K清风新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策完稿Word文档下载推荐.docx

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新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策

引言

新生儿头皮静脉穿刺是儿科护理技术的难点，新生儿病情多变，输液用药剂量小，组数多，血管显露差，穿刺难度大，利用套管针有间断给药提高血药浓度、缩短病程的优势，在抢救危重患儿和静脉营养方面发挥了重要作用，为抢救危重患儿赢得时间，套管针的优越性在新生儿身上显露无遗。

新生儿在生理、解剖方面有其特殊性，对静脉留置针的应用要求也就与成人有所不同。

静脉留置针又称套管针，具有良好的柔韧性和独特的弹性功能，套管柔软，可随血管形状弯曲，对血管刺激小，不易脱出，套管在静脉内留置时间长且不易刺破血管，保护了新生儿血管，减少重复静脉穿刺，提高护理工作效率等特点。

因此静脉留置针正日益广泛地应用于新生儿临床护理工作中。

一、静脉留置针概述

〔一〕静脉留置针的涵义

〔二〕静脉留置针在儿科病房中的作用

静脉输液是儿科住院患儿的重要治疗手段之一。

由于小儿外周静脉细,传统头皮针穿刺较困难,保存时间短,患儿不愿接受。

在儿科临床工作中,可选用22号或24号静脉留置针进行穿刺。

具有以下优点:

①输液成功率高,保持较容易,对血管壁损伤小;

②减轻患儿痛苦,消除心理障碍,患儿容易接受;

③穿刺部位选择余地大,可选用肘部静脉、颈外静脉等;

④赢得抢救时间,且可以推注甘露醇等高渗性液体,亦可用于输血。

二、新生儿头皮静脉留置针应用常见问题分析

〔一〕静脉炎问题

静脉炎是静脉留置针常见的并发症，其发生与理化、机械刺激有关，药物刺激性强、置管时间长、免疫力低下、导管移位等均易发生。

机械性静脉炎是由于血管较细，针头贴附于血管壁或损伤血管壁引起；

化学性静脉炎常因输入刺激性药物时问过长或浓度过高，冲管不彻底，留置时间过长所致；

而使用免疫抑制剂，抵抗力低下的患儿多可致细菌性静脉炎。

静脉炎的发生除与局部用药的酸性、浓度、推注速度、药物的刺激及免疫力低下有关外，一个重要的因素为操作的的无菌观念J。

因此，要有效预防静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作，了解药物的配伍禁忌及用药的考前须知；

操作时动作要轻柔，以减少对静脉壁的损伤，要输入浓度过大或对血管刺激性强的药物应先用生理盐水冲管。

同时，要加强营养支持，提高患儿机体免疫力，选择粗、直、弹性好的血管，尽量一针穿刺成功。

留置期间假设发现穿刺局部有红、肿、热、痛应停止输液，拔掉套管针，局部用50%硫酸镁20g、维生素B210ml及50%葡萄糖50ml，调匀浸湿在无菌纱布上进行湿敷J。

对危重患儿可同时开通两条静脉通道，一条用注射泵输入抢救药物，一条静脉滴注治疗药物，确保新生儿能量的供应及治疗方案的顺利实施。

〔二〕套管阻塞问题

推注抗凝液量缺乏，或推注速度太快而导致血液回流引起堵管，而封管方法不当也可引起堵管，封管时如果将封管针头全部扎入留置针内．封管液推注完退出时，会使血液随拔针时的负压倒流人管腔内，从而导致凝血堵塞。

只将针头斜面进入套管针内均匀推入3ml肝素溶液，不会引起负压封管，留置时间可以延长J。

新生儿哭闹时静脉压增高，加之新生儿血液黏滞性高，容易发生套管针堵塞，在酸中毒时血液处于高凝状态也容易发生堵塞；

另外，套管针折叠可引起堵管。

由于引起套管阻塞的原因比拟多，因此应加强预防，封管液要足量（3～5m1），推注速度要慢，封管时只将针头斜面进入套管针内均匀推注封管液，防止退针时将针头一下退出套管外，形成负压而达不到正压封管的目的。

