甘草泻心汤及医案Word文件下载.docx

1、因胃虚不能调理上下，故出现上火之口腔溃疡， 下寒之大便澹泻，中焦之脾胃痞满。所以用甘草泻心汤，可以上治口腔溃疡， 下治大便漁泻，中治脾胃胀满。如果在临床上遇到上火、下寒、中满的病症， 都可以应用甘草泻心汤来进行解决。功效主治：伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而 满，干呕心烦不得安。常用于治疗口腔糜烂，急慢性胃，狐惑病（白塞氏综合 症）,痊疮，毛囊炎，阴部口糜，慢性泄泻，胃虚等。病理分析：从本方之药物配伍分析，患者必为先脾胃气虚，中焦水饮积聚，久 郁化热，热乂蒸水，遂成湿热之证。湿热之邪居无定所，如狐之多变，故古人 称之为狐惑病也。其证多见于九窍之处或毛发之处。仲师治之先以

2、姜参枣草补 中益气治其本；半夏祛中焦之水邪兼化痰湿，则中焦可安；苓连配姜苦降辛升 湿热之邪无所藏也。各家论述：1古方选注：甘草泻心，非泻结热，因胃虚不能调剂上下，致 水寒上逆，火热不得下降，结为痞。故君以甘草、大枣和胃之阴，干姜、半夏 启胃之阳，坐镇下焦客气，使不上逆；仍用苓、连，将已逆为痞之气轻轻泻 却，而痞乃成泰矣。2.医宗金鉴：方以甘草命名者，取和缓之意。用甘草、大枣之甘温，补中 缓急，治痞之益其；半夏之辛，破客逆之上从；苓、连泻阳陷之痞热，干姜散 阴凝之痞寒。缓急破逆，泻痞寒热，备乎其治矣。3金匮要略释义：湿热肝火生虫而为狐惑证，故宜清湿热，平肝火；由于 虫交乱于胃中，乂当保胃气，因人

3、以胃气为本，故选用甘草泻心汤。君甘草以 保胃气；连、苓泻心火，去湿热。虫疾之来也非一日，其脏必虚，卧起不安， 知心神欠宇，故用人参补脏阴，安心神；大枣以和脾胃；用姜、夏者，虫得辛 则伏也。方剂研究：甘草泻心汤在金匮要略中被作为治疗狐惑病的专方来使用的。 狐惑病类似于现代医学的白塞氏综合征。因病发于头面与会阴，乂有人称为终 极综合证。然而，把甘草泻心汤作为狐惑病的专方看待，似乎仍未揭示本方主 治的实质。狐惑病是以口腔及生殖粘膜损害为主症。因此，可以把本方作为治 疗粘膜疾病来使用，即I扌草泻心汤是粘膜修复剂。就范用而论是针对全身粘膜 而言的，不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴、还包括泌尿系粘膜乃

4、至呼 吸道粘膜，眼结膜等等。就病变类型而言，既可以是粘膜的一般破损，乂可以 是充血、糜烂，也可以是溃疡。临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常 等，因其病变部位不同而表现各异。伤寒论中“其人不利日数十行，谷不 化。”即是胃肠粘膜被下药损伤影响消化吸收所致。临床上，甘草泻心汤既可用 于治疗复发型口腔溃疡、白塞氏病，也能用于治疗慢性胃炎、胃溃疡以及结肠 炎、直肠溃疡、肛裂、痔疮等。结膜溃疡、阴道溃疡也能使用。不管是何处粘 膜病变，均可导致病人心烦不眠，这可能与粘膜对刺激敬感有关。甘草是本方 主药，有修复粘膜作用，如伤寒论以一味甘草治咽痛，即是咽喉部粘膜充 血炎变。西药治疗胃溃疡的一味老药“生胃酮

5、匕即是甘草制剂。总之，本方的 临床运用要善于举一反三，不能被“蚀于喉”、“蚀于阴”的条文障住眼目。临床应用1.：用本方不予加减，只按比例加重其剂量；甘草60g,干姜45g,大枣30g （去核），黄连15g （捣）,半夏IOOg,黃苓45g,共治疗60例急性胃肠炎。 其中未经西药治疗者49例，经西医治疗无效者11例；病程最短者4小时，最 长者15天。全部用本方治愈。其中服1剂而愈者8例，2剂而愈者23例，3剂 而愈者18例，4剂而愈者忘例，5剂而愈者6例。2.狐惑：郭某某，女，36岁，口腔及半年，在某医院确诊为口、眼、生殖 器综合征，曾用激素治疗，效果不好。据其脉症，诊为狐惑病，釆用甘草泻心 汤

