手术室护理常规Word下载.docx

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告知患者安全防范措施、手术等待时间。

二、术后患者送出手术室常规

1、评估患者麻醉类型，患者手术后视病情决定送回病房或ICU。

2、评估手术大小、时间长短、术中输血、输液量与失血、失液量是否平衡，手术过程中患者情况是否平稳。

3、评估生命体征，患者的情绪与意识情况。

4、手术后的各种引流管是否通畅。

5、术前带入手术室用物及各种记录单是否齐全，

1、全身麻醉患者手术后回复苏室苏醒，其他患者手术后生命体征平稳，意识清醒，方可送回病房。

2、麻醉、手术医师、护士、工人一起护送患者回病房，护送途中患者头偏向一侧，麻醉医师保持呼吸道通畅，护士保持输液通畅，全体人员负责患者安全，患者推车上、下坡时，患者头在上。

3、与病房护士当面交接患者生命体征、皮肤情况、病历、X片及患者衣服等随带的物品。

交清术中情况，目前所输液体，各种引流管及术后注意事项，接班护士在手术接送患者记录单上签名。

4、患者安全送到后将手术推车退回手术室，按要求整理好并检查各部位安全性能。

三.、急症手术术前准备常规

1、评估患者的生命体征和病情。

2、评估是否有手术通知单，急症紧急手术是否有电话通知（有医师、护士和工人护送）。

3、评估患者手术前准备情况，包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果等。

1、病区的急诊手术必须提前30分钟送通知单，由麻醉科和手术部协调安排手术，按择期手术程序接患者。

2、来自急诊科的紧急手术必须先电话通知手术室，通过绿色通道，由专人护送患者至手术部患者进入口处，与该台巡回护士进行核对交接，包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果和随身用物等，贵重物品和金属用物等当面交陪人保管，如果没有陪人应由两名医务人员清点登记并签名。

