甘草泻心汤及医案Word文件下载.docx

甘草泻心汤及医案Word文件下载.docx

《甘草泻心汤及医案Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甘草泻心汤及医案Word文件下载.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

因胃虚不能调理上下，故出现上火之口腔溃疡，下寒之大便澹泻，中焦之脾胃痞满。

所以用甘草泻心汤，可以上治口腔溃疡，下治大便漁泻，中治脾胃胀满。

如果在临床上遇到上火、下寒、中满的病症，都可以应用甘草泻心汤来进行解决。

功效主治：

伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。

常用于治疗口腔糜烂，急慢性胃，狐惑病（白塞氏综合症）,痊疮，毛囊炎，阴部口糜，慢性泄泻，胃虚等。

病理分析：

从本方之药物配伍分析，患者必为先脾胃气虚，中焦水饮积聚，久郁化热，热乂蒸水，遂成湿热之证。

湿热之邪居无定所，如狐之多变，故古人称之为狐惑病也。

其证多见于九窍之处或毛发之处。

仲师治之先以姜参枣草补中益气治其本；

半夏祛中焦之水邪兼化痰湿，则中焦可安；

苓连配姜苦降辛升湿热之邪无所藏也。

各家论述：

1・《古方选注》：

甘草泻心，非泻结热，因胃虚不能调剂上下，致水寒上逆，火热不得下降，结为痞。

故君以甘草、大枣和胃之阴，干姜、半夏启胃之阳，坐镇下焦客气，使不上逆；

仍用苓、连，将已逆为痞之气轻轻泻却，而痞乃成泰矣。

2.《医宗金鉴》：

方以甘草命名者，取和缓之意。

用甘草、大枣之甘温，补中缓急，治痞之益其；

半夏之辛，破客逆之上从；

苓、连泻阳陷之痞热，干姜散阴凝之痞寒。

缓急破逆，泻痞寒热，备乎其治矣。

3・《金匮要略释义》：

湿热肝火生虫而为狐惑证，故宜清湿热，平肝火；

由于虫交乱于胃中，乂当保胃气，因人以胃气为本，故选用甘草泻心汤。

君甘草以保胃气；

连、苓泻心火，去湿热。

虫疾之来也非一日，其脏必虚，卧起不安，知心神欠宇，故用人参补脏阴，安心神；

大枣以和脾胃；

用姜、夏者，虫得辛则伏也。

方剂研究：

甘草泻心汤在《金匮要略》中被作为治疗狐惑病的专方来使用的。

狐惑病类似于现代医学的白塞氏综合征。

因病发于头面与会阴，乂有人称为终极综合证。

然而，把甘草泻心汤作为狐惑病的专方看待，似乎仍未揭示本方主治的实质。

狐惑病是以口腔及生殖粘膜损害为主症。

因此，可以把本方作为治疗粘膜疾病来使用，即I扌草泻心汤是粘膜修复剂。

就范用而论是针对全身粘膜而言的，不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴、还包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼结膜等等。

就病变类型而言，既可以是粘膜的一般破损，乂可以是充血、糜烂，也可以是溃疡。

临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常等，因其病变部位不同而表现各异。

《伤寒论》中“其人不利日数十行，谷不化。

”即是胃肠粘膜被下药损伤影响消化吸收所致。

临床上，甘草泻心汤既可用于治疗复发型口腔溃疡、白塞氏病，也能用于治疗慢性胃炎、胃溃疡以及结肠炎、直肠溃疡、肛裂、痔疮等。

结膜溃疡、阴道溃疡也能使用。

不管是何处粘膜病变，均可导致病人心烦不眠，这可能与粘膜对刺激敬感有关。

甘草是本方主药，有修复粘膜作用，如《伤寒论》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部粘膜充血炎变。