6、加味，方用：30g,党参18g,生姜6g,干姜3g,半夏12g,黃连6g,黄苓 9g,大枣7枚，生地30g,水煎服12剂。另用生甘草12g，苦参12g, 4剂煎 水，外洗阴部。复诊时口腔及外阴溃疡已基本愈合，仍按前方再服14剂，外洗 方4剂，患者未再复诊。3慢性泄泻：刘某某，男,36岁o 1979年10月23日初诊。4年前因引起 腹泻，治后获愈。但遇进食稍多或略进油腻即复发。发时骁腹胀闷，肠鸣漉 漉，大便稀滄，挟有不消化物或粘液，S 2-3次；并有心悸，失眠，眩晕，脉 沉细，舌苔白而微腻，腹平软，脐周轻度压痛。予甘草泻心汤加Cl术、厚朴。 服3剂，大便成形，纳增，睡眠转佳，尚有肠鸣，心悸。原方

7、去厚朴加桂枝， 续服6剂，大便正常。23个月后随访，未复发。使用此法治疗22例慢性泄泻， 均获较好效果。其病程有自5个月6年,1-3年为多，计15例。治后18例症状 消失未再复发，2例半年后出现反复，2例无效。4胃虚便秘：郭某，女，21岁。主诉：便坚难解，4-5 S一行，已56年， 每次均需用通便药，大便仍燥结如羊粪；心下痞塞不通，不知饥，不欲食，夜 寐欠安，口不渴，小便正常；舌淡红，苔薄白根微黄，脉滑。遂投甘草泻心 汤。炙甘草12g,半夏IOg,干姜5g,川连3g （冲服），黄苓IOg,党参12g, 大枣10枚。5剂，水煎服。药后大便畅通，肠鸣增多。再予5剂，大便通畅， 纳增，心下痞塞除，诸

8、症悉愈。5口塞氏综合症：作者根据该病以口腔溃疡、前阴或肛门溃疡、发冷发 热、皮肤损害等主要症状，认为即是金匮狐惑病。用本方治疗60例，均有 效。其加减为：不欲食，加佩兰；，加升麻、；口渴，去半夏，加花粉；目 赤，加赤芍、夜明砂；口鼻气热，加石膏，知母；胸胁满痛，加柴胡；湿偏盛 者，加赤苓、木通；热偏盛者，以生姜易干姜；便秘，加酒制大黃；，加胡黄 连。同时用金匮苦参汤外洗，雄黄散烧熏肛门。6口腔糜烂：陈某某，男，48岁，农民。口舌糜烂已20,尿赤，脉洪数， 予导赤散2剂无效，大便3日未解，于原方加2剂。大便解，口舌糜烂遂愈。 半月后复发，症状较前为剧，舌红绛，边有脓疮，尿黄。先后用二冬甘露饮、

9、六味地黄汤加肉桂均无效。出现满唇Ci腐，舌脓疮增多，不能食咸味，以食冷 粥充饥，口内灼热干痛，喜用冷水漱口。于是因思日人橘窗书影所载口糜 烂治验二则，认为本证属胃中不和所致，用甘草泻心汤。炙甘草12g,干姜 5g,半夏、黃苓、党参各9g,川连6g,大枣6枚，2剂。药后口内灼热糜烂减 轻，已不须漱水，仍予原方2剂而愈。上有口疮下便瀟甘草泻心治之康 在临床上，我们常常可以碰见寒热错杂的症状，如上面口腔溃疡，而下面却大 便澹泻的上火下寒症。应当如何处理这是一个比较难的问题。今天我们就遇见 这样一位病人。2000年8月初，一天的上午，一位42岁的男同志来看病。他自述20年前 曾得过屮型肝炎，后开始大便

10、滄泻，已有多年。现在每日45次，常常晨起即 便，便稀瀟。之后上午有时还有23次，经常岀现反复性的口腔溃疡。我一边听一边想：这可是上火下寒，这样的病最难处理。清上热要用苦寒 药，苦寒伤胃则大便乂要受影响；温下焦要用热药，温燥药必然加重口腔溃疡 的发作。当如何解决就看樊教授的高见了！樊教授摸脉：左关脉浮弦，舌胖边有齿痕。樊教授说，这是胃中有热，肠 中有寒，所以应当用伤寒论中的甘草泻心汤。处方：炙甘草15克，黄苓9克，黃连6克，党参12克，法半夏9克，干姜9 克，大枣4枚。7剂水煎服。1周后患者复诊，述口腔溃疡已愈，且大便也成形了。后来樊教授说：因胃虚不能调剂上下，故出 现上火之口腔溃疡，下寒之大便