3、外伤患者必须在进入手术室前做好初步处理，如包扎止血、脏物清理等。

四、手术体位摆放常规

手术体位是指患者术中采取的卧位，根据需进行的手术部位及性质来决定，必须遵循以下原则：

①最大限度地顺应呼吸及循环功能；

②最大限度地保证患者的舒适与安全；

③符合手术要求，得到最佳的手术部位暴露，便于手术操作和观察麻醉效果；

④不压迫或过度牵扯神经，以防造成术后麻痹；

⑤不过度牵扯肌肉，以防造成损伤或术后疼痛；

⑥肢体不悬空放置，托垫放置稳妥，便于观察静脉输液的效果。

1、患者的情况评估，包括姓名、年龄、身高、体重、疾病诊断、精神状况、皮肤的完整性、神经系统状况等。

2、患者手术情况评估，包括手术类型、所需的手术体位及受压部位。

3、患者麻醉情况评估，包括麻醉类型、体位摆放后是否影响患者气管通气（如全麻醉者）。

【常用手术体位护理常规】

（一）仰卧位

1、适应范围常用于头、面、腹、胸、四肢等身体各部腹面手术。

2、用物准备托手板、约束带、头架、头圈或凹形枕、小软垫、小沙袋等。

3、护理措施

（1）患者仰卧于手术台上，麻醉架固定于头部，双臂用中单固定于身体的两旁，掌心向下，如需行上肢静脉输液，可将一手臂外展于有软垫的搁手板；

头部足跟部垫软枕，双腿伸直不交叉腘窝下垫长圆枕托垫，约束带固定于双膝关节。

（2）开颅手术：

患者头部固定于头架上，床头抬高10°

~15°

。

（3）面部或颈部手术，患者头部垫上凹形枕或头圈，床头抬高10°

，颈部手术的患者肩下垫软枕或调整手术床，头后仰，颈下垫一圆枕，防止颈部悬空。

头两侧置小沙袋或头圈固定头部。

（4）肩部手术，肩下放置小沙袋或软垫，手术床稍向健侧倾斜。

（5）胸骨正中切口手术，患者胸背部垫软垫，抬高胸部。

（6）肝、胆、脾手术，必要时患侧肋缘下后方垫小沙袋。

（7）乳腺癌根治手术，患侧上肢外展，肩下垫小软垫，手术床稍向健侧倾斜。

4、注意事项手臂外展时，手臂与身体夹角勿大于90°

，以免因手臂外展过度和时间过长而损伤支配上臂、前臂和手的神经丛，腘窝处用长圆枕托垫，以免膝关节长时间强直。

（二）俯卧位

1、适用范围脊柱、背部、后颅、后颈和腿部手术。

2、用物准备俯卧架或体位垫、约束带、软垫、软枕、头圈等。

3、护理措施患者俯卧，胸、腹部置于体位垫上，头部置于头架或软形圆圈上，以利呼吸；

两臂固定于身体两侧或自然弯曲于头旁；

脚和踝部垫软枕，踝关节自然弯曲，约束带系在膝部下方。

4、注意事项头架上包软垫，以免损伤面部皮肤；

胸腹部要悬空，以免呼吸运动受限，或压迫下腔静脉而引起低血压；

女性患者注意保护乳腺部位，男性患者勿压迫阴茎和阴囊；

防止足背过伸，引起足背神经拉伤；

全身麻醉患者摆放体位时，注意头颈部，防止气道受压，颈椎脱位或颈部肌肉扭伤。

（三）侧卧位

1、适用范围胸壁及胸外侧切口手术，肾、输尿管和肾上腺手术，人工髋关节置换手术。

2、用物准备托手板、托手架、约束带、头架、长方形软垫、软枕、沙袋。

3、护理措施患者侧卧，患侧朝上，腋下垫长方形软垫，软枕上放置中单；

耻骨及尾底部两侧用骨盆固定架固定，固定架内侧垫沙垫。

①腰部切口手术：

患者侧卧于健侧，腰部与手术床腰桥对齐，健侧腿弯曲90°

，患侧腿伸直，两腿间置软枕。

膝关节处与臀部用宽约束带固定，抬高腰桥，手术床头及尾端摇低，使腰部皮肤、肌肉绷紧，将患者头部垫高。

②髋关节手术：

取健侧卧位，以骨盆固定架固定髋部，患侧下肢不固定。

患侧上肢置于有软垫的托手架上，健侧上肢置于有软垫的托手板上，并分别固定。

③胸壁及胸外侧切口手术：

健侧腿伸直，患侧腿弯曲。

健侧上肢置于软垫的托手板上，患侧上肢悬吊于撑单架上。

4、注意事项认真核对手术部位，患侧朝上；

上肢不得受压和过度外展，腕部放置于功能位；

术中注意观察肢体的血运情况。

（四）膀胱截石位

1、适用范围用于直肠、肛门和会阴部手术。

2、用物准备齐备的托腿架一付或吊带一付、托手板、约束带、软垫、软枕、可升降的托手架。

3、护理措施患者仰卧于手术台上，将防潮垫或橡胶垫置于手术台下端，臀部位置稍超出手术台下折口；

安装托腿架或吊带，调节托腿架的高度适当并固定，双小腿置于托腿架上，双腿宽度为生理跨度45°

，腿下垫软垫，用约束带固定；

一手外展＜90°

搁置于有软垫的托手板上供输液用，另一手固定于身旁；

