湖北省助产技术服务人员资格考试考核Word文档下载推荐.docx

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⑵左右推动，以确定是否衔接2

第四步手法：

⑴检查者面向孕妇足端1

⑵左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下

深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的

正确性3

6、胎心听诊

⑴根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或

多普勒听诊2

⑵胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚1

⑶正常胎心率为120～160次/分钟1

（二）骨盆外测量

1、测髂棘间径

⑴孕妇取伸腿仰卧位2

⑵检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘4

⑶测量两髂前上棘间距离（23～26㎝）2

2、测髂嵴间径

双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴

间径（25～28㎝）6

3、测骶耻外径

⑴孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲2

⑵检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相

当于米氏麦形窝上角），右手端放在耻骨联合上缘中点6

⑶测量其间距离为骶耻外径（18～20㎝）2

4、测坐骨结节间径（出口横径）

⑴孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴2

⑵检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离

（8.5㎝～9.5㎝）4

5、测耻骨弓角度

用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平

放在耻骨降支上，测两拇指间的角度（正常值为90°

）6

（三）骨盆内测量

1、测骶耻内径

⑴孕妇取仰卧截石位1

⑵外阴部常规消毒2

⑶检查者戴灭菌手套并润滑指端1

⑷行阴道检查：

检查者右手食、中指伸入阴道，用中指尖触及

骶岬上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记此

接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离（12.5～

13cm），此值减去1.5～2cm即为骨盆入口前后径6

2、测坐骨棘间径

用一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间

距离（正常值lO㎝）6

三、服务态度（5分）

语言文明、举止端庄、动作轻柔，关心、体贴病人

正常分娩助产

一、用物（6分）

灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器

或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块

或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一双

1、产科洗手

⑴以肥皂液刷洗双手及前臂特别是指端，清水冲净，无菌小毛

巾擦干2

⑵倒消毒液（高效消毒液如灭菌王等）5ml于掌心，涂抹双手

及前臂、待干2

2、戴无菌手套、穿手术衣：

使用无菌技术操作3

3、产科铺单原则：

从近到远，由内向外2

4、消毒会阴顺序：

大小阴唇→阴阜→两大腿内侧上l/3→会阴

及肛周3

5、助产

⑴胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部，

宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫

缩间歇时放松（防水肿）5

⑵胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸5

⑶宫缩间歇时娩出胎头4

⑷左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手仍保

护会阴5

⑸协助复位和外旋转4

⑹协助前肩娩出（左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会）4

⑺协助后肩娩出（左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴）5

⑻双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间4

⑼断脐：

胎儿娩出后1～2分钟，在距脐带根部15～20㎝处用

二把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带4

⑽在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计测出血量4

6、新生儿处理

⑴断脐后，立即以大浴巾擦干新生儿身上羊水，同时摆正体位，

继续清理呼吸道（30秒）4

⑵确定呼吸道清理干净而未啼哭时，用手轻拍足底，使其啼哭3

⑶阿普加评分（Apgarscore）4

⑷处理脐带（注意保暖，有条件可在开放暖床上进行）4

传统结扎法：

用75%酒精消毒脐带根部周围

在距脐根部0.5㎝处用粗丝线结扎第一道

在结扎线外0.5㎝处结扎第二道

在第二道线外0.5㎝处剪断脐带

挤出残余血液

用20%高锰酸钾液消毒断面（注意保护皮肤），待干，以无菌纱

布包盖，再用脐带布包扎

气门芯结扎法：

将无菌气门芯二个套于血管钳上

用套有气门芯的血管钳在距脐根部l㎝处钳夹脐带

紧靠钳外端剪断脐带

沿钳端将二个气门芯依次套在脐轮稍上方处，松钳，挤出残余