西药治疗胃溃疡的一味老药“生胃酮匕即是甘草制剂。

总之，本方的临床运用要善于举一反三，不能被“蚀于喉”、“蚀于阴”的条文障住眼目。

临床应用

1.：

用本方不予加减，只按比例加重其剂量；

甘草60g,干姜45g,大枣30g（去核），黄连15g（捣）,半夏IOOg,黃苓45g,共治疗60例急性胃肠炎。

其中未经西药治疗者49例，经西医治疗无效者11例；

病程最短者4小时，最长者15天。

全部用本方治愈。

其中服1剂而愈者8例，2剂而愈者23例，3剂而愈者18例，4剂而愈者忘例，5剂而愈者6例。

2.狐惑：

郭某某，女，36岁，口腔及半年，在某医院确诊为口、眼、生殖器综合征，曾用激素治疗，效果不好。

据其脉症，诊为狐惑病，釆用甘草泻心汤加味，方用：

30g,党参18g,生姜6g,干姜3g,半夏12g,黃连6g,黄苓9g,大枣7枚，生地30g,水煎服12剂。

另用生甘草12g，苦参12g,4剂煎水，外洗阴部。

复诊时口腔及外阴溃疡已基本愈合，仍按前方再服14剂，外洗方4剂，患者未再复诊。

3•慢性泄泻：

刘某某，男,36岁o1979年10月23日初诊。

4年前因引起腹泻，治后获愈。

但遇进食稍多或略进油腻即复发。

发时骁腹胀闷，肠鸣漉漉，大便稀滄，挟有不消化物或粘液，S2-3次；

并有心悸，失眠，眩晕，脉沉细，舌苔白而微腻，腹平软，脐周轻度压痛。

予甘草泻心汤加Cl术、厚朴。

服3剂，大便成形，纳增，睡眠转佳，尚有肠鸣，心悸。

原方去厚朴加桂枝，续服6剂，大便正常。

23个月后随访，未复发。

使用此法治疗22例慢性泄泻，均获较好效果。

其病程有自5个月・6年,1-3年为多，计15例。

治后18例症状消失未再复发，2例半年后出现反复，2例无效。

4•胃虚便秘：

郭某，女，21岁。

主诉：

便坚难解，4-5S一行，已5・6年，每次均需用通便药，大便仍燥结如羊粪；

心下痞塞不通，不知饥，不欲食，夜寐欠安，口不渴，小便正常；

舌淡红，苔薄白根微黄，脉滑。

遂投甘草泻心汤。

炙甘草12g,半夏IOg,干姜5g,川连3g（冲服），黄苓IOg,党参12g,大枣10枚。

5剂，水煎服。

药后大便畅通，肠鸣增多。

再予5剂，大便通畅，纳增，心下痞塞除，诸症悉愈。

5•口塞氏综合症：

作者根据该病以口腔溃疡、前阴或肛门溃疡、发冷发热、皮肤损害等主要症状，认为即是《金匮》狐惑病。

用本方治疗60例，均有效。

其加减为：

不欲食，加佩兰；

，加升麻、；

口渴，去半夏，加花粉；

目赤，加赤芍、夜明砂；

口鼻气热，加石膏，知母；

胸胁满痛，加柴胡；

湿偏盛者，加赤苓、木通；

热偏盛者，以生姜易干姜；

便秘，加酒制大黃；

，加胡黄连。

同时用《金匮》苦参汤外洗，雄黄散烧熏肛门。

6•口腔糜烂：

陈某某，男，48岁，农民。

口舌糜烂已20,尿赤，脉洪数，予导赤散2剂无效，大便3日未解，于原方加2剂。

大便解，口舌糜烂遂愈。

半月后复发，症状较前为剧，舌红绛，边有脓疮，尿黄。

先后用二冬甘露饮、六味地黄汤加肉桂均无效。

出现满唇Ci腐，舌脓疮增多，不能食咸味，以食冷粥充饥，口内灼热干痛，喜用冷水漱口。

于是因思日人《橘窗书影》所载口糜烂治验二则，认为本证属胃中不和所致，用甘草泻心汤。

炙甘草12g,干姜5g,半夏、黃苓、党参各9g,川连6g,大枣6枚，2剂。

药后口内灼热糜烂减轻，已不须漱水，仍予原方2剂而愈。

上有口疮下便瀟甘草泻心治之康在临床上，我们常常可以碰见寒热错杂的症状，如上面口腔溃疡，而下面却大便澹泻的上火下寒症。

应当如何处理这是一个比较难的问题。

今天我们就遇见这样一位病人。

2000年8月初，一天的上午，一位42岁的男同志来看病。

他自述20年前曾得过屮型肝炎，后开始大便滄泻，已有多年。

现在每日4〜5次，常常晨起即便，便稀瀟。

之后上午有时还有2—3次，经常岀现反复性的口腔溃疡。

我一边听一边想：

这可是上火下寒，这样的病最难处理。

清上热要用苦寒药，苦寒伤胃则大便乂要受影响；

