009[11],[],2008作者刘忠敏陆宇欣王茁单位吉林师范大学管理学
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篇一：
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可发生于医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。
在HAP中以重症监护病房（intensivecareunit,ICU）内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和健康护理（医疗）相关性肺炎（healthcare–associatedpneumonia,HCAP）更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括:
①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;
伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和（或）湿性啰音。
④WBC10
99×
10/L或
重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:
①意识障碍;
②呼吸频率30次/min③PaO25d、机械通气4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会（ATS）2001年对重症肺炎的诊断标准：
主要诊断标准①需要机械通气;
②入院48h内肺部病变扩大≥50%;
③少尿（每日177μmol/L（2mg/dl）。
次要标准:
①呼吸频率30次/min;
②
PaO2/FiO2
2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准：
①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：
①呼吸频
率30次/min;
②氧合指数（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×
109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×
109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。
符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。
2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围:
在90d内因急性感染曾住院≥2d;
居住在医疗护理机构;
最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;
住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。
也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有：
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。
胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。
不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
有时难以与ARDS区别。
胸腔积液相对较多。
此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。
COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。
PCP常常是诊断AIDS的依据。
PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异常包括：
淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。
但30%的胸片可无明显异常。
PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。
采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。
成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。
血液置于无菌培养瓶中送检。
24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。
但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。
另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
②痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。
约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。
标本收集在无菌容器中。
痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。
标本要尽快送检，不得超过2小时。
延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。
镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。
多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。
痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。
与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。
在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。
痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：
合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。
革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；
涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；
涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。
结核感染时抗酸染色阳性。
真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。
尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。
对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。
对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。
快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。
肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
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