危急值管理记录本MicrosoftWord文档.docx
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危急值管理记录本MicrosoftWord文档
危急值管理记录本
科室
年份2012
蒙阴县人民医院
1、危急值报告制度
2、危急值报告流程
3、危急值处理流程
4、危急值项目及范围
5、危急值接收登记本
6、危急值培训与考核（及考试成绩）
7、危急值督导反馈
蒙阴县人民医院危急值报告制度
一、“危急值”项目和范围
为提高科室工作质量，避免医疗事故的发生，使临床医务人员能及时掌握病人情况，并提出处理意见，特制订危急值报告制度。
1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；在确认检查过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”登记。
2、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。
3、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。
必要时，应重新留取标本送检进行复查。
若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。
4、主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。
二、登记制度
“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。
各临床科室、医技科室应分别建立检查“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
三、质控与考核
（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。
科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。
（二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。
医务科、质管办、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。
危急值报告流程
临床科室对于“危急值”按以下流程操作：
（一）临床医师和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检或进行复查。
如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”。
（二）临床科室在接到检验科“危急值”报告时，应备有电话记录。
在《危急值结果登记本》上详细记录患者姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、出报告时间、检查或检验结果（包括记录重复检测结果）、报告接收时间和报告人员姓名等。
（三）接收报告者应及时将报告交该患者的主管医师。
若主管医师不在病房，立即通知科主任或病区现场年资最高医师。
（四）医师接报告后，应立即报告上级医师或科主任，并结合临床情况采取相应措施。
（五）门、急诊医护人员接到“危急值”电话时应及时通知患者或家属取报告并及时就诊；一时无法通知患者时，应及时向门诊部、医务部报告，值班期间应向总值班报告。
必要时门诊部应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实。
（六）普通“危急值”报告当日晚5点前必须有第一次点击，急诊”危急值”在急诊报告后2个小时内完成第一次点击。
（七）接到“危急值”报告后15分钟以内主管医师对”危急值”报告的应答，应见医嘱或病程记录。
接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
危急值处理流程
“危急值”按以下流程操作：
（一）值班医师和护士在接到“危急值”报告电话后，在《危急值结果登记本》上详细记录患者姓名、性别、年龄、住院号、专业、床号、接受报告时间、检查或检验结果和报告人员姓名等。
（三）值班护士接收报告后，根据专业，及时将报告通知值班医师或患者的主管医师。
若主管医师不在病房，立即通知科主任或病区现场年资最高医师。
（四）值班医师接报告后，根据专业情况，应立即报告主管医师或科主任，并结合临床情况采取相应措施，及时同病人及家属沟通。
（五）接到“危急值”报告后15分钟以内，主管（值班）医师需要作出处理，并且及时在病程记录中记录相应的处理方式、处理后的结果，并负责跟踪落实。
1.检验科“危急值”的报告范围
类别
项目
单位
危急值
备注
血液
检查
白细胞计数
10^9/L
≤2.0或≥30.0
静脉血、末梢血、已明确诊断如化疗、再障患者除外。
血小板计数
10^9/L
≤50或≥600.0
静脉血、末梢血、已明确诊断如化疗、再障患者除外。
血红蛋白
g/L
≤60.0或≥200.0（新生儿≥220.0）
静脉血、末梢血。
血涂片检查
发现幼稚细胞
PT
S
≤9或≥30.0
抗凝治疗时
PT—INR
≤0.3或≥3.0
APTT
S
≤15或≥70.0
血浆
纤维蛋白原
g/L
≤0.5或≥7.0
血浆
生化
检验
血糖
mmol/L
成人≤2.75或≥22.0新生儿≤2.2或≥16.5
（三天内新生儿≤1.5或≥16.5）
血清
血钾
mmol/L
≤2.7或≥6.0
血清
血钠
mmol/L
≤120或≥160
血清
血氯
mmol/L
≤90或≥120
血清
CO2CP
mmol/L
≤13或≥40
血清
血钙
mmol/L
≤1.5或≥3.5
血清
血镁
mmol/L
≤0.6
血清
血磷
mmol/L
≥2.0
血清
胆红素
mmol/L
≥290
血清
尿素
mmol/L
≥35.7
血清
肌酐
umol/L
≥707
血清
ALT
U/L
≥1000
血清
地高辛
ng/ml
≥3
血清
淀粉酶
U/L
正常参考只能3倍以上
血清，尿
血气
分析
PH
≤7.0或≥7.6
动脉血
PCO2