11、澹泻，中焦之脾胃痞满。所以用甘草泻心汤， 可以上治口腔溃疡，下治大便瀟泻，中治脾胃胀满，是一个一举三得的好方 子。如果在临床上遇到上火、下寒、中满的病症，都可以考虑应用甘草泻心汤 这样的方剂来进行解决。甘草是和中的良药。据传，这味药是一个老婆婆发现的。有位老中医外出看病，多日不归。等候他治病的人，把门都堵住了。医生 的老伴很着急，心想：老头子平时治病，还不是用儿棵草她想起了家里烧饭用 的干草，甜甜的，拿它当药，就是不治病也坏不了事。于是，她就把这些干草 给了病人，打发走一批乂一批。过了些天，老头子回来了。刚到屋里坐下，就 有人来送钱，一个接一个。这时老头子才知道，他走后岀了这么回事。第2 天，

12、他把所有的病人找来，一一问清了病情，发现有脾胃虚弱的，咳嗽多痰 的，咽喉肿痛的等等。这才恍然大悟，原来甘草有补气和中、镇咳祛痰、泻火 解毒等多种药效。（3）通药与涩药并举张锡纯认为：“寒温之证，上焦燥热，下焦滑泻者，皆属 危险之候。因欲以凉润治燥热，则有碍于滑泻，欲以涩补治滑泻，则有碍于燥 热。愚遇此等证，亦恒用生山药，而以滑石辅之，大抵一剂滑泻即止，燥热亦 大轻减乂“用滑石与生山药各两许，煎汤服之，则上能清热，下能止泻，莫 不随手奏效。乂外感大热已退而阴亏脉数不能自复者，可于大滋真阴药中（若 熟地黄，生山药，枸杞之类）少加滑石，则外感余热不至为滋补之药逗留，仍 可从小便泻出，则其病必易愈。甘

13、草泻心汤伤寒论用以治疗因误下后引起的虚证痞满。金匮要略用以 治疗狐域病。本方以炙甘草、半夏，黄苓、黄连、人参、干姜、大枣组成。方中重用炙甘 草，主要取其有缓急的作用，即“病苦急，急食甘以缓之匕其次有清热解毒作 用，加人参、大枣补虚益气，取半夏，干姜之辛温，黄连之苦寒，诸药并用， 消其寒热互结的痞满，以达到寒去热除，痞消正复的IJ的。据伤寒六书 载：本方可治动气在上，下之则腹满、心痞、头眩。乂据张氏医通载：治 痢不纳食俗名噤口，热毒冲心，头疼心烦，呕而不食，手足温暖者。乂据生 生堂治验载：可治梦游病和凭依症。（属脏躁病的范畴。作者注）。（见皇 汉医学本方条）本方另一方面的作用，还能清热解毒，祛痰

14、补虚，运化中焦，除湿热之邪，故 可治疗癫痫、脏躁、口糜等疾患。一、 脏躁本证与精神因素有关，以女性患者为多。如思虑忧愁过度，久之，气机不利， 营血亏损，心肝血虚，血燥肝急，心神失常，因而导致是疾。在未发作时有精 神忧郁、幻觉、感情易冲动、知觉过敬或迟钝等先期证状。发作时胸闷，急 躁，无故叹气或哭笑皆非，妄言乱语，甚则抽扌能 但面色不苍白意识也不完 全丧失，可以与癫痫鉴别。对于脏躁仲景以养心气、润燥、缓急的甘麦大枣汤治之。但临床上往往兼见到 气郁日久，气机不利，脾失健运，水湿停聚生痰。且湿聚久也易化热，痰热相 结，影响心神，遂为恍惚、哭笑皆非之脏躁。证见躁扰不宇，渴不欲饮，胸下 病满，舌红苔腻。以甘草泻心汤健运中焦，清化湿热，祛痰补虚治之。典型病例：贺XX,女，38岁。因孩子暴荡后，悲愤异常，不久即现精神失常。每日下午 至晚上即自言自语，哭笑不休，夜间虽能勉强入睡，但一夜之间数次惊醒，心 悸不宇，躁扰不安，精神恍惚，有时独自乱跑，早上至上午的时间则清醒如常 人。如此二月之久，虽经断续治疗，时好时坏，不能巩固。初诊时，患者正在清醒时候，故能将自觉证状反映清楚：心神或清醒如常，或 模模糊糊，烦冤，懊懐，脚下憋胀不舒，口干舌燥，但不欲饮水。善太息，易 感动。脉数大无力，苔