发生堵管处理：

谨记不能用注射器推注，以免将凝固的血液推进血管内而导致其他并发症的发生，正确方法是拔出留置针重新穿刺。

〔三〕套管针脱落问题

穿刺后胶布固定不牢，患儿哭闹、出汗或洗澡，以及选择血管不合理，被褥和更换衣服时硬性摩擦，是套管脱落的主要原因。

因此，穿刺成功后用低敏的透明敷贴固定好，局部保持枯燥，用长胶布固定好针尾（头部可用胶布环形固定），置管期间尽量保持患儿安静，防止因过度活动而导致套管脱出血管外，穿刺部位注意防水。

静脉留置针的固定须牢靠，当局部皮肤多汗或洗头后敷料与皮肤间有气泡时、当敷贴出现卷边或被污染时，应及时取下原有敷贴，消毒穿刺周围皮肤后更换新的无菌透明敷贴。

〔四〕误入动脉问题

新生儿头皮薄，动脉血管丰富，血管表浅、易触及、易穿刺，护士应熟知浅动脉与浅静脉的特点、动脉血管走向分布。

静脉触摸无搏动，患儿哭闹时血管充血明显，颜色呈蓝色，而动脉触摸有搏动。

如误穿刺浅动脉后见回血，因动脉压力大，液体不滴，血液回流在延长管内，并可看到血液在管内的搏动，加压输液时，延血管走向处皮肤迅速出现苍白。

穿刺前须仔细识别，以免给患儿增加痛苦。

笔者所在科室在抢救危重患儿静脉穿刺困难时，作短期动脉输液，未见不良反响。

〔五〕局部渗漏问题

新生儿自身抵抗力弱，皮肤敏感度低，对表皮痛感无明显反响，对外渗的不适反响不能及时感觉，护士须仔细观察，穿刺部位出现渗漏，可用75%酒精浸湿的纱布敷于留置针透明敷贴上方，至输液完毕，输液过程中要保持纱布湿润。

假设局部肿胀明显应立即拔掉套管针，重新更换穿刺部位，并局部进行冷敷或涂京万红软膏，3～5次/d，一般12-24h恢复正常。

输入刺激性强、浓度高、高渗性、黏稠性或强缩血管的药物及长时间持续大量地输液患儿应选择颈外静脉、头静脉、贵要静脉、大隐静脉等，必要时可选取2条以上静脉通路，交替使用。

三、新生儿头皮静脉留置针应用存在问题的对策

〔一〕新生儿使用静脉留置针操作对策

1.穿刺血管的选择

新生儿四肢不自主活动多，活动度大，不易固定，加上棉片的包裹，不易观察⋯。

而头皮血管表浅、固定、直观，且血供丰富，头皮静脉网状分布，无静脉瓣，顺行和逆行进针都不影响静脉回流；

头皮静脉输液不受四肢活动的影响，易于固定，易于观察，可让患儿在较安静、舒适和睡眠中接受治疗；

头皮静脉输液外渗发生率明显低于四肢静脉输液发生率。

因此新生儿无特殊情况宜选择头皮静脉输液，对于静脉选用的原那么是选用浅表易见、粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的血管，血管的可见长度至少有留置针的1/2长。

防止选择穿刺点上方有静脉瓣的静脉，如头部的颞浅静脉、额上静脉、耳后静脉。

但对于不同疾病患儿应具体对待，早产儿、极低出生体重儿选用腋静脉作为留置针效果明显优于选用头皮静脉或四肢浅静脉J。

对于颅内出血的新生儿，由于需要保持安静，尽量不要搬动患儿，应防止头皮穿刺，而选择四肢静脉完成留置。

2.操作

患儿仰卧或侧卧位，穿刺前应将穿刺周围毛发用平安刀片刮干净，头部胎脂可用液体石蜡油去除，并用肥皂水洗干净，有利于输液贴固定套管针。

用75%的酒精以进针点为中心消毒，范围8cm×

8em，待干。

用注射器抽取5ml生理盐水或5ml肝素稀释液，连接头皮针，取出套管针，头皮针针尖插入肝索帽内，排尽空气，将头皮针全部送进肝素帽内，用胶布固定。

观察套管针针尖是否通畅，松动外套管（转动针芯，方便穿刺后针芯拉出，松动时防止上下拉动、防止损伤导管），左手食指和拇指持针翼，以15～30从血管上方进针，速度应较慢，直刺血管，见回血后，压低角度沿血管方向再进针约2mm，以保证外套管全部进入血管内。

