ADA糖尿病医疗标准全文中的推荐汇总.docx
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ADA糖尿病医疗标准全文中的推荐汇总
2020年ADA糖尿病医疗标准（全文中的推荐汇总）
目录
1.改善人群护理并促进健康
DM与人群健康
针对社会背景因人而异的治疗
2.DM的分类和诊断
分类
A1C
T1DM
DM前期和T2DM
囊性纤维化相关DM
移植后DM
单基因DM综合征
妊娠DM
3.T2DM的预防或延迟
生活方式干预
药物干预
预防心血管疾病
DM自我管理的教育和支持
4.合并症的综合医学评估
以患者为中心的协作护理
综合医学评估
免疫接种
自身免疫性疾病
认知障碍或痴呆
非酒精性脂肪肝病
胰腺炎
艾滋病毒
男性睾丸激素水平低
5.促进行为改变和改善健康舒适感
DM自我管理教育和支持
体力活动
戒烟：
烟草和电子烟
心理问题
DM困扰
焦虑症
抑郁症
饮食失调
严重精神疾病
6.血糖目标
A1C测试
葡萄糖评估
低糖血症
7.DM技术
概述
血糖的自我监测
连续血糖监测装置
胰岛素输入
胰岛素注射器和笔
胰岛素泵
组合式胰岛素泵和传感器系统
8.T2DM治疗的肥胖管理
评估
饮食，身体活动和行为治疗
药物治疗
代谢手术
9.血糖治疗的药理学方法
T1DM的药物治疗
T2DM的药物治疗
10.CVD和风险管理
筛查与诊断
治疗目标
治疗策略
生活方式干预
药物干预
难治性高血压
血脂管理
生活方式干预
持续治疗和监测血脂谱
他汀治疗
一级预防
二级预防
其他脂蛋白组分或靶点的治疗
其他联合治疗
抗血小板药物
心血管疾病
筛查
治疗
11.微血管并发症和足部护理
慢性肾病
筛查
治疗
DM性视网膜病变
筛查
治疗
神经病变
筛查
治疗
足疗
12.老年人
神经认知功能
低糖血症
低糖血症
生活方式管理
药物治疗
熟练护理机构和养老院的治疗
生命终结
13.儿童和青少年
DM自我管理教育与支持
营养疗法
体育锻炼
社会心理问题
血糖控制
自身免疫性疾病
心血管危险因素的管理
微血管并发症
筛查与诊断
管理
DM并发症的预防和管理
从小儿到成人护理的过渡
14.妊娠DM的管理
妊娠前咨询
孕前保健
妊娠中的血糖目标
DM的管理
妊娠中原有的T1DM和T2DM的管理
胰岛素使用
先兆子痫和阿司匹林
怀孕和药物注意事项
产后护理
15.住院的DM治疗
住院护理标准
医院的DM护理人员
住院患者的血糖目标
住院患者降糖治疗
低糖血症
从住院到门诊的过渡
1.改善人群护理并促进健康：
DM与人群健康
1.1确保治疗决策及时、依据循证指南、根据患者的个人意愿、预后以及合并症与患者合作制定。
B
1.2使DM管理方法与长期护理模式保持一致。
该模式强调以病人为中心的团队护理，综合DM和合并症的长期治疗方法，以及所有团队成员之间持续的协作沟通和目标设定。
A
1.3护理系统应促进基于团队的护理和利用患者登记、决策支持工具以及社区参与，以满足患者的需求。
B
1.4使用可靠且相关的数据指标，评估DM医疗保健维护，以改善医疗过程和健康结局，同时重点关注医疗费用。
B
针对社会背景因人而异的治疗
1.5医生应评估社会环境，包括潜在的食品不安全、住房稳定性和经济障碍，并将这些信息用于治疗决策。
A
1.6请在可能的情况下将患者转至当地社区医疗机构。
B
1.7在可用的情况下，为患者提供来自非专业卫生教练、导航员或社区卫生工作者的自我管理支持。
A
2.DM的分类和诊断：
分类
DM可分为以下一般类别：
T1DM（由于自身免疫性β细胞破坏，通常导致绝对胰岛素缺乏）
