湖北省助产技术服务人员资格考试考核Word文档下载推荐.docx

1、 左右推动，以确定是否衔接 2 第四步手法： 检查者面向孕妇足端 1 左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下 深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的 正确性 3 6、胎心听诊 根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或 多普勒听诊 2 胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚 1 正常胎心率为 120160次/分钟 1 （二）骨盆外测量 1、测髂棘间径 孕妇取伸腿仰卧位 2 检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘 4 测量两髂前上棘间距离（2326） 2 2、测髂嵴间径 双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴 间径（2528

2、） 6 3、测骶耻外径 孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲 2 检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相 当于米氏麦形窝上角），右手端放在耻骨联合上缘中点 6 测量其间距离为骶耻外径（1820） 2 4、测坐骨结节间径（出口横径） 孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴 2 检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离 （8.59.5） 4 5、测耻骨弓角度 用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平 放在耻骨降支上，测两拇指间的角度（正常值为90） 6 （三）骨盆内测量 1、测骶耻内径 孕妇取仰卧截石位 1 外阴部常规消毒 2 检查者戴灭菌手套并润滑指端 1

3、 行阴道检查：检查者右手食、中指伸入阴道，用中指尖触及 骶岬上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离（12.5 13cm），此值减去 1.52cm 即为骨盆入口前后径 6 2、测坐骨棘间径 用一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间 距离（正常值lO ） 6 三、服务态度（5分） 语言文明、举止端庄、动作轻柔，关心、体贴病人 正常分娩助产 一、用物（6 分） 灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一

4、双 1、产科洗手 以肥皂液刷洗双手及前臂特别是指端，清水冲净，无菌小毛 巾擦干 2 倒消毒液（高效消毒液如灭菌王等）5ml于掌心，涂抹双手 及前臂、待干 2 2、戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操作 3 3、产科铺单原则：从近到远，由内向外 2 4、消毒会阴顺序：大小阴唇阴阜两大腿内侧上l/3会阴及肛周 3 5、助产 胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部， 宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫 缩间歇时放松（防水肿） 5 胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸 5 宫缩间歇时娩出胎头 4 左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手仍保 护会阴 5 协助

5、复位和外旋转 4 协助前肩娩出（左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会） 4 协助后肩娩出（左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴） 5 双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间 4 断脐：胎儿娩出后 12 分钟，在距脐带根部 1520 处用 二把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带 4 在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计测出血量 4 6、新生儿处理 断脐后，立即以大浴巾擦干新生儿身上羊水，同时摆正体位， 继续清理呼吸道（30秒） 4 确定呼吸道清理干净而未啼哭时，用手轻拍足底，使其啼哭 3 阿普加评分（Apgarscore ） 4 处理脐带（注意保暖，有条件可在开放暖床上进行） 4 传统结扎法：用 75

6、%酒精消毒脐带根部周围 在距脐根部0.5处用粗丝线结扎第一道 在结扎线外0.5处结扎第二道 在第二道线外0.5处剪断脐带 挤出残余血液 用 20%高锰酸钾液消毒断面（注意保护皮肤），待干，以无菌纱 布包盖，再用脐带布包扎 气门芯结扎法： 将无菌气门芯二个套于血管钳上 用套有气门芯的血管钳在距脐根部 l处钳夹脐带 紧靠钳外端剪断脐带 沿钳端将二个气门芯依次套在脐轮稍上方处，松钳，挤出残余 血液：用 10%碘酊消毒断面（注意保护皮肤），待干 双手托抱新生儿，给产妇看性别，随后交给巡回者（戴手圈） 盖脚印、测体重 3 进行早吸吮 2 7、协助胎盘娩出 确认胎盘是否剥离 2 子宫收缩时，左手握住宫底并

7、按压，同时右手轻拉脐带，协 助娩出胎盘 3 胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢 向外牵拉，协助胎膜完整排出 3 8、检查胎盘、胎膜 2 9、检查软产道 2 10、清理用物，分类无害化处理 2 三、服务态度（4 分） 关心、体贴产妇，指导产妇正确使用腹压，手法正确，动作轻 柔（忌粗暴） 3 穿戴符合手术要求 1 产后出血的处理 一、用物（8 分） 消毒纱布条（长 11.5m、宽68cm46 层大纱条）一条、生理盐水、治疗碗、卵圆钳 2 把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时） 二、操作（90分） 1、产后出血500ml 者，立即寻找原因 2 2