以左手固定外套管，右手退出针芯约2mm，再持针翼根据静脉走向，徐徐将软管全部送入血管，将针芯全部抽出，用注射器抽回血，证明留置针确实在血管内后将回血缓慢推进血管，用少许无菌棉球垫于针柄下，透明敷贴固定留置针，在纸胶布上写明穿刺时间，将延长管固定在患儿头部，连接输液管，进行输液。

另一种送管方法是见回血后，右手缓缓进针，左手缓缓抽出针芯，边退针芯边置入外套管，直至全部置入管内，这种边退针芯边置入外套管法，防止了针芯触及血管壁，外套管又有针芯支撑，可ji~tJ通过皮肤，穿刺成功率高。

3.封管的方法

将头皮针拔剩针尖在肝素帽内，笔者所在科室用25U/ml的肝素盐水（相当于1．25万U肝素稀释于500ml等渗盐水中）3～5ml均匀推注后，将活塞夹闭在留置针与延长管交接处，延长管总长9cm。

假设将活塞夹闭在延长管的任何一段，患儿哭闹、稍微活动或用力，很容易导致延长管内有不同程度的血液回流。

此方法封管效果满意，无堵管现象发生。

用此种方法封管后，根据笔者的临床经验，即使是少数患儿套管针延长管内有回血，因管内的血液是经过肝素化的，第2天接上液体后输液仍通畅，不会发生堵管现象。

4.留置时间

留置针的留置时间文献报道不一，无特殊情况一般为2～4d，最长不超过8d。

而留置时间的长短与穿刺血管、患儿年龄、封管液差异、有无穿刺并发症等都有一定的关系。

研究说明采用3ml肝素液封管留置针的留置时间明显长于采用2mlH]z素液封管，只将针头斜面进人套管针内均匀推入3ml肝素溶液，不会引起负压封管，留置时间可以延长。

影响新生儿留置针留置时间的原因包括以下几点：

穿刺部位渗漏、肿胀；

局部红肿、轻度静脉炎；

患儿自行抓脱；

出汗、沐浴致敷贴的黏性降低自行脱落；

堵管；

敷贴过敏等。

也有学者认为影响患儿留置针保存时间长短与输入的药物性质、患儿疾病、血管选择、患儿自身情况、固定方式及封管技术等有关。

因此，留置针的留置时间应根据患儿的具体情况而定，如穿刺部位无红肿、静脉炎、堵管，患儿可耐受，可适当延长置管时间。

5.冲管的方法

用注射器推注生理盐水的方法进行，采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于导管内残留药物冲洗干净。

〔二〕置管期间护理

静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。

输液过程中，持续热敷穿刺肢体。

特别是用湿热敷效果最好，1次/2h，20min/次。

穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。

连续输液者，应每日更换输液器1次。

肝素帽至少每周更换1次。

输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反响。

快速输液须严防液体滴空。

正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复屡次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。

静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既平安又可防止交叉感染的发生。

结束语

新生儿护理工作中，使用头皮静脉留置针节省了护士的工作时间，减少了新生儿反复穿刺的痛苦及缓解家长目睹孩子受苦的焦虑心情，增加了护患感情，提高了家长的满意度，使效劳更趋向人性化。

当然新生儿头皮静脉留置注射也是创伤性的治疗方法，同样也会给新生儿带来一定的痛苦，作为操作者，护士应当熟练掌握此项操作技能，从而尽量减少新生儿的痛苦使他们早日康复。

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