T2DM（由于在胰岛素抵抗的背景下，通常足以分泌胰岛素的β细胞会逐渐丧失）
妊娠DM（在妊娠中期或晚期诊断为DM的人，在妊娠前并未明确表现为DM）
由于其他原因引起的特定类型的DM，例如单基因DM综合征（例如新生儿DM和年轻的成年DM），外分泌胰腺疾病（例如囊性纤维化和胰腺炎）以及药物或化学性DM（例如治疗HIV/AIDS时或器官移植后，使用糖皮质激素。
）
A1C
2.1为避免误诊或漏诊，应使用经NGSP认证并按照DM控制与并发症试验（DCCT）标准化的方法进行A1C试验。
B
2.2测量的A1C和血浆葡萄糖水平之间明显的不一致，应想到由于血红蛋白变异（即血红蛋白病）引起的A1C测定干扰的可能性，并考虑使用无干扰的测定或血浆血糖标准来诊断DM。
B
2.3在与A1C和血糖之间的关系发生改变的情况下，例如镰状细胞病、妊娠（妊娠中晚期和产后）、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症、艾滋病毒感染、血液透析、近期失血或输血、以及用促红细胞生成素治疗，应只用血浆血糖标准来诊断DM。
B
T1DM
2.4目前在一项研究试验中，推荐使用一组胰岛自身抗体筛查T1DM的风险，也可以将其作为T1DM先证者的一级家庭成员的一种选择。
B
2.5自身抗体的持续存在是临床DM的一项危险因素，在临床试验中可作为干预的指征。
DM前期和T2DM
2.6对于无症状的成年人，应考虑通过非正式的危险因素评估，或经过验证的工具筛查DM前期和T2DM。
B
2.7对于超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）、和有一项及以上其他DM危险因素、无症状的任何年龄的成年人，都应考虑进行DM前期和/或T2DM的检测。
B
2.8超重或肥胖计划妊娠的女性，和/或有一项及以上其他DM危险因素的女性，应考虑进行DM前期和/或T2DM的检测。
C
2.9对于所有人，检测应从45岁开始。
B
2.10如果检测正常，则至少每间隔3年进行一次重复检测是合理的。
C
2.11为了检测DM前期和T2DM，空腹血糖、75克口服葡萄糖耐量测试期间的2小时血浆葡萄糖和A1C，均同样适用。
B
2.12在DM前期和T2DM患者中，应确定并治疗其他心血管疾病的危险因素。
B
2.13对于超重（BMI≥85%百分位）或肥胖（BMI≥95%百分位）且有一项及以上DM危险因素的儿童和青少年，应考虑在青春期开始或10岁以后（以较早发生者为准），进行基于风险的DM前期和/或T2DM的筛查。
B
囊性纤维化相关DM
2.14对于所有既往未诊断为囊性纤维化相关DM（CFRD）的囊性纤维化患者，应于10岁开始用OGTT进行CFRD年度筛查。
B
2.15不推荐用A1C作为CFRD的筛查检测。
B
2.16CFRD患者应接受胰岛素治疗，以达到个体化的血糖目标。
A
2.17从CFRD诊断后5年开始，推荐每年监测DM的并发症。
E
移植后DM
2.18器官移植后应筛查患者是否有高血糖，一旦患者在免疫抑制方案治疗中稳定下来，且没有急性感染，最好能做出移植后DM的正式诊断。
E
2.19OGTT是诊断移植后DM的首选试验。
B
2.20无论移植后DM的风险如何，均应采用能为患者和移植物生存提供最佳结局的免疫抑制方案。
E
单基因DM综合征
2.21所有在出生后头6个月被诊断为DM的儿童，都应立即进行新生儿DM的基因检测。
A
2.22儿童和那些在成年早期被诊断为DM的人，不具有连续几代发生的T1DM或T2DM的特征（提示常染色体显性遗传模式），应该对年轻人成熟期DM进行基因检测。
A