8、、摸子宫轮廓，判断子宫收缩情况 2 3、检查软产道 2 4、检查胎盘 2 5、针对原因进行处理 2 （一）子宫收缩乏力性出血的处理 1、按摩子宫止血法 检查产妇膀胱充盈情况，必要时导尿 2 经腹按摩法 左手在耻骨联合上缘向下按压使子宫上升 3 右手置于子宫底部，拇指放于子宫前壁，其余 4 指放于子宫 后壁 3 双手作均匀有力的、有节律的按摩 3 按摩过程中应间歇性地按压子宫底将宫腔内积血排出，以利 于子宫收缩，恢复正常 2 腹部阴道双手按摩法： 术者一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁 3 另一只手经腹部按压子宫后壁，使子宫前屈 3 先挤压出宫腔内积血 2 两手相对紧压子宫并作按摩 3 有节律

9、持续轻柔按摩 15分钟，促进子宫收缩 2 注意使用无菌技术 2 应用宫缩剂配合按摩，以维持子宫处于良好收缩状态 2 2、纱布填塞宫腔法 常规消毒，洗手，带手套 2 用灭菌纱布条在盛生理盐水的治疗碗中浸湿挤干 3 术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将长 11.5cm、宽6846 层大纱条送入宫腔内，自宫底向外逐层填塞 4 填塞应紧密，不留空隙，均匀。剩余的纱布条留于阴道内 4 填塞后，测量血压、脉搏等生命体征 3 24 小时后缓慢抽出纱布条，抽出前先注射宫缩剂 3 （二）宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术 1、常规消毒、铺巾 2 2、暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向 牵拉 2

10、3、顺时针方向，逐步移动卵圆钳，直视观察宫颈情况 2 4、发现裂伤后，用两钳固定，以肠线或可吸收线缝合，第一针 从裂口顶端稍上方开始，作连续缝合，最后一针距宫颈外侧端 0.5 处止。 4 5、阴道裂伤缝合需缝合超过裂口顶端，不留死腔达到组织对合 好及止血的效果 2 （三）人工剥离胎盘术 1、产妇取膀胱截石位 2 2、严格无菌操作，重新消毒外阴，更换手套 2 3、导尿、排空膀胱 2 4、一手按住宫底，另一手沿脐带进入宫腔 3 5、顺胎盘面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处，用四指并拢作锯 状剥离，若胎盘已部分剥离则以手的尺侧从已剥离处开始寻找粘连 部位，轻轻将胎盘与宫壁分离，切勿强行挖取 4 6、待整

11、个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出 2 7、取残留胎盘困难时，可用大号刮匙清除 2 （四）产后出血致失血性休克，按休克抢救程序处理 2 三、服务态度（2 分） 备注：按摩子宫止血法中的和任选一种 新生儿窒息复苏适宜技术 一、复苏前准备（5分） 1、一个辐射保温台，应预热，以便立即可用 2 2、随时可用，随手可及的全套复苏器械： 3 喉镜（配有 01 号、1 号叶片）、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备（吸引器、吸痰管）、复苏气囊及面罩、听诊器、5 号电池一对 二、操作（95 分） 1、防止热量散失： 置新生儿于辐射热源保暖区 3 消毒浴巾擦干身体及头部 3 移去湿毛

12、巾 1 2、建立通畅呼吸道 迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫 3 清理呼吸道：先吸口腔粘液，后吸鼻腔粘液 4 粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪（见操 作 7） 3 3、诱发呼吸 2 进行触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部 4 上述20秒内完成 2 4、评价新生儿,观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标,进行决策 5、面罩气囊人工呼吸（新生儿无呼吸或心率100次/分钟） 取复苏囊接氧气源（100%浓度氧） 4 选择合适面罩 3 上面罩，检查通气 3 人工呼吸 1530秒查心率，数6秒乘 10 5 6、胸外按摩，100%浓度氧正压呼吸 1530 秒，心率60 次/ 分钟，或介于 6080 次/分钟之间且无上升趋势（口述） 5 摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸 2 按压（拇指法及双指法） 部位：胸骨下 13 3 压力：使胸骨下陷 1.31.8 2 速率：120次/分钟 2 同时进行人工呼吸 100%浓度氧正压呼吸，4060 次/分钟，比率3 1 4 7、气管插管 摆体位：同前 2 插入喉镜找声门： 右手稳住胎