将手术床的尾端摇下或放下；

臀部可垫软枕，或将手术床摇至头低足高位约15°

4、注意事项腘窝及小腿处垫软垫保护，勿使金属与患者腿部有直接接触；

术中提醒术者勿压迫患者肢体；

术毕平放下肢前注意观察血压，并补充足够的血容量，以免下肢平放后回心血量减少而导致血压下降。

（五）半坐卧位

1、适用范围用于面部手术、经鼻或口底入路颅脑肿瘤手术等。

2、用物准备搁腿板、搁手板、约束带、弹性绷带、软垫、神经外科专用手术床及头架。

3、护理措施患者仰卧，膝部放于手术台下端的折口处；

用有垫衬的搁脚板支持双脚；

降低手术台下端部分，使膝部稍稍弯曲；

升高手术台上半部约45°

，整个手术台后仰，防止患者滑向手术台后端；

双手固定身体两侧；

全身麻醉患者，头部用头架固定，使头部前屈，颈枕部伸直，约束带固定患者胸部，双手固定于搁手架上使肘关节呈90°

屈曲为宜或自然放于腿上，双下肢缠弹性绷带，腿下垫软枕。

4、注意事项年老体弱、手术时间长的患者不宜使用；

调节手术台升降时，速度宜慢，且观察患者血压与心率的变化；

调节头架位置时，避免气管受压及颈部的扭曲。

（六）颈过伸位

1、适用范围用于颈部甲状腺手术。

2、用物准备头圈或凹形枕、约束带、长方形软垫、两个器械托盘。

3、护理措施患者仰卧，头部垫上凹形枕或头圈；

手术台上部抬高10°

~20°

；

大腿下垫一长方形软垫，膝关节用约束带固定。

整个手术台后仰，防止患者下滑；

肩部垫软枕；

头架下落，头后仰，充分暴露手术部位。

4、注意事项头不要过度后仰，头圈固定头部；

颈部垫圆枕，防止颈部悬空。

五、麻醉护理常规

（一）全麻护理常规

【护理评估】

术前全面评估患者对麻醉及手术的耐力，尤其是全身各器官的功能。

评估术前用药的执行情况及饮食控制情况，是否达到禁食12h，禁饮水4-6h。

【护理措施】

1、术中给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。

1、手术床旁备有氧气导管、吸引器、弯盘、纱布、听诊器、开口器、舌钳、气切包等用物

2、密切注意呼吸道的管理，及时清除分泌物及吸入物，防止因体位的改变引起导管扭曲。

3、严密观察病情变化，术中巡回护士与麻醉医生不得离室。

每10分钟侧血压、脉搏、呼吸一次并做好记录。

，如发现呼吸困难、血压下降、收缩压在90mmHg以下。

脉搏细弱或每分钟达120次以上、面色苍白、烦躁不安或神志呆滞、感觉迟钝、手足冰冷等应报告医生及时处理。

4、严防低体温的发生，注意术中保暖。

5、对全麻复苏过程中，躁动的患者，应防止其拔除各种引流管，输液管或坠床。

6、清醒后鼓励患者咳嗽、深呼吸。

（二）、椎管内麻醉护理常规

术前全面评估患者，评估患者对麻醉及手术的耐力，尤其是全身各器官的功能。

1、协助麻醉医生，守护在手术床旁，防止患者坠床。

2、密切观察麻醉期间并发症的观察，血压下降、呼吸预制、恶心呕吐等，及时通知麻醉医生采取措施，给予对症处理

3、指导患者手术期间的配合，无抬头等动作，以防引起头痛等不适。

4、术中适当约束患者防止坠床。

5、术后与病房护士详细交班，注意排尿时间，术后６～８小时不能自行排尿者，应诱导排尿，

6、术后禁食６小时。

（三）、局部麻醉后护理常规

1、一般无需特别护理。

２、术中曾出现过敏反应或麻醉毒性反应的患者，应继承观察病情变化，给予恰当处理。

3、臂从麻醉患者应注意穿刺部位有无血肿。

六、麻醉复苏室护理常规

麻醉恢复室护士应该在医生的指导下监测和处置。

1、患者转入恢复室前，恢复室护士做好必要的设备、用物和药品准备。

如氧气、吸引器、多功能监测仪、口咽通气道、喉镜、面罩、呼吸囊、各种型号气管插管、呼吸机、除颤器、微量泵及常用药品和急救药品等。

2、恢复室护士在医生的指导下监测、评估、护理、记录和处置。

（1）特级护理，保证患者安全，将患者妥善固定，加护栏及约束带等，以免患者坠床或拔管。

去枕平卧，肢体处于功能位，连接心电监护仪，全程监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度等，入恢复室第一小时内，至少每15分钟记录一次，病情较重的患者每5~10钟记录一次，突发情况随时记录。

（2）严密监测和记录严密观察患者的神志、呼吸、四肢皮肤和指甲色泽、出入量等，监测血