温下焦要用热药，温燥药必然加重口腔溃疡的发作。

当如何解决就看樊教授的高见了！

樊教授摸脉：

左关脉浮弦，舌胖边有齿痕。

樊教授说，这是胃中有热，肠中有寒，所以应当用《伤寒论》中的甘草泻心汤。

处方：

炙甘草15克，黄苓9克，黃连6克，党参12克，法半夏9克，干姜9克，大枣4枚。

7剂水煎服。

1周后患者复诊，述口腔溃疡已愈，且大便也成形了。

后来樊教授说：

因胃虚不能调剂上下，故出现上火之口腔溃疡，下寒之大便澹泻，中焦之脾胃痞满。

所以用甘草泻心汤，可以上治口腔溃疡，下治大便瀟泻，中治脾胃胀满，是一个一举三得的好方子。

如果在临床上遇到上火、下寒、中满的病症，都可以考虑应用甘草泻心汤这样的方剂来进行解决。

甘草是和中的良药。

据传，这味药是一个老婆婆发现的。

有位老中医外出看病，多日不归。

等候他治病的人，把门都堵住了。

医生的老伴很着急，心想：

老头子平时治病，还不是用儿棵草她想起了家里烧饭用的干草，甜甜的，拿它当药，就是不治病也坏不了事。

于是，她就把这些干草给了病人，打发走一批乂一批。

过了些天，老头子回来了。

刚到屋里坐下，就有人来送钱，一个接一个。

这时老头子才知道，他走后岀了这么回事。

第2天，他把所有的病人找来，一一问清了病情，发现有脾胃虚弱的，咳嗽多痰的，咽喉肿痛的等等。

这才恍然大悟，原来甘草有补气和中、镇咳祛痰、泻火解毒等多种药效。

（3）通药与涩药并举张锡纯认为：

“寒温之证，上焦燥热，下焦滑泻者，皆属危险之候。

因欲以凉润治燥热，则有碍于滑泻，欲以涩补治滑泻，则有碍于燥热。

愚遇此等证，亦恒用生山药，而以滑石辅之，大抵一剂滑泻即止，燥热亦大轻减乂“用滑石与生山药各两许，煎汤服之，则上能清热，下能止泻，莫不随手奏效。

乂外感大热已退而阴亏脉数不能自复者，可于大滋真阴药中（若熟地黄，生山药，枸杞之类）少加滑石，则外感余热不至为滋补之药逗留，仍可从小便泻出，则其病必易愈。

甘草泻心汤《伤寒论》用以治疗因误下后引起的虚证痞满。

《金匮要略》用以治疗狐域病。

本方以炙甘草、半夏，黄苓、黄连、人参、干姜、大枣组成。

方中重用炙甘草，主要取其有缓急的作用，即“病苦急，急食甘以缓之匕其次有清热解毒作用，加人参、大枣补虚益气，取半夏，干姜之辛温，黄连之苦寒，诸药并用，消其寒热互结的痞满，以达到寒去热除，痞消正复的IJ的。

据《伤寒六书》载：

本方可治动气在上，下之则腹满、心痞、头眩。

乂据《张氏医通》载：

治痢不纳食俗名噤口，热毒冲心，头疼心烦，呕而不食，手足温暖者。

乂据《生生堂治验》载：

可治梦游病和凭依症。

（属脏躁病的范畴。

作者注）。

（见皇汉医学◎本方条）

本方另一方面的作用，还能清热解毒，祛痰补虚，运化中焦，除湿热之邪，故可治疗癫痫、脏躁、口糜等疾患。

一、脏躁

本证与精神因素有关，以女性患者为多。

如思虑忧愁过度，久之，气机不利，营血亏损，心肝血虚，血燥肝急，心神失常，因而导致是疾。

在未发作时有精神忧郁、幻觉、感情易冲动、知觉过敬或迟钝等先期证状。

发作时胸闷，急躁，无故叹气或哭笑皆非，妄言乱语，甚则抽扌能但面色不苍白・意识也不完全丧失，可以与癫痫鉴别。

对于脏躁仲景以养心气、润燥、缓急的甘麦大枣汤治之。

但临床上往往兼见到气郁日久，气机不利，脾失健运，水湿停聚生痰。

且湿聚久也易化热，痰热相结，影响心神，遂为恍惚、哭笑皆非之脏躁。

证见躁扰不宇，渴不欲饮，胸下病满，舌红苔腻。

以甘草泻心汤健运中焦，清化湿热，祛痰补虚治之。

典型病例：

贺XX,女，38岁。

因孩子暴荡后，悲愤异常，不久即现精神失常。

每日下午至晚上即自言自语，哭笑不休，夜间虽能勉强入睡，但一夜之间数次惊醒，心悸不宇，躁扰不安，精神恍惚，有时独自乱跑，早上至上午的时间则清醒如常人。

如此二月之久，虽经断续治疗，时好时坏，不能巩固。

初诊时，患者正在清醒时候，故能将自觉证状反映清楚：

心神或清醒如常，或模模糊糊，烦冤，懊懐，脚下憋胀不舒，口干舌燥，但不欲饮水。

善太息，易感动。

脉数大无力，苔