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甘草泻心汤及医案Word文件下载.docx

1、因胃虚不能调理上下,故出现上火之口腔溃疡, 下寒之大便澹泻,中焦之脾胃痞满。所以用甘草泻心汤,可以上治口腔溃疡, 下治大便漁泻,中治脾胃胀满。如果在临床上遇到上火、下寒、中满的病症, 都可以应用甘草泻心汤来进行解决。功效主治:伤寒痞证,胃气虚弱,腹中雷鸣,下利,水谷不化,心下痞硬而 满,干呕心烦不得安。常用于治疗口腔糜烂,急慢性胃,狐惑病(白塞氏综合 症),痊疮,毛囊炎,阴部口糜,慢性泄泻,胃虚等。病理分析:从本方之药物配伍分析,患者必为先脾胃气虚,中焦水饮积聚,久 郁化热,热乂蒸水,遂成湿热之证。湿热之邪居无定所,如狐之多变,故古人 称之为狐惑病也。其证多见于九窍之处或毛发之处。仲师治之先以

2、姜参枣草补 中益气治其本;半夏祛中焦之水邪兼化痰湿,则中焦可安;苓连配姜苦降辛升 湿热之邪无所藏也。各家论述:1古方选注:甘草泻心,非泻结热,因胃虚不能调剂上下,致 水寒上逆,火热不得下降,结为痞。故君以甘草、大枣和胃之阴,干姜、半夏 启胃之阳,坐镇下焦客气,使不上逆;仍用苓、连,将已逆为痞之气轻轻泻 却,而痞乃成泰矣。2.医宗金鉴:方以甘草命名者,取和缓之意。用甘草、大枣之甘温,补中 缓急,治痞之益其;半夏之辛,破客逆之上从;苓、连泻阳陷之痞热,干姜散 阴凝之痞寒。缓急破逆,泻痞寒热,备乎其治矣。3金匮要略释义:湿热肝火生虫而为狐惑证,故宜清湿热,平肝火;由于 虫交乱于胃中,乂当保胃气,因人

3、以胃气为本,故选用甘草泻心汤。君甘草以 保胃气;连、苓泻心火,去湿热。虫疾之来也非一日,其脏必虚,卧起不安, 知心神欠宇,故用人参补脏阴,安心神;大枣以和脾胃;用姜、夏者,虫得辛 则伏也。方剂研究:甘草泻心汤在金匮要略中被作为治疗狐惑病的专方来使用的。 狐惑病类似于现代医学的白塞氏综合征。因病发于头面与会阴,乂有人称为终 极综合证。然而,把甘草泻心汤作为狐惑病的专方看待,似乎仍未揭示本方主 治的实质。狐惑病是以口腔及生殖粘膜损害为主症。因此,可以把本方作为治 疗粘膜疾病来使用,即I扌草泻心汤是粘膜修复剂。就范用而论是针对全身粘膜 而言的,不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴、还包括泌尿系粘膜乃

4、至呼 吸道粘膜,眼结膜等等。就病变类型而言,既可以是粘膜的一般破损,乂可以 是充血、糜烂,也可以是溃疡。临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常 等,因其病变部位不同而表现各异。伤寒论中“其人不利日数十行,谷不 化。”即是胃肠粘膜被下药损伤影响消化吸收所致。临床上,甘草泻心汤既可用 于治疗复发型口腔溃疡、白塞氏病,也能用于治疗慢性胃炎、胃溃疡以及结肠 炎、直肠溃疡、肛裂、痔疮等。结膜溃疡、阴道溃疡也能使用。不管是何处粘 膜病变,均可导致病人心烦不眠,这可能与粘膜对刺激敬感有关。甘草是本方 主药,有修复粘膜作用,如伤寒论以一味甘草治咽痛,即是咽喉部粘膜充 血炎变。西药治疗胃溃疡的一味老药“生胃酮

5、匕即是甘草制剂。总之,本方的 临床运用要善于举一反三,不能被“蚀于喉”、“蚀于阴”的条文障住眼目。临床应用1.:用本方不予加减,只按比例加重其剂量;甘草60g,干姜45g,大枣30g (去核),黄连15g (捣),半夏IOOg,黃苓45g,共治疗60例急性胃肠炎。 其中未经西药治疗者49例,经西医治疗无效者11例;病程最短者4小时,最 长者15天。全部用本方治愈。其中服1剂而愈者8例,2剂而愈者23例,3剂 而愈者18例,4剂而愈者忘例,5剂而愈者6例。2.狐惑:郭某某,女,36岁,口腔及半年,在某医院确诊为口、眼、生殖 器综合征,曾用激素治疗,效果不好。据其脉症,诊为狐惑病,釆用甘草泻心 汤