2.23在这两种情况下，建议咨询DM遗传学专业中心，以了解这些突变的重要性以及如何最好地进行进一步评估、治疗和遗传咨询。
E
妊娠DM
2.24使用正确的诊断标准，对有危险因素的患者进行首次产前检查，以检测是否有未确诊的DM前期和DM。
B
2.25对于既往未发现DM的孕妇，在妊娠24-28周时，进行妊娠DM检测。
A
2.26使用75gOGTT和临床上适当的非妊娠诊断标准，对妊娠DM妇女在产后4–12周进行DM前期或DM检查。
B
2.27对于有妊娠DM史的妇女，应至少每3年一次，进行终生筛查，以检查是否发生了DM或DM前期。
B
2.28有妊娠DM史的妇女被发现患有DM前期，应接受强化生活方式干预和/或用二甲双胍以预防DM。
A
3.T2DM的预防或延迟：
3.1对于DM前期患者，建议至少每年监测一次是否已发展成T2DM。
E
生活方式干预
3.2让DM前期患者参加以DM预防计划（DPP）为模式的强化行为生活方式干预计划，以实现并保持7％的初始体重减轻，并将中等强度的体育活动（例如快走）增加到至少每周150分钟。
A
3.3DM前期患者可以接受多种饮食方式。
B
3.4根据患者的喜好，采用技术辅助的DM预防干预措施，可有效预防T2DM，应予以考虑。
B
3.5鉴于DM预防的成本效益，此类干预计划应由第三方付款人承担。
B
药物干预
3.6对于DM前期患者，尤其是那些BMI≥35kg/m2、年龄<60岁、以及既往有妊娠DM的妇女，应考虑使用二甲双胍治疗来预防T2DM。
A
3.7长期使用二甲双胍可能与生化维生素B12缺乏相关，对于用二甲双胍治疗的患者，尤其是有贫血或周围神经病变的患者，应考虑定期测量维生素B12的水平。
B
预防心血管疾病
3.8DM前期与心血管风险增高相关；因此，建议筛查和治疗可改变的心血管疾病危险因素。
B
DM自我管理的教育和支持
3.9DM自我管理教育和支持计划，可能是DM前期患者接受教育和支持的适当方法，以发展和维持可以预防或延迟T2DM进展的行为。
B
4.合并症的综合医学评估：
以患者为中心的协作护理
4.1应采用以病人为中心的沟通方式，使用以人为本和基于力量的语言并主动聆听；激发病人的意愿和信念；并评估识字率、算术和潜在的护理障碍，以优化患者的健康状况和与健康相关的生活质量。
B
4.2DM护理应由一个多学科团队来管理，该团队可以由初级保健医师、亚专业医师、护理从业人员、医师助理、护士、营养师、运动专家、药剂师、牙医、足病医师和心理健康专业人员组成。
E
综合医学评估
4.3初次就诊时应进行完整的医学评估：
确认诊断并对DM分类。
B
评估DM并发症和潜在的共病。
B
对于已确诊的DM患者，回顾既往的治疗和危险因素控制。
B
开始让患者参与管理计划的制定。
B
制定持续的管理计划。
B
4.4随访应包括初步综合医学评估的大部分内容，包括定期病史、对用药行为和不耐受/副作用的评估、体格检查以及适当的实验室评估，以评估A1C和代谢指标的实现情况，并评估并发症风险、DM自我管理行为、营养、心理社会健康、以及是否需要转诊、免疫接种或其他常规健康维护检查。
B
4.5持续的管理应以DM并发症的评估，和共同决策制定治疗目标为指导。
B
4.6应当使用种族和性别特异的汇集队列方程，评估首次ASCVD事件的10年风险，以更好地将ASCVD风险进行分层。
B
免疫接种
4.7按年龄指征，为DM的儿童和成人提供常规推荐的免疫接种。
C
4.8推荐所有6个月龄以上的人群，特别是DM患者，每年进行流感疫苗接种。
C
4.9推荐2岁以下的
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