mmHg
≤20或≥70
动脉血
PO2
mmHg
≤40
动脉血
氧饱和度
%
≤75
动脉血
心肌
损伤
指标
CTNI
ng/ml
≥0.05
静脉血
myo
ng/ml
≥70
静脉血
CK—MB
ng/ml
≥4.0
静脉血
微生
物
涂片检菌
检出细菌
血液、脑脊液、体液
细菌培养
培养出MRSA、VRE、HLAR、PRSP
各种标本
2.超声科“危急值”项目及报告范围：
1、急诊外伤见大量腹腔积液，疑似肝脏、脾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；3、考虑急性坏死性胰腺炎；4、怀疑黄体或宫外孕破裂并大量腹腔积液；5、晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率异常，疑似胎儿宫内窘迫。
6、发现肺动脉内血栓7、大面积心肌梗死合并急性心衰；8、大量心包积液（前心包积液深度大于3CM）合并心包填塞。
9、明确主动脉夹层。
3.放射科危急值项目：
1、一侧肺不张；2、气管、支气管异物；3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）；4、急性肺水肿；5、心包填塞、纵膈摆动6、急性主动脉夹层动脉瘤7、食道异物8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9、外伤性膈疝10、严重骨关节创伤
（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形
（2）、多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折；11、支气管断裂；12、食管破裂。
四、心电图危急值项目：
1.急性心肌缺血改变；2.急性心肌梗死；3.室性心动过速；
五、病理科危急值项目：
术中冰冻发现为恶性肿瘤者，及时电话联系临床医师，在30分钟内将术中冰冻报告以书面或传真的形式告知临床医师。
4、CT室危急值项目
病种
危机值
备注
急性脑出血
CT发现脑内出血，出血量大于30ml,或脑干、丘脑出血，或/和出现脑疝者
及时联系临床医师
急性脑梗死
CT发现脑内新发大量脑梗死，或/和出现脑疝者
及时联系临床医师
急性肺栓塞
CT发现肺动脉内栓子
及时联系临床医师
冠心病急性发作
CT发现冠状动脉狭窄率大于70%者
及时联系临床医师
主动脉夹层或胸腹主动脉瘤
CT发现主动脉夹层或胸腹主动脉瘤
及时联系临床医师
严重外伤
CT发现脏器多发性挫裂伤、多发骨折、胸腹腔积血，脑疝
及时联系临床医师
大量气胸
CT发现气胸，肺组织压缩70%以上
及时联系临床医师
急腹症
CT发现膈下游离气体、肠梗阻、套叠、扭转
及时联系临床医师
CT增强扫描或血管成像
发现血管明显狭窄或闭塞者
及时联系临床医师
对比剂试验过敏者
患者突然出现大汗淋漓、脉搏细数，肢体湿冷，血压下降
就地抢救，及时联系临床医师
5、磁共振室危机值项目
病变系统
疾病及危机值
中枢神经系统
急性大面积脑梗塞，并发昏迷的颅内病变，急性脑干梗塞，巨大脑动脉瘤（2.5ｃｍ以上），合并蛛网膜下腔出血、有出血倾向的动脉瘤，急性脑出血（30ml以上）急性脑干出血，急性脑炎、急性一氧化碳及药物中毒性脑病，慢性硬膜下血肿并脑疝。
急性肺动脉栓塞、主动脉瘤（直径大于5.0cm），急性假性动脉瘤，主动脉夹层动脉瘤，心室壁瘤。
心胸
急性肺动脉栓塞、主动脉瘤（直径大于5.0cm），急性假性动脉瘤，主动脉夹层动脉瘤，心室壁瘤。
腹盆部
实质脏器巨大肿瘤破裂出血，外伤性或自发性脏器破裂出血，急性重型（出血坏死性）胰腺炎，急性梗阻性化脓性胆管炎
骨肌
急性外伤性脊椎骨折并脊髓损伤
蒙阴县人民医院危急值
考试试题
科室姓名成绩
一选择题：
（10题，每题5分）
1、关于检验危急值报告，正确的是（）
A危急值（crticalvalue）是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能会挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
B危急值就是急诊检验数值C危急值就是特别高或特别低的检验数值
D危急值就是处于正常范围的检验数值
2、内窥镜检查项目中的危急值不包括（）
A食管或胃底重度静脉曲张和／或明显出血点和／或红色征阳性和／或活动性出血；
B胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血；
C巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）；
D上消化道异物（引起穿孔、出血）。
E胃癌
3、检验科发现如果血钾>6.5mmol/L时（）
A尽快向临床主管医生告知
B确认各个环节无误的情况下，确认“危急值”结果并立即向临床主管医生告知
C进行复查，结果一致后再向临床主管医生告知
D告知临床医生确认病人需要紧急抢救
4.医技人员发现“危急值”时，不合适的处理是（）
A首先要确认检查仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确，仪器传输是否有误；B在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，立即电话通知病区医护人员"危急值"结果；
C必要时，到上级医院进行复检；
D报告本科室负责人或相关人员，并做好"危急值"详细登记；
5、心电图检查“危急值”项目包括（）
A急性心肌梗死（超急性期，急性发展期）；
B急性心肌缺血；
C各种严重心率失常；
D活动平板过程中出现严重不良反应（如心绞痛、血压下降等）；
E以上都是
6、超声医学科“危急值”项目不包括（）
A腹腔内、胸腔内大量积液，疑似肝脏、脾脏、肾脏或胸腔脏器等内脏器官破裂出血的危重病人；
B急性出血坏死性胰腺炎；
C怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；
D急性梗阻性黄疸；
7、病
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