6、加味,方用:30g,党参18g,生姜6g,干姜3g,半夏12g,黃连6g,黄苓 9g,大枣7枚,生地30g,水煎服12剂。另用生甘草12g,苦参12g, 4剂煎 水,外洗阴部。复诊时口腔及外阴溃疡已基本愈合,仍按前方再服14剂,外洗 方4剂,患者未再复诊。3慢性泄泻:刘某某,男,36岁o 1979年10月23日初诊。4年前因引起 腹泻,治后获愈。但遇进食稍多或略进油腻即复发。发时骁腹胀闷,肠鸣漉 漉,大便稀滄,挟有不消化物或粘液,S 2-3次;并有心悸,失眠,眩晕,脉 沉细,舌苔白而微腻,腹平软,脐周轻度压痛。予甘草泻心汤加Cl术、厚朴。 服3剂,大便成形,纳增,睡眠转佳,尚有肠鸣,心悸。原方

7、去厚朴加桂枝, 续服6剂,大便正常。23个月后随访,未复发。使用此法治疗22例慢性泄泻, 均获较好效果。其病程有自5个月6年,1-3年为多,计15例。治后18例症状 消失未再复发,2例半年后出现反复,2例无效。4胃虚便秘:郭某,女,21岁。主诉:便坚难解,4-5 S一行,已56年, 每次均需用通便药,大便仍燥结如羊粪;心下痞塞不通,不知饥,不欲食,夜 寐欠安,口不渴,小便正常;舌淡红,苔薄白根微黄,脉滑。遂投甘草泻心 汤。炙甘草12g,半夏IOg,干姜5g,川连3g (冲服),黄苓IOg,党参12g, 大枣10枚。5剂,水煎服。药后大便畅通,肠鸣增多。再予5剂,大便通畅, 纳增,心下痞塞除,诸

8、症悉愈。5口塞氏综合症:作者根据该病以口腔溃疡、前阴或肛门溃疡、发冷发 热、皮肤损害等主要症状,认为即是金匮狐惑病。用本方治疗60例,均有 效。其加减为:不欲食,加佩兰;,加升麻、;口渴,去半夏,加花粉;目 赤,加赤芍、夜明砂;口鼻气热,加石膏,知母;胸胁满痛,加柴胡;湿偏盛 者,加赤苓、木通;热偏盛者,以生姜易干姜;便秘,加酒制大黃;,加胡黄 连。同时用金匮苦参汤外洗,雄黄散烧熏肛门。6口腔糜烂:陈某某,男,48岁,农民。口舌糜烂已20,尿赤,脉洪数, 予导赤散2剂无效,大便3日未解,于原方加2剂。大便解,口舌糜烂遂愈。 半月后复发,症状较前为剧,舌红绛,边有脓疮,尿黄。先后用二冬甘露饮、

9、六味地黄汤加肉桂均无效。出现满唇Ci腐,舌脓疮增多,不能食咸味,以食冷 粥充饥,口内灼热干痛,喜用冷水漱口。于是因思日人橘窗书影所载口糜 烂治验二则,认为本证属胃中不和所致,用甘草泻心汤。炙甘草12g,干姜 5g,半夏、黃苓、党参各9g,川连6g,大枣6枚,2剂。药后口内灼热糜烂减 轻,已不须漱水,仍予原方2剂而愈。上有口疮下便瀟甘草泻心治之康 在临床上,我们常常可以碰见寒热错杂的症状,如上面口腔溃疡,而下面却大 便澹泻的上火下寒症。应当如何处理这是一个比较难的问题。今天我们就遇见 这样一位病人。2000年8月初,一天的上午,一位42岁的男同志来看病。他自述20年前 曾得过屮型肝炎,后开始大便

10、滄泻,已有多年。现在每日45次,常常晨起即 便,便稀瀟。之后上午有时还有23次,经常岀现反复性的口腔溃疡。我一边听一边想:这可是上火下寒,这样的病最难处理。清上热要用苦寒 药,苦寒伤胃则大便乂要受影响;温下焦要用热药,温燥药必然加重口腔溃疡 的发作。当如何解决就看樊教授的高见了!樊教授摸脉:左关脉浮弦,舌胖边有齿痕。樊教授说,这是胃中有热,肠 中有寒,所以应当用伤寒论中的甘草泻心汤。处方:炙甘草15克,黄苓9克,黃连6克,党参12克,法半夏9克,干姜9 克,大枣4枚。7剂水煎服。1周后患者复诊,述口腔溃疡已愈,且大便也成形了。后来樊教授说:因胃虚不能调剂上下,故出 现上火之口腔溃疡,下寒之大便