血液：

用10%碘酊消毒断面（注意保护皮肤），待干

⑸双手托抱新生儿，给产妇看性别，随后交给巡回者（戴手圈）

盖脚印、测体重3

⑹进行早吸吮2

7、协助胎盘娩出

⑴确认胎盘是否剥离2

⑵子宫收缩时，左手握住宫底并按压，同时右手轻拉脐带，协

助娩出胎盘3

⑶胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢

向外牵拉，协助胎膜完整排出3

8、检查胎盘、胎膜2

9、检查软产道2

10、清理用物，分类无害化处理2

三、服务态度（4分）

关心、体贴产妇，指导产妇正确使用腹压，手法正确，动作轻

柔（忌粗暴）3

穿戴符合手术要求1

产后出血的处理

一、用物（8分）

消毒纱布条（长1～1.5m、宽6～8cm4～6层大纱条）一条、生理

盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若

干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）

二、操作（90分）

1、产后出血≥500ml者，立即寻找原因2

2、摸子宫轮廓，判断子宫收缩情况2

3、检查软产道2

4、检查胎盘2

5、针对原因进行处理2

（一）子宫收缩乏力性出血的处理

1、按摩子宫止血法

检查产妇膀胱充盈情况，必要时导尿2

⑴经腹按摩法

①左手在耻骨联合上缘向下按压使子宫上升3

②右手置于子宫底部，拇指放于子宫前壁，其余4指放于子宫

后壁3

③双手作均匀有力的、有节律的按摩3

④按摩过程中应间歇性地按压子宫底将宫腔内积血排出，以利

于子宫收缩，恢复正常2

⑵腹部——阴道双手按摩法：

①术者一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁3

②另一只手经腹部按压子宫后壁，使子宫前屈3

③先挤压出宫腔内积血2

④两手相对紧压子宫并作按摩3

⑤有节律持续轻柔按摩15分钟，促进子宫收缩2

⑥注意使用无菌技术2

⑦应用宫缩剂配合按摩，以维持子宫处于良好收缩状态2

2、纱布填塞宫腔法

⑴常规消毒，洗手，带手套2

⑵用灭菌纱布条在盛生理盐水的治疗碗中浸湿挤干3

⑶术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将长1～1.5cm、

宽6～8㎝4～6层大纱条送入宫腔内，自宫底向外逐层填塞4

⑷填塞应紧密，不留空隙，均匀。

剩余的纱布条留于阴道内4

⑸填塞后，测量血压、脉搏等生命体征3

⑹24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前先注射宫缩剂3

（二）宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术

1、常规消毒、铺巾2

2、暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向

牵拉2

3、顺时针方向，逐步移动卵圆钳，直视观察宫颈情况2

4、发现裂伤后，用两钳固定，以肠线或可吸收线缝合，第一针

从裂口顶端稍上方开始，作连续缝合，最后一针距宫颈外侧端0.5

㎝处止。

4

5、阴道裂伤缝合需缝合超过裂口顶端，不留死腔达到组织对合

好及止血的效果2

（三）人工剥离胎盘术

1、产妇取膀胱截石位2

2、严格无菌操作，重新消毒外阴，更换手套2

3、导尿、排空膀胱2

4、一手按住宫底，另一手沿脐带进入宫腔3

5、顺胎盘面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处，用四指并拢作锯

状剥离，若胎盘已部分剥离则以手的尺侧从已剥离处开始寻找粘连

部位，轻轻将胎盘与宫壁分离，切勿强行挖取4

6、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出2

7、取残留胎盘困难时，可用大号刮匙清除2

（四）产后出血致失血性休克，按休克抢救程序处理2

三、服务态度（2分）

备注：

按摩子宫止血法中的⑴和⑵任选一种

新生儿窒息复苏适宜技术

一、复苏前准备（5分）

1、一个辐射保温台，应预热，以便立即可用2

2、随时可用，随手可及的全套复苏器械：

3

喉镜（配有01号、1号叶片）、各种型号气管套管、金属芯、

胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备（吸引器、吸痰管）、复

苏气囊及面罩、听诊器、5号电池一对

二、操作（95分）

1、防止热量散失：

置新生儿于辐射热源保暖区3

消毒浴巾擦干身体及头部3

移去湿毛巾1

2、建立通畅呼吸道

迅速摆正体位：

仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫3

清理呼吸道：

先吸口腔粘液，后吸鼻腔粘液4

粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪（见操

作7）3

3、诱发呼吸2

进行触觉刺激：

轻拍足底或弹足跟，摩擦背部4

上述20秒内完成2

4、评价新生儿,观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标,进行决策

5、面罩气囊人工呼吸（新生儿无呼吸或心率＜100次/分钟）

⑴取复苏囊接氧气源（100%浓度氧）4

⑵选择合适面罩3

⑶上面罩，检查通气3

⑷人工呼吸15～30秒查心率，数6秒乘105

6、胸外按摩，100%浓度氧正压呼吸15～30秒，心率＜60次/

分钟，或介于60～80次/分钟之间且无上升趋势（口述）5

⑴摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸2

⑵按压（拇指法及双指法）

部位：

胸骨下1／33

压力：

使胸骨下陷1.3～1.8㎝2

速率：

120次/分钟2

⑶同时进行人工呼吸

100%浓度氧正压呼吸，40～60次/分钟，比率3∶14

7、气管插管

⑴摆体位：

同前2

⑵插入喉镜找声门：

右手稳住胎