11、澹泻,中焦之脾胃痞满。所以用甘草泻心汤, 可以上治口腔溃疡,下治大便瀟泻,中治脾胃胀满,是一个一举三得的好方 子。如果在临床上遇到上火、下寒、中满的病症,都可以考虑应用甘草泻心汤 这样的方剂来进行解决。甘草是和中的良药。据传,这味药是一个老婆婆发现的。有位老中医外出看病,多日不归。等候他治病的人,把门都堵住了。医生 的老伴很着急,心想:老头子平时治病,还不是用儿棵草她想起了家里烧饭用 的干草,甜甜的,拿它当药,就是不治病也坏不了事。于是,她就把这些干草 给了病人,打发走一批乂一批。过了些天,老头子回来了。刚到屋里坐下,就 有人来送钱,一个接一个。这时老头子才知道,他走后岀了这么回事。第2 天,

12、他把所有的病人找来,一一问清了病情,发现有脾胃虚弱的,咳嗽多痰 的,咽喉肿痛的等等。这才恍然大悟,原来甘草有补气和中、镇咳祛痰、泻火 解毒等多种药效。(3)通药与涩药并举张锡纯认为:“寒温之证,上焦燥热,下焦滑泻者,皆属 危险之候。因欲以凉润治燥热,则有碍于滑泻,欲以涩补治滑泻,则有碍于燥 热。愚遇此等证,亦恒用生山药,而以滑石辅之,大抵一剂滑泻即止,燥热亦 大轻减乂“用滑石与生山药各两许,煎汤服之,则上能清热,下能止泻,莫 不随手奏效。乂外感大热已退而阴亏脉数不能自复者,可于大滋真阴药中(若 熟地黄,生山药,枸杞之类)少加滑石,则外感余热不至为滋补之药逗留,仍 可从小便泻出,则其病必易愈。甘

13、草泻心汤伤寒论用以治疗因误下后引起的虚证痞满。金匮要略用以 治疗狐域病。本方以炙甘草、半夏,黄苓、黄连、人参、干姜、大枣组成。方中重用炙甘 草,主要取其有缓急的作用,即“病苦急,急食甘以缓之匕其次有清热解毒作 用,加人参、大枣补虚益气,取半夏,干姜之辛温,黄连之苦寒,诸药并用, 消其寒热互结的痞满,以达到寒去热除,痞消正复的IJ的。据伤寒六书 载:本方可治动气在上,下之则腹满、心痞、头眩。乂据张氏医通载:治 痢不纳食俗名噤口,热毒冲心,头疼心烦,呕而不食,手足温暖者。乂据生 生堂治验载:可治梦游病和凭依症。(属脏躁病的范畴。作者注)。(见皇 汉医学本方条)本方另一方面的作用,还能清热解毒,祛痰

14、补虚,运化中焦,除湿热之邪,故 可治疗癫痫、脏躁、口糜等疾患。一、 脏躁本证与精神因素有关,以女性患者为多。如思虑忧愁过度,久之,气机不利, 营血亏损,心肝血虚,血燥肝急,心神失常,因而导致是疾。在未发作时有精 神忧郁、幻觉、感情易冲动、知觉过敬或迟钝等先期证状。发作时胸闷,急 躁,无故叹气或哭笑皆非,妄言乱语,甚则抽扌能 但面色不苍白意识也不完 全丧失,可以与癫痫鉴别。对于脏躁仲景以养心气、润燥、缓急的甘麦大枣汤治之。但临床上往往兼见到 气郁日久,气机不利,脾失健运,水湿停聚生痰。且湿聚久也易化热,痰热相 结,影响心神,遂为恍惚、哭笑皆非之脏躁。证见躁扰不宇,渴不欲饮,胸下 病满,舌红苔腻。以甘草泻心汤健运中焦,清化湿热,祛痰补虚治之。典型病例:贺XX,女,38岁。因孩子暴荡后,悲愤异常,不久即现精神失常。每日下午 至晚上即自言自语,哭笑不休,夜间虽能勉强入睡,但一夜之间数次惊醒,心 悸不宇,躁扰不安,精神恍惚,有时独自乱跑,早上至上午的时间则清醒如常 人。如此二月之久,虽经断续治疗,时好时坏,不能巩固。初诊时,患者正在清醒时候,故能将自觉证状反映清楚:心神或清醒如常,或 模模糊糊,烦冤,懊懐,脚下憋胀不舒,口干舌燥,但不欲饮水。善太息,易 感动。脉数大无力,苔

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